Trastornos del humor: Depresión M. Paz García-Portilla Depresión: formas clínicas • Depresión unipolar – Episodio único – Trastorno depresivo recurrente • Depresión bipolar – Trastorno bipolar • Distimia – Trastorno persistente del estado de ánimo (humor) Epidemiología (1) • Prevalencia vida: 15% – Aumento consistente en las 3 últimas décadas – Depresión doble: 20-40% comórbida con distimia. Prevalencia vida: 1.5-2.5% • Factores demográficos – Edad de inicio: en los 30 – Sexo: 2 mujeres : 1 hombre • Factores hormonales, personalidad, sociales, AV• En la infancia: > prevalencia en los niños – Estado civil: < en los casados – Nivel socio€: bajo – Lugar de residencia: > urbano Epidemiología (2) • Curso recurrente en la mayor parte – Edad de inicio precoz y síntomas más graves: curso más crónico • Comorbilidad con otros t psiquiátricos frecuente – T de ansiedad – TUS • Asociada con deterioro significativo del funcionamiento y peor calidad de vida – 2020: responsable de la mayor carga de enfermedad Factores de riesgo • Sexo femenino • Historia familiar de depresión (heredabilidad del 37%) – También asociada a edad de inicio más temprana y > gravedad de la depresión • Acontecimientos vitales adversos en la infancia – Abuso físico y/o sexual, negligencia – Pérdidas parentales • Historia personal de TM: t de ansiedad • Acontecimientos vitales negativos Etiopatogenia(1) • Neuroquímica: descenso de los niveles de – NA – 5-HT – DA – Neuropéptidos: opioides, somatostatina, neuropéptido Y • Neuroanatomía: descenso del volumen de – Hipocampo – Sustancia gris en el cingulado anterior y córtex orbitofrontal • Mecanismos de neuroplasticidad Etiopatogenia (2) • Psiconeuroendocrinología – Eje hipotálamo-hipofisario-adrenal • Hipercortisolismo: sx depresivos • Depresión: disfunción del eje – Eje H-H-tiroideo • T tiroideos pueden inducir virtualmente cualquier t psiquiátrico – Hipotiroidismo: fatiga, deterioro de la memoria, irritabilidad, disminución libido (tb psicosis, delirium, suicidalidad) – Hipertiroidismo: labilidad emocional, irritabilidad, insomnio, ansiedad, pérdida de peso, agitación psicomotriz, apatía, fatiga • Depresión: 25% de los pacientes disfunción tiroidea Episodio depresivo: clínica (CIE-10) Síntomas NUCLEARES -Humor deprimido -Descenso del interés, anhedonía -Fatigabilidad, descenso vitalidad Síntomas FRECUENTES -Descenso atención / memoria -Pérdida confianza, inferioridad -Ideas de culpa, inutilidad -Perspectiva sombría de futuro -Ideas, actos suicidas -T del sueño -Descenso del apetito, peso Leve Moderada Grave 2 2 3 2 3-4 5 Episodio depresivo grave • Con síntomas psicóticos – Delirios (ruina, pecado, enfermedades graves, catástrofes, ...) – Alucinaciones (auditivas, olfatorias) – Estupor • Congruentes con el estado de ánimo • No congruentes Episodio depresivo: melancolía • Síndrome somático (CIE-10): – Pérdida de interés / anhedonía – Disminución de la reactividad emocional – Despertar precoz (2 horas antes) – Empeoramiento matutino – Inhibición / agitación psicomotriz – Disminución peso (5% en el último mes) – Disminución libido ≥4 Depresión unipolar versus bipolar Considerar depresión bipolar si ≥5 de los sgtes: Signos y síntomas del estado mental Hipersomnia y/o incremento del sueño diurno Hiperfagia y/o aumento de peso Otros sx depresivos atípicos Sx psicóticos y/o culpa patológica Retardo psicomotor Labilidad del humor / sx maníacos Curso de la enfermedad Inicio precoz de la depresión (<25 años) Múltiples episodios previos de depresión (≥5) Historia familiar Respuesta al tratamiento Riesgo suicida Positiva para TBP Más refractaria Riesgo de cambios afectivos relacionados con el tto Es el t. psiquiátrico con mayor riesgo suicida Trastorno depresivo recurrente • Presencia de 2 ó más episodios depresivos – Al menos un intervalo de 2 meses seguidos sin depresión entre uno y otro episodio • Nunca un episodio maníaco, hipomaníaco o mixto Diagnóstico diferencial (1) • Enfermedades somáticas – Mononucleosis en adolescentes – Disfunción tiroidea, adrenal – Enfermedad de Parkinson (50-75%) – Demencias – Epilepsia (LT dcho) – T cerebrovasculares (frecuente a los 2 años) – Tumores (páncreas, SNC) • Fármacos – Antihipertensivos, antiepilépticos, antiparkinsonianos, analgésicos, antibacterianos, antineoplásicos • DUELO Diagnóstico diferencial (2) • Otros trastornos mentales – Del estado de ánimo • Trastorno bipolar • Distimia – Otros • Demencia en personas mayores • Trastorno adaptativo • Trastornos de ansiedad • Trastorno psicótico 5 “Rs”: respuesta, remisión y recuperación / recaída y recurrencia Remisión Recuperación Respuesta Recaída • • • • • Recurrencia Respuesta: disminución del 50% de los síntomas Remisión: ausencia de síntomas + funcionamiento normal Recuperación: remisión mantenida 6 meses Recaída: reaparición de los síntomas de ese episodio Recurrencia: aparición de síntomas de un nuevo episodio Tratamiento de los trastornos depresivos • Biológicos – Farmacológico – Terapia electroconvulsiva – Otras técnicas biológicas • Estimulación magnética transcraneal • Estimulación cerebral profunda • Estimulación del nervio vago • Psicoterapias – Terapia cognitivo-conductual – Terapia interpersonal Fases del tratamiento farmacológico antidepresivo Tipo de tratamiento Agudo De Continuación De Mantenimiento Objetivo En qué pacientes? Lograr la remisión En todos los pacientes 2-3 meses Lograr la recuperación 6 meses En todos los pacientes Misma dosis Profilaxis de recurrencias Si 2-3 episodios De por vida? previos Dosis no definida Terapia cognitivo-conductual • Los pacientes con depresión realizan asunciones desadaptativas sobre ellos mismos y el mundo que les rodea • Debo de intentar agradar a todo el mundo siempre • No debo enfadarme con las personas a las que quiero • Todo lo que hago debo hacerlo bien – Procesamiento de los acontecimientos externos – Altera su humor (estado de ánimo) Terapia cognitivo-conductual • Consecuentemente: pensamientos automáticos negativos – Aparecen sin razones objetivas – Conducen a estados emocionales displacenteros • Pensamientos negativos por – Abstracción selectiva – Inferencias arbitrarias – Sobregeneralización Terapia cognitivo-conductual • Técnicas – Registro diario de actividades y pensamientos negativos – Monitorización de pensamientos negativos asociados con empeoramiento del humor – Resistirse a los pensamientos negativos – Cuestionarse las asunciones que llevan a pensamientos negativos – Planificar actividades gratificantes durante el días – Recompensarse por los logros – Dividir tareas complejas en etapas simples – Visualizar el rendimiento en situaciones difíciles