Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar 2004 PROYECTO DE INTERVENCIÓN SOCIAL PACIENTE POLICONSULTANTE Y SU FAMILIA EN LOS CENTROS DE SALUD DE PANQUEHUE Y SAN ESTEBAN Autores: Julio Atencio T. Juan Espinoza P. Rodrigo González Z Miguel Vera S. 1 Módulo IV: Intervención Social en Salud: Familia, Comunidad y Organización Sanitaria Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar INTRODUCCION La Policonsulta, científicamente denominada Somatización se considera como uno de los más frecuentes y problemáticos fenómenos que ocurren al equipo de salud en el ámbito de atención primaria. Es un término genérico que incluye un amplio rango de fenómenos clínicos, una variedad de procesos que conducen al paciente a buscar ayuda médica por síntomas y malestares del cuerpo, los cuales a veces, aun cuando no existe evidencia médica de los mismos, el paciente erróneamente lo atribuye a una enfermedad orgánica (Bass 1990) (1). La somatización (síntomas corporales sin causa orgánica documentada) es frecuente en la práctica médica general, presentando síntomas físicos múltiples que llegan a generar discapacidad a los pacientes y sobrecarga de los servicios de salud. El manual diagnóstico y estadístico de la asociación siquiátrica americana (DSM-IV) ha definido somatización como un patrón crónico de conducta de enfermedades, con un estilo de vida caracterizado por numerosas consultas médicas y dificultades sociales secundarias. (2) La somatización es una enfermedad crónica y grave caracterizada por la presencia de muchos síntomas físicos, en particular con una combinación de dolor, y de síntomas de las esferas gastrointestinales, sexual y neurológico. Las causas de la somatización son desconocidas, a menudo se presenta como característica familiar. La gente con estos trastornos (personalidad narcisista) y una exagerada dependencia de los demás (personalidad dependiente)(3). Encontrando que estos pacientes utilizan cupos destinados a morbilidad en nuestro centro de atención, presentando normalmente síntomas orgánicos sin causa aparente, síntomas múltiples, recurrentes e inexplicables, este tipo de pacientes provocan una carga mayor en el sistema a través de la policonsulta, exceso de 2 Módulo IV: Intervención Social en Salud: Familia, Comunidad y Organización Sanitaria Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar exámenes de laboratorio, otros procedimientos diagnósticos y derivaciones repetidas, lo que lleva a elevar nuestra lista de espera con interconsultas y copar las horas de atención de profesionales, tomas de exámenes y lo que significa un mayor gasto de la costo efectividad de las acciones que realizan los centros de salud a sus usuarios. La problemática de los poli consultantes nunca la hemos intervenido, tampoco conocemos experiencias al respecto, por lo que nos preguntamos si esta conducta poli consultante se desarrolla debido a que el actual sistema de salud no satisface las necesidades de nuestros usuarios, o debido a que es parte de nuestra propia cultura e inseguridad, que nos lleva a consultar con diferentes profesionales respecto a múltiples y difusos síntomas o finalmente dependerá de su funcionalidad familiar real y apoyo social. Kleinman postula que “la percepción subjetiva de la enfermedad es resultado de factores psicológicos, psicosociales, sociológicos y culturales independientes de la base genética, fisiología o biología de la enfermedad” y que “como parte de los sistemas de significados y normas sociales el “sentirse enfermos” esta fuertemente influido por la cultura”. Así hemos decidido intervenir a estos pacientes, junto a sus familias, para poder lograr una consientización y apoyar un cambio de conducta de estos poli consultantes. PROBLEMA La existencia de poli consultantes en Centro de Salud de Panquehue y de San Esteban., provoca un gran desgaste en los equipos de salud de ambos establecimientos, dado que estos pacientes consultan varias veces y son derivados entre profesionales para así de alguna forma detectar y solucionar sus problemas, este deambular de los pacientes poli consultantes, también provoca un mayor gasto de insumos y recursos, esto fomentado por los diferentes diagnósticos y estrategias que se suelen utilizar en este tipo de pacientes. Los poli consultantes al realizar varias visitas e 3 Módulo IV: Intervención Social en Salud: Familia, Comunidad y Organización Sanitaria Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar los centros de salud provocan una congestión, y con ello se produce un menor número de horas de morbilidad que probablemente se podrían utilizar en pacientes que realmente posean una patología que necesite desarrollar acciones destinas a recuperar la salud. Si observamos el contexto de estos poli consultantes, nos surgen interrogantes, relacionadas con sus redes de apoyo y sus familias, las cuales podrían estar disfuncionales, siendo esto una postura por parte del equipo más que una realidad evaluada, nuestros poli consultantes son además de un bajo grado de escolaridad y diferencias culturales, lo que complica aun más el acto de atenderlos, estos pacientes poseen una baja autoestima y una muy marcada auto percepción de su condición de enfermedad grave, lo que los hace altamente susceptibles a los malos diagnósticos y malos tratos por parte del equipo, con esto no queremos insinuar que son afectados por el mal trato, si no mas bien, la percepción que estos pacientes tienen del trato que se les entrega, argumentando que no se les entiende y que no somos capaces de detectar su verdadero problema. PROGRAMA a) Morbilidad adulto b) Programa Cardiovascular. c) Programa de la mujer. 4 Módulo IV: Intervención Social en Salud: Familia, Comunidad y Organización Sanitaria Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar ANALISIS DE PROGRAMAS Y UNIDAD OPERATIVA SELECCIONADA PROGRAMAS A continuación se analizaran fortalezas y debilidades de los programas que participaran en la intervención social a los pacientes poli consultantes. a) Morbilidad adulto. Este programa posee fortalezas relacionadas con: - Disponibilidad de horas en morbilidad general - Disponibilidad de recursos humanos pata la atención de morbilidad adulto. - Posee un buen registro estadístico. Debilidades: - Alto índice de consultas. - Desgaste del equipo. - Mayor gasto de insumos, sobre todo medicamentos. - Existe presión por lograr metas sanitarias impuestas por Servicio de Salud. b) Programa Cardiovascular. Este programa posee fortalezas relacionadas con: - Pacientes identificados y cautivos. - Un equipo especifico y capacitado para este programa. - Programación de los controles crónicos de los pacientes. Debilidades: - Pacientes somatizan síntomas sobre la base de su coomorbilidad. - Paternalismo por parte del equipo. - Presión por logro de metas sanitarias. 5 Módulo IV: Intervención Social en Salud: Familia, Comunidad y Organización Sanitaria Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar c) Programa de la mujer. Este programa posee fortalezas relacionadas con: - Pacientes identificadas y cautivas. - Buena relación paciente – profesional, relación de confianza. - Equipo motivado. Debilidades: - Baja disponibilidad de horas - Dificultad para realizar visitas domiciliarias, por disponibilidad de horas recurso humano. - Presión por logro de metas sanitarias. UNIDAD OPERATIVA: • Médico 2 Matrón 1 Psicólogo 1 Asistente Social 1 Enfermera 1 Conductor 1 Administrativo 1 Fortalezas de la unidad operativa: - Existe entusiasmo, disponibilidad y entrega de los miembros del equipo para intervenir a los poli consultantes y sus familias 6 Módulo IV: Intervención Social en Salud: Familia, Comunidad y Organización Sanitaria Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar • Debilidades de la unidad operativa: - Principalmente la falta de disponibilidad de horas para realizar las actividades del programa de intervención. La principal debilidad es que aunque tenemos un equipo motivado y entusiasmado, no tenemos una disponibilidad horaria, para el trabajo en esta intervención social, nuestra propuesta para solucionar esto, seria agendar las reuniones del equipo y las visitas domiciliarias, por lo que el resto del equipo de salud, asuma las tareas asistenciales programadas con anterioridad y las por agendar, para que así las unidades operativas tengan la disponibilidad de tiempo necesaria y exclusivo para este programa de intervención. Además el programar visitas domiciliarias significa estar de acuerdo con el usuario y su familia, tomando en cuanta la variabilidad y características propias de estos pacientes, para así lograr un adecuado abordaje y asegurar la efectividad de las visitas domiciliarias y no mal utilizar el recurso tiempo del equipo. PROPUESTA Sensibilizar al usuario poli consultante y su familia, en la conducta y percepción subjetiva de la enfermedad y posible somatización de esta, para compartir la responsabilidad de acción, tanto del equipo como del usuario poli consultante y su intervención de la familiar. OBJETIVO DE INTERVENCION Sensibilizar al usuario Poli consultante y su familia en la conducta de la Poli consulta. 7 Módulo IV: Intervención Social en Salud: Familia, Comunidad y Organización Sanitaria Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar ESTRATEGIA Realizar acciones principalmente educativas, respecto a la conducta poli consultante y promover la participación familiar en la toma de decisiones relacionadas con la salud, de acuerdo a la vulnerabilidad de cada poli consultante. OBJETIVOS, ACTIVIDADES, ACCIONES, ACTORES Y RESPONSABILIDADES DEL PROGRAMA. 1. Diagnosticar la funcionalidad de la familia del poli consultante. • Actividad: Determinación del grado de funcionalidad familiar del poli consultante. • Acción: Aplicación Familiograma, Apgar familiar y FACE 3. • Actores: Equipo de Salud. • Responsabilidad: Coordinador de sector. 2. Educar al equipo de salud en relación con el poli consultante. • Actividad: Realización de talleres con relación al manejo del poli consultante.. • Acción: Talleres con relación al manejo del poli consultante y su familia. • Actores: Equipo de Salud. • Responsabilidad: Coordinador de sector 3. Concientizar a la familia del poli consultante en relación con su conducta. • Actividad: Visita Domiciliaria. • Acción: Consejeria familiar y educación de la conducta poli consultante. • Actores: Equipo de Salud. • Responsabilidad: Consejero capacitado. 8 Módulo IV: Intervención Social en Salud: Familia, Comunidad y Organización Sanitaria Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar 4. Fortalecer el apoyo familiar, hacia el poli consultante. • Actividad: Visita Domiciliaria. • Acción: Consejeria familiar, participación de la familia en la toma de decisiones relacionada con la salud del poli consultante y su familia. • Actores: • Responsabilidad: Equipo de Salud. Consejero capacitado. METODOLOGIA Se individualizara a cada poli consultante, tomando como poli consulta, a los usuarios que presenten un número mayor a siete consultas por semestre estudiado. Esto se recopilara del registro diario y ficha clínica, más una base de datos para facilitar la identificación y análisis de los datos, esta base de datos consta de una planilla Excel, que posee como variables las siguientes: - Ficha Clínica. - Cedula nacional de identidad (CI). - Nombre completo del usuario. - Edad. - Sexo. - Numero de atenciones. - Diagnósticos de las consultas. - Dirección y teléfono. Estas variables se podrán trabaja sobre la base de filtros que posee el programa Excel. Además se utilizara información entregada por servicio de Urgencia de Hospital de referencia de los Centros de Salud que son objeto de esta intervención. Luego se procederá a la determinación del poli consultante y su familia, el número a intervenir será una muestra o el universo de poli consultantes, esto dependerá del numero de poli consultantes que se determine, pero como línea de base, si el numero de poli 9 Módulo IV: Intervención Social en Salud: Familia, Comunidad y Organización Sanitaria Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar consultantes es menor a 25 se intervendrá el universo y si es mayor se determinara una muestra estadísticamente significativa, como esta intervención se realizara en ambos Centros de Salud, se compararan los resultados con los resultados del otro Centro de Salud. CALENDARIZACION • Etapa Planificación Actividad Dar a conocer programa de intervención. Conformación de unidad operativa. Determinación del número de poli consultantes, de los CES. Individualización del poli consultante. • Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Mes 4 Mes 5 Mes 6 X X X X X X X Mes 1 Mes 2 Mes 3 X X Etapa de Ejecución Actividad Determinación del grado de funcionalidad de la familia del poli consultante. Realización de talleres con relación al manejo del poli consultante dirigido a equipo de salud. Visitas Domiciliarias (para el logro de objetivos 3 y 4 del programa de intervención). Evaluación X X X X 10 Módulo IV: Intervención Social en Salud: Familia, Comunidad y Organización Sanitaria Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar CONCLUSION Al finalizar la formulación de este proyecto de intervención social, nos hemos dado cuanta que nunca, en el ámbito local se han desarrollado estrategias o programas para intervenir a los usuarios poli consultantes, mas bien solo hemos dedicado nuestro tiempo y recursos a otorgar una atención biomédica, una y otra vez, y generalmente quejándonos de ellos, es así como creemos firmemente que al aplicar este proyecto, lograremos realmente conocer la causalidad o factorialidad de esta condición de nuestros usuarios, conocer su realidad y funcionalidad familiar, su entorno y red social de apoyo, para con ello llegar a propiciar un cambio de conducta. Esto también se aplica al equipo de salud, dado que al dar a conocer esto se podrá modificar la mirada que hemos mantenido a lo largo del tiempo hacia estos pacientes. Este intervención y manejo de los pacientes poli consultantes será un excelente campo para equipos de trabajo interdisciplinarios, que pueden diseñar otras intervenciones efectivas y aproximaciones preventivas a estos pacientes. 11 Módulo IV: Intervención Social en Salud: Familia, Comunidad y Organización Sanitaria Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar BIBLIOGRAFIA 1. Di Silvestre C. Somatización y percepción subjetiva de la enfermedad. Cinta de maebio Nº 4. Santiago de Chile, Diciembre 1998. 2. American Psychiatric association. Diagnostic and statiscal manual of mental disorders DSM – IV. Washington DC, American psychiatric, 1994. 3. Merck, trastornos mentales, capitulo 82; trastornos somatoformes 12 Módulo IV: Intervención Social en Salud: Familia, Comunidad y Organización Sanitaria Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar