9 Oclusión y sobredentadura implantosoportada Hamid Shafie Frank Luaciello La oclusión es un factor clave en el éxito de cualquier tratamiento con implante. Es muy importante establecer un esquema oclusal que minimice las fuerzas laterales en los implantes de soporte sin comprometer la eficacia de la masticación. El establecimiento de un esquema oclusal ideal pa­ ra los pacientes edéntulos representa un desafío mayor, puesto que es muy difícil eliminar todas las fuerzas late­ rales de los implantes de soporte, porque no hay dientes naturales disponibles para compartir las fuerzas oclusales. La selección de los dientes apropiados para la dentadura y el esquema oclusal, son factores importantes en el éxito a largo plazo de la oseointegración en la sobredentadura implantosoportada. Combinación (Lingualizado (contacto lingual)) Semi- anatómico No anatómico (curvo) Anatómico No anatómico (plano) Figura 9.1 DIVERSOS ESQUEMAS OCLUSALES FORMADOS POR LOS DIENTES DE LA DENTADURA (Figuras 9.1 y 9.2) En el esquema anatómico, los dientes de la denta­ dura tienen ángulos cuspídeos de 30 grados o más. Han Figura 9.2 Oclusión y sobredentadura implantosoportada 113 sido diseñados para la intescuspidación similar a la oclu­ sión de los dientes naturales. Los ángulos cuspídeos incli­ nados facilitan la oclusión balanceada bilateral y la deso­ clusión anterior (Figuras 9.3 y 9.4). Anatómico Figura 9.3 Figura 9.5 Figura 9.4 Ventajas • Anatomía dentaria natural • Mejor penetración del alimento • Los ángulos cuspídeos pueden alcanzar la oclusión balanceada bilateral • Los ángulos cuspídeos permiten la desoclusión anterior, lo cual es una ventaja especialmente para aquellos pacientes que requieran una superposición vertical anterior significativa para satisfacer sus nece­ sidades estéticas (Figura 9.5). Desventajas • Mayor potencial para las fuerzas laterales destruc­ tivas • Limitada relación de la intercuspidación. Por ejem­ plo, los dientes anteriores deben estar dispuestos en una relación Clase I; de lo contrario, los diastemas y/o las modificaciones dentarias son necesarios para mantener los primeros premolares posicionados al lado de los caninos • Mayor necesidad de ajuste oclusal después de su pro­ cesamiento PROCEDIMIENTO DE ENFILADO PARA LA OCLUSIÓN BALANCEADA USANDO LOS DIENTES VITA PHYSIODENS Enfilado de los premolares ENFILADO DEL 1er PREMOLAR SUPERIOR Refiérase a la Figura 9.6. Figura 9.6 • • La cúspide bucal toca el plano oclusal y es perpen­ dicular a él. La cúspide palatina no 114 MANUAL CLÍNICO Y DE LABORATORIO DE LAS SOBREDENTADURASCON IMPLANTES ENFILADO DEL 1er PREMOLAR INFERIOR Refiérase a la Figura 9.7. • • • • Su superficie labial se sitúa sobre el vestíbulo. El eje vertical es recto o con leve inclinación mesial. Está levemente inclinado en dirección lingual. Está ligeramente por debajo del plano oclusal. pueden estar en contacto con la superficie distopalatina del canino superior o el reborde marginal mesial del pri­ mer premolar superior o de ambos. El primer premolar inferior debe estar en intercuspidación normal con su eje largo entre el canino y el primer premolar superior. Puede estar desplazado un poco hacia mesial o distal depen­ diendo de la cantidad de espacio ocupado por el enfilado anteroinferior (Figuras 9.9 y 9.10). Figura 9.9 Figura 9.7 CONTACTOS OCLUSALES ENTRE LOS 1eros PREMOLARES SUPERIORES E INFERIORES Refiérase a la Figura 9.8 Figura 9.10 ENFILADO DEL 2o PREMOLAR SUPERIOR Refiérase a las Figuras 9.11 y 9.12. Figura 9.8 El contacto entre los primeros premolares superiores e inferiores está principalmente en las vertientes internas de las cúspides de trabajo. Los contactos de balance son infrecuentes, pero si ocurren, por lo general se hallan ma­ yormente en las cúspides de balance del premolar supe­ rior. Las cúspides de trabajo del primer premolar inferior Figura 9.11