AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS

AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS
IMPORTANCIA Y TENDENCIAS
2007-2008
Antonio Valdivia Pérez
Servicio de Medicina Preventiva
Hospital Universitario La Princesa
AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS
OBJETIVO
Prevenir la propagación de las enfermedades
transmisibles entre pacientes, personal y visitantes.
CADENA EPIDEMIOLÓGICA
CAUSA
Fuente
Enfermedad aguda
Período de incubación
Portador crónico
Flora endógena
ENFERMEDAD
Mecanismos
Transmisión
Contacto
Gotitas
Aire
Huésped
Edad
Enfermedad base
Tratamientos
Intervenciones
Instrumentaciones
Precauciones Universales
Para todos los pacientes, sin importar su diagnóstico o nivel presumible de infección
Precauciones Adicionales
Aislamiento de contacto
Aislamiento por gotitas
Aislamiento aéreo
Ante la sospecha ó diagnóstico de
infección por patógenos
epidemiológicamente importantes o
altamente transmisibles
Precauciones Universales
Lavado de manos
Elementos barrera (guantes, mascarillas, batas)
Vacunación VHB
Eliminación de objetos cortantes y punzantes
Esterilización / Desinfección material clínico
TRANSMISION POR CONTACTO
Contacto directo
de persona a persona
Contacto indirecto
objeto contaminado
TRANSMISION POR CONTACTO
AISLAMIENTO DE CONTACTO
El lavado de manos, antes y después, de cualquier
contacto con el paciente es la medida más efectiva.
Se utilizarán guantes y bata adicional cuando se
prevea contacto con material infectivo.
Si es necesario trasladar al paciente las lesiones
infectadas/contaminadas deberán estar protegidas.
TRANSMISION POR GOTITAS
Se generan al toser, estornudar y hablar,
así como al realizar ciertos procedimientos
(aspiración, fisioterápia o broncoscopia)
Se precisan distancias inferiores a 1 metro
TRANSMISION POR GOTITAS
AISLAMIENTO DE GOTITAS
Se ubicará al paciente en habitación individual.
Se utilizará mascarilla quirúrgica siempre que se
trabaje a distancias inferiores a 1 metro.
Cuando sea imprescindible el traslado de estos
pacientes se les proporcionará una mascarilla.
TRANSMISION POR AIRE
Son núcleos de gotitas evaporadas capaces de
permanecer en el aire largos períodos de tiempo,
pudiendo ser inhaladas por un huésped
susceptible.
TRANSMISION POR AIRE
AISLAMIENTO AÉREO
Se ubicará al paciente en una habitación individual,
con las ventanas y las puertas cerradas.
Se utilizarán mascarillas de protección inspiratoria
(respiradores) para entrar en la habitación.
Se limitará el movimiento de estos pacientes. Cuando sea
imprescindible se utilizará mascarilla quirúrgica.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LOS AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS
Fuentes de información
Microbiología
Admisión (Hygeia)
Sospecha Clínica
•
•
•
•
Valoración del aislamiento
Medidas de aislamiento
Registro en Hygeia
Seguimiento del paciente
Evaluación
Actividades
Medicina Preventiva
Fallos del Sistema
Estudio de brotes
Informes anuales
pacientes aislados
AISLAMIENTOS 2008
Tipo de aislamiento 2008
5%
1%
94%
Contacto
Respiratorio
Gotitas
Aislamientos 2008
70
Frecuencia
60
50
40
30
20
10
0
BLEE
SARM
PSEUDO
CLOST DIFF
ACINETO
BAUM
TBC
VARICELA
GRIPE
PRODUCTORES DE BETALACTAMASAS
ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) EN 2008
Aislamientos por tipo de Servicio
40
35
Frecuencia
30
25
20
15
10
5
0
Médico
Quirúrgico
UCI
REA
Comparativa Médicas 2007- 2008
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
C AR DER DIG
END HEM INF C M IR NEF NM L NR L ONC R DT R EU
2007
1
1
3
1
3
2
17
6
1
1
1
0
0
2008
1
0
2
1
3
4
19
3
0
0
1
3
1
Comparativa Quirúrgicas 2007-2008
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2007
2008
CCA
CCV
CGD
CTO
NCR
TRA
URO
1
2
2
0
8
15
1
0
4
1
1
3
5
1
Comparativa BLEE 2007-2008
60
50
40
30
20
10
0
E coli
Klebsiella sp
2007
Enterobacter sp
2008
Serratia
Comparativa según origen, 2007-2008
100%
80%
60%
40%
74%
61%
2007
2008
20%
0%
Nosocomial
No nosocomial
Motivo de Finalización
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Alta
Negativización
2007
2008
Exitus
Serie temporal Aislamientos BLEE No Nosocomial
5
Frecuencia
4
3
2
1
0
0
5
10
15
20
25
Mes de la Serie
30
35
40
Serie temporal Aislamientos BLEE Nosocomial
10
Frecuencia
8
6
4
2
0
0
5
10
15
20
25
Meses de la Serie
30
35
40
Gráfico de control BLEE NOSOCOMIAL
Tasa de incidencia por cama día
0,0008
0,0007
0,0006
0,0005
0,0004
0,0003
0,0002
0,0001
0,0000
1
2 3
4 5 6
7 8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Mes de la Serie
UCL
Process Avg
UWL
SARM EN 2008
Aislamiento por tipo de Servicio
35
Frecuencia
30
25
20
15
10
5
0
Médico
Quirúrgico
UCI
REA
Comparativa Médicas 2007-2008
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
CAR
DIG
HEM
INFC
MIR
NEF
NML
NRL
RDT
REU
2007
1
2
1
1
16
2
2
2
0
2
2008
2
1
0
3
8
2
11
0
1
2
Comparativa Quirúrgicas 2007-2008
10
8
6
4
2
0
CCV
CGD
CTO
NCR
TRA
URO
CCA
2007
9
8
1
0
5
0
0
2008
1
7
1
5
6
2
1
C omparativa según origen, 2007- 2008
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
72%
67%
2007
2008
Nos oc om ial
No nos oc om ial
Motivo de Finalización
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Alta
Negativización
2007 2008
Exitus
Modelo
Umbral de alerta
0
Observados
Diciembre
Noviembre
Octubre
Septiembre
Agosto
Julio
Junio
Mayo
Abril
Marzo
Febrero
Enero
Frecuencia mensual
Aislamientos totales SARM 2008
10
8
6
4
2
Serie temporal Aislamientos SARM No Nosocomial
6
Frecuencia
5
4
3
2
1
0
0
5
10
15
20
Mes de la Serie
25
30
35
40
Serie temporal Aislamientos SARM Nosocomial
9
8
Frecuencia
7
6
5
4
3
2
1
0
0
5
10
15
20
25
Me se s de la se rie
30
35
40
Gráfico de control SARM NOSOCOMIAL
Tasa de incidencia por cama día
0,0007
0,0006
0,0005
0,0004
0,0003
0,0002
0,0001
0,0000
1
2 3
4 5
6
7 8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Mes de la Serie
UCL
Process Avg
UWL
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
RESISTENTE A CARBAPENEMS
Aislamientos por tipo de Servicio
20
18
Frecuencia
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Médico
Quirúrgico
UCI
4
Comparativa Médicas: infecciones
resistentes a carbapenems
3
2
1
0
C AR
DIG
HEM
INF C
M IR
NEF
NM L
NR L
2007
1
1
4
1
2
1
3
1
2008
1
0
4
1
3
0
2
0
Comparativa Quirúrgicas: infecciones
resistentes a carbapenems
5
4
3
2
1
0
CCV
C GD
C TO
NC R
UR O
2007
2
3
0
5
1
2008
1
4
2
1
0
Comparativa UCI: infecciones
resistentes a carbapenems
14
12
10
8
6
4
2
0
2007
2008
Comparativa según origen, 2007-2008
100%
80%
60%
40%
90%
92%
2007
2008
20%
0%
Nosocomial
No nosocomial
Motivo de finalización
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Alta
Negativización
2007
2008
Exitus
Serie temporal Aislamientos por Pseudomonas
No Nosocomial
Frecuencia
2
1
0
0
5
10
15
Mes de la Serie
20
Serie temporal Aislamientos por Pseudomonas
Nosocomial
6
Frecuencia
5
4
3
2
1
0
0
5
10
15
Mes de la Serie
20
Gráfico de control PSEUDOMONAS NOSOCOMIAL
Tasa de incidencia por cama día
0,0006
0,0005
0,0004
0,0003
0,0002
0,0001
0,0000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Mes de la Serie
UCL
Process Avg
UWL
¡MUCHAS GRACIAS!
Infecciones/100000 estancias
Tasas de incidencia de infección nosocomial
35
30
25
20
15
10
5
0
SARM
BLEE
2006
2007
PSEUDOMONAS
2008
Infecciones/100000 estancias
Tasas de Incidencia BLEE Nosocomial
Medicina Interna
60
50
40
30
20
10
0
2006
2007
2008
Infecciones/100000 estancias
Tasas de incidencia SARM Nosocomial
80
70
60
50
40
30
20
10
0
CGD
MIR
2006
2007
2008
Serie temporal SARM (12 años)
14
12
10
8
6
4
2
0
1
10
19
28
37
46
55
64
73
82
91 100 109 118 127 136
Meses estudiados
Modelo
Lsup
Observados
Infecciones/100000 estancias
Tasas de Incidencia PSEUDOMONAS Nosocomial
250
200
150
100
50
0
CGD
MIR
HEM
2007
2008
UCI