Medición con un gasto cardíaco muy bajo libro blanco Detección de SpO2 en pacientes con gasto cardíaco extremadamente bajo o en parada cardíaca. Primer punto Sensibilidad del sistema de pulsioxímetro durante una perfusión local muy baja: Se han hecho intentos por aumentar la sensibilidad para detectar la pulsación y los valores de SpO2 en pacientes que padecen un gasto cardíaco extremadamente bajo y/o bajos niveles locales de perfusión. Masimo ha diseñado su sistema estándar para leer niveles de perfusión al menos 10 veces menores que los que miden los pulsioxímetros convencionales.1-2 Además, Masimo ha dado a los especialistas clínicos la oportunidad de seleccionar un nivel de sensibilidad incluso mayor (sensibilidad MAX), no disponible previamente con los pulsioxímetros. Para obtener estos niveles de aumento de sensibilidad, el sistema hace todos los esfuerzos por buscar una pulsación por pequeña que pueda ser la señal. Hay un importante compromiso con este aumento de la sensibilidad. Al aumentar la sensibilidad del sistema, hay cierta pequeña pérdida de especificidad. Por ejemplo, al seleccionar la sensibilidad MAX, hay una pequeña posibilidad de un retraso corto en la activación de la advertencia de “sensor desconectado” cuando se produce ese problema. Una importante ventaja clínica del aumento de la sensibilidad es que el pulsioxímetro Masimo aporta información valiosa (cuando otros pulsioxímetros no pueden) en situaciones críticas en las que puede producirse una perfusión muy baja como: UCI, traumatismos, derivaciones cardiopulmonares y reanimación.3-9 Se ha demostrado que la mejora en el rendimiento con baja perfusión de la tecnología Masimo SET en el pulsioxímetro Radical es capaz de monitorizar la SpO2 y la FC durante una perfusión muy baja y de hecho, se ha reportado que monitoriza correctamente la compresión torácica durante la reanimación en pacientes neonatos.9 masimo corporation 40 parker irvine ca 92618 w w w. m a s i m o . c o m Es importante indicar que incluso durante casos de perfusión muy baja, el oxímetro Radical de Masimo reporta el valor del Índice de Perfusión. Esto es una indicación fiable del nivel de perfusión en el lugar de monitorización. Siempre que el Índice de Perfusión sea bastante bajo, la fiabilidad del lugar de monitorización/la situación, debe evaluarse. Esto es especialmente importante siempre que el mensaje “Perfusión baja” esté parpadeando. Segundo punto La diferencia entre la pulsación arterial y la actividad eléctrica cardíaca: Normalmente, esto es importante considerarlo cuando se observa la diferencia en la frecuencia de pulso frente a la frecuencia cardíaca en la disociación eléctrico-mecánica. Esta es una situación en la que el corazón sigue produciendo un latido eléctrico pero no bombea sangre, en otras palabras, no produce una pulsación. Esto puede producirse por diversas razones, incluida la situación de un volumen sanguíneo muy bajo. Cuando no hay sangre para bombear, el corazón puede seguir teniendo actividad eléctrica. El caso de las pulsaciones detectadas sin actividad eléctrica es algo raro, pero se produce a veces. Suele producirse cuando los pacientes están recibiendo apoyo ventilatorio mecánico. La presión positiva ejercida por el ventilador mecánico (para producir la respiración) produce un aumento de la presión dentro del tórax del paciente. Esta presión dentro del tórax hace ciclos de subida y bajada con cada respiración y se transmite al sistema vascular. En pacientes con un volumen sanguíneo muy bajo o con ausencia de ritmo cardíaco, estos ciclos de presión pueden detectarse como una pulsación. Esto se ve con frecuencia en los trazados de presión arterial de pacientes críticos en la UCI y se conoce como “fenómenos delta alto/delta abajo”. 1 Medición con un gasto cardíaco muy bajo libro blanco El efecto combinado de estos dos punto Debido a la mayor sensibilidad del sistema durante la perfusión baja y a la fisiología única de los pacientes críticos o moribundos que están recibiendo ventilación mecánica, puede ser posible, aunque raro, que parezca como si el sistema estuviera detectando una SpO2 y/o una frecuencia cardíaca en un paciente con una parada cardíaca. Tercer punto El nivel de SpO2 en un paciente moribundo: Es algo variable y depende de la causa de muerte y del tratamiento clínico que está recibiendo el paciente en el momento de la muerte. Sin embargo, es bastante posible que un paciente moribundo/muerto, tenga un valor elevado de SpO2. Este es el caso cuando el consumo de oxígeno periférico es bastante lento, conduciendo a un aumento de la saturación venosa mixta. Si la extracción es muy baja y el paciente sigue recibiendo oxigenoterapia, es fácilmente posible que el paciente tenga un valor elevado de SpO2. Referencias 1. Weber W, Elfadel IM, Barker, SJ. Low-perfusion resistant pulse oximetry. Journal of Clinical Monitoring 1995;11(4):284. 2. Barker SJ, Novak S, Morgan S. The performance of three pulse oximeters during low perfusion in volunteers. Anesthesiology 1997;87(3A): A409. 3. Goldstein MR, Liberman RL, Taschuk RD, Thomas A, Vogt JF. Pulse oximetry in transport of poorly perfused babies. Pediatrics 1998;102(3):818. 4. Gangitano ES, Taschuk RD, Liberman RL. Near continuous pulse oximetry during newborn ECLS ASAIO Journal 1999;45(2):125 5. Durbin CG, Rostow SK. Advantages of New Technology Pulse Oximetry with Adults in Extremis. Anesthesia and Analgesia 2002; 94;S81S83 7. Lichtenthal P, Barker S. An Evaluation of Pulse Oximetry-Pre, during, and Post-Cardiopulmonary Bypass. Anesthesiology 2002; 96: A598 (www.asa-abstracts.com). 8. 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