Fármacos que reducen riesgo cardiovascular Escrito por Mercedes Rodríguez Viernes, 13 de Mayo de 2016 10:43 - Los inhibidores de PCSK9 llegan para cambiar el paradigma del tratamiento del colesterol y reducir el riesgo cardiovascular. Un nuevo NACO y una molécula que reduce de forma significativa el riesgo cardiovascular en diabetes destacan entre los importantes avances de los últimos años en cardiología. Sin lugar a dudas, una de las noticias más relevantes de los últimos años en el campo de la cardiología es la aparición de los inhibidores de PCSK9. Estos fármacos son capaces de reducir el colesterol LDL más de un 50 por ciento adicional al descenso ya obtenido con las estatinas. "Toda una revolución, un avance fundamental, en el tratamiento de esta patología", como explica José Ramón González-Juanatey, jefe del Servicio de Cardiología en el Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela (CHUS) y expresidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC). Estos fármacos son inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9. El primero que se aprobó en Europa fue evolocumab, en julio de 2015, y más tarde fue el turno de alirocumab. Han llegado para modificar de forma radical el panorama del combate contra el colesterol. Ambos medicamentos cuentan con indicación aprobada como tratamiento complementario a la dieta en pacientes adultos con hipercolesterolemia primaria (familiar heterocigota y no familiar) o dislipidemia mixta. Evolocumab ha demostrado que reduce las cifras de C-LDL entre un 55 y un 75 por ciento en comparación con placebo. Mientras que alirocumab ha logrado reducir los niveles de colesterol en un 62 por ciento en 24 semanas. Otro dato fundamental, y que puede marcar la pauta del futuro uso de estas terapias, es que otros dos estudios indican que, administrados con estatinas, estos medicamentos pueden reducir un 48 por ciento el riesgo de eventos cardiovasculares. Una de las grandes ventajas de estos fármacos es que se pueden combinar con estatinas si sólo con éstas no se logran los niveles deseados de LDL-C a dosis máximas toleradas. Pero también se pueden administrar solos en aquellos pacientes en los que el tratamiento con estatinas está contraindicado o no es bien tolerado. 1/4 Fármacos que reducen riesgo cardiovascular Escrito por Mercedes Rodríguez Viernes, 13 de Mayo de 2016 10:43 - Como señala Juanatey, es la primera vez que un grupo de fármacos ofrece un salto en la eficacia tan importante en cardiología. En palabras de este experto, "los inhibidores de PCSK9 abren un nuevo horizonte en el tratamiento de los pacientes con elevado riesgo cardiovascular e intolerantes a las estatinas". Por otro lado, más allá de su alta eficacia, Juanatey señala la relevancia de contar con un anticuerpo monoclonal, un tipo de fármaco que nunca se había empleado en cardiología, y que está tan extendido en otras áreas, como la oncología o la reumatología. Siguiendo en el apartado del colesterol, también ha habido alguna novedad en estatinas. Concretamente, la aprobación de la indicación de rosuvastatina para tratar a pacientes de 6 a 10 años con hipercolesterolemia familiar heterocigótica. De este modo, se convierte en la primera y única estatina con indicación para niños a partir de 6 años. Una noticia que avala el buen perfil de seguridad de este fármaco, algo siempre especialmente relevante en el caso de los niños. En el apartado de los antiagregantes, Juanatey destaca, que, aunque ya se disponía de un fármaco como ticagrelor, se ha demostrado la eficacia superior de éste sobre clopidogrel. Asimismo, la Comisión Europea ha aprobado recientemente ticagrelor para el tratamiento prolongado de pacientes con antecedente de infarto agudo de miocardio. Avances en diabetes Por otro lado, uno de los principales factores de riesgo de la patología cardiovascular es la diabetes. En este sentido, han irrumpido los inhibidores de SGLT2, una nueva clase de fármacos que actúan sobre el riñón y logran elevadas reducciones de la hemoglobina glucosilada (HbA1c), un descenso de la presión arterial y una moderada pérdida de peso. Además, su riesgo de hipoglicemia es más bajo en comparación con otros antidiabéticos. Entre estos medicamentos cabe destacar que en septiembre de 2015 se presentaron datos de empagliflozina que demuestran que reduce un 38 por ciento las muertes por causa cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2. Otro de estos fármacos es dapagliflozina, cuya 2/4 Fármacos que reducen riesgo cardiovascular Escrito por Mercedes Rodríguez Viernes, 13 de Mayo de 2016 10:43 - última noticia es la autorización por parte de la CE para su comercialización junto con hidrocloruro de metformina también en diabetes tipo 2. Por tanto, un nuevo arsenal terapéutico que se suma a los antidiabéticos clásicos. Novedades en anticoagulación oral También se han producido avances en nuevos anticoagulantes orales (NACOs). A los ya empleados desde hace algunos años (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán) se ha añadido edoxaban, un nuevo anticoagulante oral para el tratamiento de la fibrilación auricular no valvular. Como resume Andrés Íñiguez, presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), los NACOs presentan mayor eficacia y perfil de seguridad que acenocumarol, el anticoagulante más clásico. Como enfatiza este experto, estos medicamentos están desempeñando un papel relevante en que, en el tratamiento de la fibrilación auricular, "se haya pasado de un enfoque del control del ritmo y la frecuencia a un tratamiento activo". Es decir, aparte de que ahora se realizan con más frecuencia electrocardiogramas en estos pacientes, "los NACOs ayudan a prevenir eventos embólicos". Además, como apunta este experto, "la ablación de la fibrilación auricular y el cierre percutáneo de orejuela izquierda, que consiste en la colocación de una especie de tapón en la orejuela, donde se forman el 90 por ciento de los trombos en los pacientes con fibrilación auricular". Por otro lado, a pesar de que la tasa de mortalidad por insuficiencia cardiaca ha ido reduciéndose en los últimos años, no hay que olvidar que sigue siendo una de las principales causas de hospitalización en los mayores de 65 años. Íñiguez considera que las unidades especializadas en esta patología han permitido avanzar de forma muy positiva en el tratamiento de la patología. Además, han sido notables las mejoras en algunos avances tecnológicos, como en los resincronizadores, "que permiten regular la sincronía entre la contracción de un lado y otro del corazón, lo que mejora la eficiencia de contracción y el gasto cardíaco". A juicio de Íñiguez, que en octubre de 2015 tomó posesión como nuevo presidente de la 3/4 Fármacos que reducen riesgo cardiovascular Escrito por Mercedes Rodríguez Viernes, 13 de Mayo de 2016 10:43 - Sociedad Española de Cardiología, estos últimos años han sido "muy buenos tanto a nivel de novedades farmacológicas y tecnológicas, como de avances en el terreno organizativo". En la angioplastia coronaria, la introducción de los stents farmacoactivos supuso una importante novedad. "Pero es que ahora también disponemos de stents poliméricos que desaparecen a los dos o tres años de haberlos implantados", comenta Íñiguez. En este sentido, se han publicado diversos estudios que avalan la eficacia y la seguridad de estos dispositivos en comparación con los clásicos stents metálicos. Es el caso del registro Repara, un estudio prospectivo impulsado por la Sociedad Española de Cardiología (SEC). En la primera muestra de estudio se incluyó un total de 1.627 pacientes de los cuales un 59 por ciento fueron intervenidos tras haber sufrido un infarto de miocardio. De entre todos los pacientes intervenidos, se obtuvo un buen resultado en el 98,4 per ciento de lesiones. Además, este estudio se realizó con pacientes de la práctica real. Fuente: gacetamedica.com 4/4