PASADO, PRESENTE Y FUTURO DE LA CIRUGIA COLORECTAL

PASADO, PRESENTE Y FUTURO
DE LA CIRUGIA COLORECTAL
“El presente es un avance inalcanzable del pasado que devora el futuro.
De hecho, cualquier percepción ya es recuerdo” (Murakami)
ANTIGUAS CIVILIZACIONES
HOMO SAPIENS
La vida al aire libre era objeto de accidentes, heridas y hemorragias.
Técnicas rudimentarias: suturas (escarabajos, termitas, agujas de acacia), amputaciones,
drenajes (caña de pluma + vejiga animal), cauterizaciones (salitre + azufre + fuego),
trepanaciones, sangrías (sanguijuelas).
ANTIGUAS CIVILIZACIONES
ANTIGUAS CIVILIZACIONES
IMPERIO BABILÓNICO
Código Hammurabi (Leyes y Medicina)
Honorarios médicos: 5 siclos de oro por curar a un
hombre libre y 2 siclos si es esclavo.
INDIA
Tratan hemorroides y fístulas.
1500-475 AC: progreso en el tratamiento de tumores
JUDEA
En el Antiguo Testamento se citan hemorroides
como consecuencia de la cólera divina.
ANTIGUAS CIVILIZACIONES
Pastor del ano
ANTIGUO EGIPTO
Cada médico trata un problema
Manual de proctología (tipo de lesiones anales)
1500 AC: Cáncer de recto
Papiros con prescripciones proctológicas, médicas y
conocimientos anatómicos externos
Papiro
Ebers
ANTIGUAS CIVILIZACIONES
“Si siguiendo los preceptos de los Libros Sagrados, no lograban salvar al
enfermo, eran declarados inocentes y exentos de todo reproche; si
actuaban contrariamente a los preceptos escritos podían ser acusados y
condenados a muerte”
EDAD ANTIGUA
GRECIA (s.V–IV AC)
Hipócrates (460–377 AC): orígen de la palabra “CANCER”
Cauterio, escisión y ligaduras hemorroidales, drenaje de abscesos,
colocación de sedales y tratamiento de fisuras.
“Las fístulas son producidas por contusiones y tubérculos,
también pueden estar producidas por remar y montar a
caballo, cuando la sangre se acumula en las nalgas cerca del
ano. Una vez que se hace pútrida, se esparce a las partes
blandas (lo acumulado es de naturaleza húmeda y la carne
en la que se difunde es blanda), hasta que el bulto se
corrompe y se rompe debajo del ano. Cuando esto ocurre
se ha formado una fístula de ano”.
EDAD ANTIGUA
ROMA
- Celso (25 AC): el arte de curar debe descansar
sobre una base científica (“De Re Medica Libri
Octo”)
-Galeno (130 d.C.): descripción de la anatomía
esfinteriana
ESCUELA DE ALEJANDRÍA
- Tratados de cirugía: Aetio de Amida, Pablo de Egina
- Actitud agresiva (discrepan de la actitud conservadora de Hipócrates)
- 690-607 AC: Paulus Aegineta: “si el cáncer no está muy avanzado se
puede intentar extirpar”
EDAD MEDIA (s.V-XV)
IMPERIO ISLÁMICO
Abulcasis (936 – 1013)
Enciclopedia médica de 30 vol. ( “Kitab al Tasrif”)
Crea instrumental quirúrgico
Fuerte dependencia de la medicina griega
Avicenna
Avicenna (980 – 1037): “Canon”
EDAD MEDIA
Órdenes Religiosas (s. IV – s. IX): “Caridad Cristiana”
San Benito, fundador de los Monasterios «Hospital»
Hospitales Cristianos
EDAD MEDIA
Inquisición.
Expulsión de árabes y judíos.
Inicio época de epidemias.
Influencia del saber grecorromano y árabe en la Europa
Medieval (Ripoll / Sicilia / Salerno / Toledo)
Escuelas de Salerno, Montpellier, Bolonia, París, Padua
EDAD MEDIA
Reglamentación de la Profesión Médica
Arnau de Vilanova (52 libros médicos) “Dels remeys e de la cura de
los emoroydes”
Roger de Parma (1170): “Practica Chirurgiae”. Hemorroides.
EDAD MEDIA
s. XIII. Escuela de Medicina de Montpellier
Médicos Judíos. Estatutos de Montpellier (1220-1239)
-Henri de Mondevielle (1260–1368)
- Guy de Chauliac (1260–1368): “Chirurgie Magna”
“ Que el cirujano sea audaz en las cosas seguras y precavido en las
peligrosas; que evite los tratamientos y prácticas defectuosas. Debe ser
amable con el enfermo, respetuoso con sus compañeros, cauteloso en
sus pronósticos. Que sea modesto, digno, amable, compadecido y
misericordioso; que no codicie el dinero ni sea socaliñero; que su
recompensa sea según su trabajo, los medios del paciente, la clase del
asunto y con su propia dignidad”
EDAD MEDIA
Roger Bacon (1214- 1294): duda de todo
lo que no puedas demostrar
Mondino
Luca
(1316):
primera
descripción anatómica del recto
Lanfranco de Milan (1250 - 1306): cirugía
científica en Francia y promueve las
resecciones radicales con sangrado libre
EDAD MEDIA
John Arderne (1307 – 1390)
- Padre de la Proctología.
- Cáncer de recto incurable.
- Trató fístulas, abscesos y heridas
*Honorarios fístula: 100 chelines al contado + 100 chelines
anuales de por vida.
EDAD MEDIA
Paris, 1368: Colegio de cirujanos y barberos
Londres, 1369: se intentan suprimir los
barberos. Gremio de cirujanos
EDAD MODERNA (s.XVI-XVII)
RENACIMIENTO
XVI-XVII: Progreso de la cultura y la
ciencia en Europa. Aportaciones
científicas. Progreso en el conocimiento
del cáncer.
Ambroise
restaurar lo
que se ha
dividido y
naturaleza”
Pare: “Eliminar lo superfluo,
que se ha dislocado, separar lo
unido, reunir lo que se ha
reparar los defectos de la
EDAD MODERNA
Andres Vesalio (1514-1564). “De humani corporis fabrica”
- Reforma la anatomia
- Condenado a muerte por diseccionar un paciente
- Nombrado “explicator chirurgiae”
EDAD MODERNA
J. Sculteto (1595-1645): “Armamentorum Chirurgicum”
G. Ernst (1660-1735): Separación de las ideas hipocráticas
J. Fabricio de Aquapendente (1573-1619): profesor de la Universidad de
Padua. No afirma nada que no constate. Preocupación por el dolor
EDAD MODERNA
Juan Valverde (1556): Historia de la composición
del cuerpo humano. Recto: “Tripa del cagalar”
Lorenz Heister (1683-1758): Excelente tratado de
cirugía
Giovanni Santorini (1681-1737): Conocimiento
morfológico de los esfínteres y del elevador del
ano.
En 1686 el doctor Felix operó al rey Luis XIV de
Francia de fístula (fistulectomía + puesta a plano)
Alexis Littré (1658–1726): Enterostomías
Siglo XVIII
Pillore (1776): Cecostomía
Duret (1793): Colostomía
Fine (1797): Colostomía transversa
ESPAÑA S. XVIII
Colegios de Cirujanos (Virgili – Gimbernat)
1748 Cádiz
1760 Barcelona
1787 Madrid
Tras el reinado de Isabel II se consolida en España la “generación de los sabios”
impulsora de las escuelas medico-quirúrgicas
EDAD CONTEMPORANEA
s.XIX-XXI
Primeras resecciones rectales
Anestesia 1846: Wells (Oxido nitroso), Simpson (Cloroformo)
Antisepsia 1847: – Semmelweis: infección por contacto
- Fister: fenol y ác. fénico
1890 – Halsted: Sistemática científica europea
EDAD CONTEMPORANEA
Lisfranc (1790-1847). Primera extirpación con éxito de un cáncer de
recto.
Bases del tratamiento quirúrgico del cáncer de recto
1835 Frederick Salmon funda en Londres el Hospital Sant Mark’s para el
estudio de las enfermedades del recto
Excisión rectal vía perineal: Faget (1739), Lisfranc (1826), Verneuil (1873)
EDAD CONTEMPORANEA
Boyer (1818): describe la FISURA ANAL
F Salmon (1836): describe las HEMORROIDES. Combina la ligadura y la escisión
John Hunter (1831): primera descripción de un PROLAPSO
Argumosa (1856): anomalias y deformidades anorrectales
Fourquet Muñoz (1831): FISTULA ANAL, Fistulotomía
EDAD CONTEMPORANEA
Meyer (1861): utiliza el término “diafragma pélvico”
Symington (1899): describe la tercera parte del recto como canal anal
Thompson (1899): habla de “suelo pélvico”
Tuttle y H. Strauss: sigmoidoscopia y rectoscopia
Mc Dowell Mathews (1847–1928): padre de la proctología en EEUU
Dukes (1890–1977): estadificación del cáncer de recto
EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOS
EDAD CONTEMPORANEA
INGLATERRA
1835 Frederick Salmon funda St. Mark’s
1912 British Proctological Society
1990 Asociation of Coloproctology of Great Britain and Irland
EEUU
1899 Sociedad Americana Coloproctología (Mc Dowell Mathews )
1916 Sección de Proctología
1954 American Board of Colon and Rectal Surgery
1963 American Society of Colon and Rectal Surgeons
EDAD CONTEMPORANEA
ITALIA
1978 Academia Italiana de Coloproctología
1993 Sociedad Italiana de Coloproctología (SICP) y
Asociación Italiana de la Unidad de Coloproctología (UCP)
2002 Sociedad Italiana Unitaria de Coloproctología (SIUCP)
ALEMANIA
1990 Se funda “Deutsche Gesellschaft fuer Koloproktologie”
1995 Sección coloproctología dentro de la Cir. General
2007 Certificados de Coloprotología para los hospitales
subespecializados (Unidad de Coloproctología)
EDAD CONTEMPORANEA
FRANCIA
1960 Sociedad Nacional Francesa de Coloproctología.
Diplôme Inter Universitaire de proctologie reconocido
por el Conseil National de l’Ordre des Médecins
ESPAÑA
1965 – Asociación de Proctología
1977 – Asociación de Coloproctología
EDAD CONTEMPORANEA
EUROPA
1984 European Council for Coloproctology (ECCP)
1998 División Coloproctología (EACP)
1998 Sociedad Mediterránea de Coloproctología
2005 European Society of Coloproctology (ESCP)
EDAD CONTEMPORANEA
Bayle, Faget, Lisfranc,
Vernavil, Allingham,
Lockhart-Mummery, Ernest
Miles, Gabriel, Kocher,
Kraske, Dixon, Golligher, Sir
Alan Parks, Brooke, R. Parc,
Lazortes, Golberg, Bill
Heald, Fazio, Bartolo,
Mortensen, Bemelman,
Felemovicious, Laurberg,
Romano, Stuto, Longo,
Altomare, Matzel,
Garcia-Aguilar
TECNOLOGIA
SUTURA MECÁNICA (URSS - USA)
TECNOLOGIA
Ecografía endoanal
PET – TC
RM
TEM
Utensilios hemostáticos
TECNOLOGIA
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA
Laparoscopia
SILS: Single Incision Laparoscopic Surgery
SPA: Single Port Access surgery
E-NOTES: Embrionary-Natural Orifice Transluminal
Endosc. Surgery (NOSCAR)
SPLS: Single Port Laparoscopic Surgery
TUES: Transumbilical Endoscopic Surgery or TULA
TUFES: Transumbilical Flexible Endoscopic Surgery (Cuesta
MA)
NOTUS: Natural Orifice Transumbilical Surgery (Speranza
J)
OPUS: One Port Umbilical Surgery
LESS: LaparoEndoscopic Single Site
TECNOLOGIA
ROBÓTICA: MONA / ZEUS / DA VINCI
1997 Himpens: Colecistectomía
2002 Ballantyne: Colectomía
2006 Pigazzi: Cáncer de recto
TECNOLOGIA
2006 Conferencia de Consenso Internacional sobre
Cirugía Robótica (MIRA + SAGES)
TECNOLOGIA
Robótica – Nano-robótica
Project "ARAKNES“
Array of robots augmenting the Kinematics of Endo-luminal surgery
TECNOLOGIA
CIRUGÍA ROBÓTICA
Instrumental inteligente
Visión asistida por ordenador o microscópica en tiempo real
Cirugía integrada con las técnicas de imagen
Simulación de procedimientos quirúrgicos
Miniaturización de los robots
CIRUGÍA ASISTIDA POR ORDENADOR (CAS):
España 1999 creación SECAO / Pisa 2003 creación del ENDOCAS
Planificación prequirúrgica
Realidad potenciada
Navegación intraoperatoria
TECNOLOGIA
¿Cual es el FUTURO del cirujano actual?
La historia nos enseña que los
hechos del hombre nunca son
definitivos; la perfección estática
no existe, ni un insuperable saber
último.
Bertrand Russell
Tal vez sea un error mezclar vinos
distintos, pero el viejo saber y
el nuevo bien se mezclan.
Bertolt Brecht