Carcinoma de la Próstata Diagnóstico en biopsias Dr. Eduardo Luévano Flores Carcinoma de la próstata en biopsias El diagnóstico de adenocarcinoma de próstata es complejo, se basa en una constelación de observaciones histológicas. Los 3 principales criterios histológicos son: patrón de crecimiento infiltrante, presencia de nucléolos y la ausencia de capa de células basales Otros criterios de diagnóstico se han definido en la literatura, pero no son absolutamente específicos, dado que pueden estar presentes ó ser imitadas por glándulas benignas y no neoplásicas como proliferaciones de acinis pequeños Grado de Gleason: Basado en la relación arquitectural carcinomaestroma dentro la próstata Albertsen et al.19 : JAMA, 1998, vol. 280, page 978 Patrón de Gleason 1 Acinis de tamaño mediano, redondos ú ovales, uniformes, dispuestos en forma apretada pero separados 2 Masas menos bien definidas no están tan circunscritas ni con un límite tumor-estroma tan redondo. Grado de separación por estroma con un promedio de un diámetro de una glándula, hay incremento en la variabilidad del tamaño y forma glandular Patrón de Gleason 3a Glándulas de tamaño intermedio, infiltrando individualmente, irregulares en la forma y el espaciamiento entre ellas. Separación estroma: glandular mayor de un diámetro de una glándula, evidencia de crecimiento infiltrativo 3b El mismo que 3a excepto que son glándulas más pequeñas y deben formar luces glandulares, si hay cadenas o cordones sin luces glandulares es un patrón 4 Patrón de Gleason 3C cilindros comprimidos o expandidos o ductos con masas de tumor papilar o cribiforme compatible con la posibilidad de que representa crecimiento intraductal. Los bordes deben de ser redondos y lisos como en ductos expandidos Puede haber también masas cribiformes en el patrón de alto grado tipo cuatro, pero los bordes de estas masas son deshilachadas e infiltrativas no lisas. Si aparece necrosis corresponde a un patrón cinco 5 Patrón de Gleason 4a carcinoma de alto grado pobremente diferenciado patrón de masas infiltrativas, bordes deshilachados, cadenas o cordones de células epiteliales malignas. Los conjuntos celulares pueden ser micro acinares, cribiformes, seudopapilares. Carcinoma con este patrón de crecimiento pero con citoplasma claro es el patrón 4b. Patrón de Gleason 5a semeja carcinoma intraductal de tipo comedo de la mama. masas con un patrón similar al 3c excepto por la presencia de necrosis. 5b Láminas deshilachadas de células anaplásicas de adenocarcinoma, sólo algunas luces glandulares o células en anillo de sello indican que es adenocarcinoma. Resumiendo láminas deshilachadas infiltrativas y comedonecrosis son las características del patrón 5 Grado de Gleason en las variantes histológicas del carcinoma prostático Ductal (endometrioide) 3 – 4 sin necrosis Células en anillo de sello 5 Mucinoso (coloide) 4 Tipo linfoepitelioma 5 Carcinosarcoma 5 glándulas graduadas separadamente De células pequeñas No aplicable Epidermoide No aplicable Transicional No aplicable Basaloide No aplicable Hipernefroide 4 Patrón atrófico Variable la mayoría 3 Patrón seudo hiperplásico Células espumosas Células tipo Paneth Células oncocíticas la mayoría dos a tres Variable la mayoría 3-4 variable variable Cuenta de Gleason No (%) en Bx malignas 4 1 (0.7) 5 2 (1.3) 6 72 (48) 7 49 (32.7) 8 13 (8.7) 9 12 (8) 10 1 (0.7) Datos histológicos en el Dx. de Adenocarcinoma en biopsias Dato histológico Frecuencia en gl. Malignas No (%) Frecuencia en gl. benignas Valor p Nucléolo prominente 141 (94) 25 (25) <.001 Nucléolo marginado 132 (88) 7 (7) <.001 Nucléolo múltiple 96 (64) 0 <.001 Secreción azul 78 (52) 0 <.001 Cristaloides 61 (40.6) 1 (1) <.001 Material eosinófilo luminal 130 (86.7) 2(2) <.001 Micro nódulos colagenosos 3(2) 0 .28 Glomerulación 23 (15.3) 0 <.001 Invasión perineural 33 (22) 0 <.001 Hendidura de retracción 58 (38.6) 7 (7) <.001 Invasión tejido adiposo 1 (0.7) 0 >.99 Condiciones asociadas a nucléolo en glándulas benignas (N=25) Condición asociada a Casos con nucléolo en nucléolo prominente glándulas benignas No (%) Hiperplasia de 8 (32) células basales Inflamación 4 (16) Atrofia 3 (12) Cambio de célula de Paneth Ninguno 2 (8) 10 (40) Datos arquitecturales sugestivos de Carcinoma Pequeñas glándulas infiltrando entre glándulas de mayor tamaño Glándulas infiltrando en diferentes direcciones en el estroma Glándulas espalda con espalda sin relación con glándulas reconocibles como benignas Incremento en celularidad que no es tan basofílico como acúmulos de linfocitos Células epiteliales individuales Datos citológicos sugestivos de Carcinoma Crecimiento nuclear con ó sin nucléolos comparados con núcleos de glándulas benignas Hipercromasia nuclear Pequeñas glándulas atípicas adyacentes a NIP Mitosis Citoplasma anfófilo Glándulas relativamente grandes con superficie luminal lisa sin ondulaciones Datos adicionales vistos en Carcinoma Secreción mucinosa teñida de azul en hematoxilina y eosina Cristaloides intraluminales Secreciones amorfas eosinófilas intraluminales Datos patognomónicos de Carcinoma Invasión perineural, principalmente si es en toda la periferia de un nervio Fibroplasia mucinosa (micronódulos colagenosos) Estructuras glomeruloides Datos que hacen dudar el diagnóstico de Carcinoma Inflamación aguda y crónica, núcleos atípicos con nucléolo prominente y citoplasma atrófico Lesión densamente celular sugestiva de carcinoma de alto grado pero con gran cantidad de linfocitos, reacción granulomatosa Glándulas atróficas con aspecto infiltrativo Datos que hacen dudar el diagnóstico de Carcinoma Glándulas pequeñas con atipia mínima en transición con glándulas similares fácilmente reconocibles como benignas, puede corresponder a adenosis NIP de alto grado con sólo unas pequeñas glándulas atípicas adyacentes en donde no se puede descartar corte tangencial