El reto de lograr cambios de comportamiento: teorías y

El reto de lograr cambios de
comportamiento: teorías y métodos
para la formulación y análisis de
comportamientos preliminares
Por qué? Por qué??
• “Si la gente sabe que el dengue, chikungunya o Zika son transmitidas
por la picadura de los mosquito y que estos se reproducen en los
recipientes de almacenamiento de agua: Por qué no hacen lo que es
mejor para ellos y dejan los recipientes al aire o no los lavan con la
frecuencia indicada? ….COMO SE LES HA DICHO ¡¡¡”
2
Si la información es la
respuesta, ¿entonces
cuál es el problema?
UNICEF
Qué es un comportamiento?
• Acción
• Observable
• Específico (tiempo, lugar, cantidad, duración, frecuencia)
• Medible
• Tiene un vínculo directo con un resultado de salud
MODELO DE CREENCIAS DE SALUD
PERCEPCIONES
FACTORES INTERMEDIOS
Variables Demográficas
[edad, genero, raza
grupo étnico, etc.]
Variables socio-psicológicas
Susceptibilidad percibida
a la enfermedad
Riesgo percibido de la
enfermedad
Gravedad percibida
de la enfermedad
POSIBILIDAD DE ACCIÓN
Beneficios percibidos de
la acción preventiva
vs
Barreras percibidas a
acción preventiva
Posibilidad de tomar
la acción preventiva
recomendada
Llamadas a la acción
Campañas de medios masivos
Influencia de otros
Recuerdos de la consulta médica
enfermedad de un familiar o amigo
artículo de un periódico o revista
Source: “Communication and Community Development for Health información: Constructs and Models for
Evaluation” by John E. Bowes, Review prepared for the National Network of Libraries of Medicine, Pacific
Northwest Region, Seattle, December 1997. Jbowes@u.washington.edu
5
El modelo general de los determinantes
del cambio de comportamiento
Predictores del comportamiento, factores y mecanismos de
cambio
Influencia
del contexto
Comportamientos
previos
Demografía
& Cultura
Actitudes
(estereotipos
y estigma)
Exposición a
las
intervenciones
de CCSC
Creencias
socio-culturales
Actitudes
Barreras
Motivación
Normas
Intenciones
Poder percibido
Auto-eficacia
Habilidades
Personalidad
Otras variables
Cambio del
comportamiento
De los Datos Sociales a la Teoría para mostrar las barreras
subyacentes a la adaptación comportamiento
ANTECEDENTES
INDIVIDUALES
Socioeconómicos
Demográficos
Normas
Influenciadores
Creencias
PERCEPCIÓN DEL
ZIKA Y SUS
COMPLICACIONES
: MICROCEFALIA Y
GBS
Información,
conocimiento y
experiencia
Zika y Dengue
PERCEPCIÓN DE
LOS PROVEEDORES
DE SERVICIOS
Información,
conocimiento y
experiencia
Protección personal
y eliminación de los
criaderos
COMUNIDAD


Programa de
control de
vectores
Recolección de
residuos sólidos
Suministro y
Acceso,
barreras
INFORMACIÓN
EXTERNA
canales
preferidos
INDIVIDUAL
CALCULATION
La amenaza de
la enfermedad +
el riego
percibido
––––––
Tiempo y
esfuerzos en la
eliminación de
los criaderos
CÁLCULO SOCIAL
riesgos
sociales
percibidos––
––––
beneficios
sociales
percibidos
INTENCIÓN DE
TOMAR
MEDIDAS
Primera vez
Cada semana
PROBABILIDAD
DE NO haber
sido picado por
el Aedes
Que son normas sociales ?
• NS são exemplos de comportamentos interdependentes
• Las Normas Sociales son diferentes de los hábitos o
tradiciones, normas morales, creencias religiosas, normas
legales, pero conviven con ellas
Norma
legal
+
Norma
Social
Definición de Norma Social (Bicchieri 2006)
• Una Norma Social es:
Un conjunto de reglas que regulan el comportamiento
humano
Por lo cual los individuos prefieren hacer cosas, a
partir de lo que ellos creen:
• Que la mayoría de las personas en su red social
de referencia hacen (expectativa empírica)
• Que la mayoría de las personas en su red social
de referencia esperan que ellos hagan
(expectativa normativa)
• Si se conforma o no con estos dos
postulados podría haber sanciones positivas
y negativas
Dinámica de Adopción Norma
•Grupo central
•Las deliberaciones valores
•La difusión organizada
•Suficientes personas dispuestas a cambiar
•El abandono coordinado
Un número suficiente de personas tiene que ver que
un número significativo de gente está cambiando
La primera Celebración Anual de Todo el Cuerpo, Etiopia, 2014,
80,000 personas, 10% del total de la población
El recipiente es fácil de
eliminar físicamente?
(Volteable)
SI
NO
ALGORITMO DE
MANEJO
RECIPIENTE CON AGUA
PadmanabhaH, SotoE,
MosqueraM,
LordC, LounibosP (2009)
Inspección y eliminación
(Campañas para voltear
recipientes descartados)
Su propósito original es
diferente a almacenar agua?
SI
NO
Uso de larvicidas
Se usa regularmente?
(aseo, baño, ropa, plantas,
platos)
SI
Es fácil de desocupar,
tiene desagüe?
NO
Es fácil de tapar?
NO
Uso de larvicidas
SI
Promoción del
recambio
(desagüe, volteado)
SI
Tapado
(Tanques plásticos)
ANÁLISIS CONDUCTUAL
Conducta
Barreras
Facilitadores
Motivadores
actual
Conducta
clave
(Adaptado de BASIC, 2002)
15
Análisis de Comportamiento
Practica actual
Barreras
Motivaciones/
Beneficios y entornos
favorables
Practicas Factibles
Practica ideal
Lavarse las manos con jabón (o
detergente) es raramente
practicado
Algunos entrevistados
reportaron que se lavaban las
manos durante tiempos críticos
14 de los 21 entrevistados
reportaron que se lavaban las
manos 3 veces por día.
Falta de dinero para comprar
jabón
Bajos índices de conocimiento
sobre los beneficios de lavarse
las manos
Miembros de la familia sienten
que sus actividades diarias les
impide lavarse las manos con
jabón
Dificultad en recordar lavarse
las manos
Creencia en que lavarse las
manos solo con agua es
suficiente
Las manos se sienten
frescas y limpias
Más gente podría lavarse
las manos con jabón más
frecuentemente.
Si no hay jabón
disponible, la gente
pueden utilizar
detergente como agente
limpiador (2 de 4 familias
intentaron esta nueva
practica)
Lavarse las manos con
jabón durante tiempos
críticos: después de
utilizar el baño o con
contactos con heces, y
antes de comer,
alimentar a los niños o
cocinar
Bueno para la salud
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ANÁLISIS OBJETIVOS EMART:
OBJETIVO1
OBJETIVO 2
Específico
Acción específica: Lavado de las
paredes internas de los
recipientes que contienen plantas
acuáticas, con detergente,
esponjilla o trapo, dos veces por
semana.
Acción específica: Lavado de
los tanques plásticos donde
almacenan agua, restregando
las paredes internas con
detergente, cloro y cepillo, dos
veces por semana.
Medible
En un 70%
En un 50%
Apropiado
Son culturalmente aceptadas,
son comportamientos que ya se
vienen llevando a cabo y que
deben ser perfeccionados.
Son culturalmente aceptados,
son comportamientos que ya se
vienen llevando a cabo y que
deben ser perfeccionados.
Realista
Tienen los implementos necesarios
y son factibles de cumplir.
Tienen los implementos
necesarios y son factibles de
cumplir.
Tiempo
Un año
Un año
PRIORIZACIÓN DE COMPORTAMIENTOS
IMPACTO
+
_
1 . . . . I . . . .2 . . . .I . . . . 3 . . . . I . . . . 4 . . . . I . . . . 5
+
MODIFICABILIDAD
-
. 5. . I . . . . 4 . . . . I . . . . 3 . . . . I . . . . 2 . . . . I . . . . 1
3
1
4
2
5
(Tomado de
BASIC, 2002)
18
Segmentación de Audiencias
Audiencia Meta
Audiencia Secuendaria
Comportamiento
Problema
Audiencia
Primaria
Las mujeres
embarazadas no
Mujeres
buscan personas
Esposos
epecializadas en el
chequeo pre-natal
Soporte
Inmediato
Mobilizacion Social
miembros de Lideres religiosos
la familia
Profesores de colegios
(esposos,
Trabajo Social
madres,
Redes sociales Locales
hijas)
Suegra
Preferencia del
Mujeres
Esposo
servicio a domicilio Embarazadas Cuñada
Comunidad y Redes
sociales locales
Las mujeres
embarazadas no
hacen un examen
voluntario del VIH
Trabajos de salud, Redes
Sociales Locales
Esposos
Mujeres
Suegra
Embarazadas Cuñada
Abogar
Lideres Locales
Lideres
Religiosos
Personal
amigable y
soporte en salud
Lideres Locales
Lideres
Religiosos
Lideres de
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Negocios
ANALISIS DE LOS CANALES DE COMUNICACIÓN
Audiencia Meta
Mujeres Embarazadas
Jóvenes
Redes Sociales (social,
religioso
económicos)
Unión de mujeres,
Asociación agraria
Grupos de iglesias
Redes Sociales
Locales
Organizaciones
juveniles, club de
deportes, club de
redes sociales
locales , grupos
profesionales
¿Dónde están los lugares
en que la audiencia
meta visita con más
frecuencia?
¿Quién son las
personas que
consulta la
audiencia meta
para los temas
de salud/
problemas?
¿Quién son los
que
pueden
influencia
r a la
audiencia
meta?
Medios Accesibles
Casa, Farmacias,
esperando en las
clínicas
Pares, hermanas,
amigos lideres
religiosos
radio, televisión,
canales
Suegra, esposo,
comunitarios,
mujeres
materiales para los
relativame
centros de salud
nte casadas
de información,
educación y
comunicación
Lugares de trabajo,
colegios con los
amigos
Pares, doctores que
trabajen en el
área de salud
Ídolos
Personajes
de la
televisión)
radio, canales
comunitarios,
periódicos,
revistas,
20