Apunte 6
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TEMA TEMA 19 19 FISIOLOGÍA FISIOLOGÍA DE DE LA LA RESPIRACIÓN. RESPIRACIÓN. Introducción. Introducción. Dinámica Dinámica de de las las estructuras estructuras respiratorias. respiratorias. Espacio Espacio muerto muerto anatómico yy fisiológico. alveolar. anatómico fisiológico. Ventilación Ventilación alveolar. Ventilación Ventilación FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIÓN FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIÓN pulmonar: pulmonar: Mecánica Mecánica de de la la respiración. respiración. Resistencia Resistencia del del sistema sistema respiratorio: respiratorio: Relación Relación Flujo-Volumen. Flujo-Volumen. Trabajo Trabajo respiratorio. respiratorio. Pruebas Pruebas funcionales. funcionales. FUNCIÓN FUNCIÓN RESPIRATORIA RESPIRATORIA RESPIRACIÓN RESPIRACIÓN OTRAS OTRASFUNCIONES FUNCIONES GENERALES GENERALES ••VENTILACIÓN VENTILACIÓN ••DIFUSIÓN DIFUSIÓN––PERFUSIÓN PERFUSIÓN ••TRANSPORTE TRANSPORTEDE DEGASES GASES ••CONTROL CONTROLNERVIOSO NERVIOSO ••FILTRACIÓN FILTRACIÓNYYELIMINACIÓN ELIMINACIÓNDE DE TÓXICOS TÓXICOS ••METABOLIZACIÓN METABOLIZACIÓNDE DECOMPUESTOS COMPUESTOS ••ENDOCRINA ENDOCRINA ••VIA VIADE DEADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓNDE DEFÁRFÁRMACOS MACOS ••FONACIÓN FONACIÓN ANATOMÍA ANATOMÍA FUNCIONAL FUNCIONAL ••EL ELAPARATO APARATORESPIRATORIO RESPIRATORIOYYLA LACAJA CAJATORÁCICA TORÁCICAEN ENLA LAQUE QUESE SE UBICA UBICACONSTITUYEN CONSTITUYENUNA UNAUNIDAD UNIDADANÁTOMO-FUNCIONAL, ANÁTOMO-FUNCIONAL,DE DE CUYA CUYAINTEGRIDAD INTEGRIDADDEPENDE DEPENDEEL ELNORMAL NORMALFUNCIONAMIENTO FUNCIONAMIENTO ••LA LAVENTILACIÓN VENTILACIÓNPULMONAR PULMONARES ESPOSIBLE POSIBLEGRACIAS GRACIASAA LA LA ALTERNANCIA INSPIRACIÓN – ESPIRACIÓN, Y DE UNA ESTRUCALTERNANCIA INSPIRACIÓN – ESPIRACIÓN, Y DE UNA ESTRUCTURA TURAESPECÍFICA ESPECÍFICA ••LA LAINSPIRACIÓN INSPIRACIÓNES ESUN UNPROCESO PROCESOACTIVO ACTIVOEN ENEL ELQUE QUE INTERVIENEN INTERVIENENEL ELDIAFRAGMA DIAFRAGMAYYLOS LOSM.INTERCOSTALES M.INTERCOSTALESEXTERNOS EXTERNOS ••LA LAESPIRACIÓN ESPIRACIÓN(NO (NOFORZADA) FORZADA)ES ESUNA UNAFASE FASEPASIVA PASIVAFRUTO FRUTODE DELA LA SUMA SUMADEL DELRETROCESO RETROCESOELÁSTICO ELÁSTICODE DELOS LOSPULMONES PULMONESYYEL ELDE DELA LA CAJA CAJATORÁCICA. TORÁCICA. ANATOMÍA ANATOMÍA FUNCIONAL FUNCIONAL VÍAS VÍASRESPIRATORIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES SUPERIORES VÍAS VÍASDE DECONDUCCIÓN CONDUCCIÓN CAJA CAJATORÁCICA TORÁCICA PARÉNQUIMA PARÉNQUIMADE DE INTERCAMBIO INTERCAMBIO RED REDVASCULAR VASCULAR CONTROL CONTROLNERVIOSO NERVIOSO DIAFRAGMA DIAFRAGMA PLEURAS PLEURAS VISCERAL VISCERAL PARIETAL PARIETAL ANATOMÍA ANATOMÍA FUNCIONAL FUNCIONAL PLEURAS PLEURAS Y Y ESPACIOS ESPACIOS PLEURALES PLEURALES P <0 0 PAA < INSPIRACIÓN INSPIRACIÓN - -88cm cmHH2OO 2 P PAA = =0 0 P PAA > >0 0 EQUILIBRIO EQUILIBRIO(RELAJACIÓN) (RELAJACIÓN) - -55cm cmHH2OO 2 ESPIRACIÓN ESPIRACIÓN -2 -2cm cmHH2OO 2 PROPIEDADES PROPIEDADES ELÁSTICAS ELÁSTICAS DE DE LOS LOS PULMONES PULMONES ••LOS LOSPULMONES PULMONESPRESENTAN PRESENTANUN UNCOMPORTAMIENTO COMPORTAMIENTO ELÁSTICO ELÁSTICODEBIDO DEBIDOA: A: ••FIBRAS FIBRASDE DEELASTINA ELASTINAYYCOLÁGENA COLÁGENAQUE QUEFORMAN FORMANEL EL PARÉNQUIMA PARÉNQUIMAPULMONAR PULMONAR ••TENSIÓN TENSIÓNSUPERFICIAL SUPERFICIALEN ENLA LAINTERFASE INTERFASEGAS-LÍQUIDO, GAS-LÍQUIDO, EN ENLOS LOSALVÉOLOS ALVÉOLOS ••DISPOSICIÓN DISPOSICIÓNINTERDEPENDIENTE INTERDEPENDIENTEDE DELAS LASUNIDADES UNIDADES RESPIRATORIAS RESPIRATORIAS ••TAL TALCOMPORTAMIENTO COMPORTAMIENTOSE SEMANIFIESTA MANIFIESTAAATRAVÉS TRAVÉSDE DE LA LADISTENSIBILIDAD DISTENSIBILIDAD COMPLIANCE COMPLIANCE (DISTENSIBILIDAD) (DISTENSIBILIDAD) PULMONAR PULMONAR RELACIÓN RELACIÓN ENTRE ENTRE EL EL CAMBIO CAMBIO DE DE VOLUMEN VOLUMEN INTRAPULMONAR INTRAPULMONAR Y Y LA LA VARIACIÓN VARIACIÓN DE DE PRESIÓN PRESIÓN TRANSPULMONAR TRANSPULMONAR % % CPT CPT Cp = V / P 100 100 •• LA LA COMPLIANCE COMPLIANCE TOTAL, TOTAL, NORMAL, NORMAL, EN EN LOS LOS DOS DOS PULMONES, PULMONES, EN EN EL EL HOMBRE, HOMBRE, ES ES DE DE 200 200 mL/cm mL/cm H H22O O 75 75 CRF CRF 50 50 25 25 •• LA LA DISTENSIBILIDAD DISTENSIBILIDAD VARÍA VARÍA SEGÚN SEGÚN SE SE PRODUZCA PRODUZCA LA LA INSPIRACIÓN INSPIRACIÓN O O LA LA ESPIRACIÓN ESPIRACIÓN (FENÓMENO (FENÓMENO DE DE HISTÉRESIS) HISTÉRESIS) VR VR 10 10 20 20 30 30 PRESIÓN PRESIÓN TRANSPULMONAR TRANSPULMONAR 40 40 cm cm H H22O O HISTÉRESIS HISTÉRESIS % % CPT CPT 100 100 75 75 ESPIRACIÓN ESPIRACIÓN INSPIRACIÓN INSPIRACIÓN 50 50 ••Nº NºDE DEUNIDADES UNIDADESRESPIRATORIAS RESPIRATORIAS DIFERENTES EN CADA DIFERENTES EN CADAFASE FASE 25 25 ••EFECTO EFECTODEL DELSURFACTANTE SURFACTANTE ••COMPORTAMIENTO COMPORTAMIENTOELÁSTICO ELÁSTICODE DE LA LAPARED PAREDPULMONAR PULMONAR 10 10 20 20 30 30 PRESIÓN PRESIÓN TRANSPULMONAR TRANSPULMONAR 40 40 cm cm H H22O O TENSIÓN TENSIÓN SUPERFICIAL SUPERFICIAL Y Y SURFACTANTE SURFACTANTE INTERFASE INTERFASE AIREAIRELÍQUIDO LÍQUIDO ••EN ENLA LAINTERFASE INTERFASEGAS-LÍQUIDO GAS-LÍQUIDOSE SEMANIFIESTA MANIFIESTA UNA TENSIÓN SUPERFICIAL QUE TIENDE UNA TENSIÓN SUPERFICIAL QUE TIENDEAA COLAPSAR COLAPSARLOS LOSALVÉOLOS ALVÉOLOSYYDISMINUIR DISMINUIRLA LA COMPLIANCE COMPLIANCEPULMONAR PULMONAR ••LA LAPRESIÓN PRESIÓNNECESARIA NECESARIAPARA PARAALCANZAR ALCANZARUN UN VOLUMEN PULMONAR DETERMINADO ES VOLUMEN PULMONAR DETERMINADO ES INFERIOR INFERIOREN ENUN UNMEDIO MEDIOLÍQUIDO LÍQUIDOQUE QUEEN ENEL ELAIRE AIRE ••LA LAMISIÓN MISIÓNDEL DELSURFACTANTE SURFACTANTEQUE QUERECUBRE RECUBREEL EL INTERIOR ALVEOLAR ES DISMINUIR LA T.S. PARA INTERIOR ALVEOLAR ES DISMINUIR LA T.S. PARA REDUCIR REDUCIREL ELTRABAJO TRABAJORESPIRATORIO RESPIRATORIO ALVÉOLO ALVÉOLO ••EVITA EVITAADEMÁS ADEMÁSEL ELCOLAPSO COLAPSOALVEOLAR, ALVEOLAR,SEGÚN SEGÚN LA LEY DE LAPLACE: LA LEY DE LAPLACE: 2· 2·TS TS SURFACTANTE SURFACTANTE PP== ------------------------------rr VOLÚMENES VOLÚMENES Y Y CAPACIDADES CAPACIDADES PULMONARES PULMONARES (ESPIROMETRÍA (ESPIROMETRÍA ESTÁTICA) ESTÁTICA) Litros Litros CV CV CI CI VRI VRI VT VT CRF CRF VRE VRE VR VR RETRACCIÓN RETRACCIÓN PULMONAR: PULMONAR: PRESIÓN PRESIÓN TRANSPULMONAR TRANSPULMONAR cmH cmH22O O PRESIÓN PRESIÓN ALVEOLAR ALVEOLAR 0 0 PRESIÓN PRESIÓN TRANSPULMONAR TRANSPULMONAR -2 -2 -4 -4 PRESIÓN PRESIÓN PLEURAL PLEURAL -6 -6 -8 -8 INSPIRACIÓN INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN ESPIRACIÓN PPTP ==PPA ––PPPL TP A PL REPRESENTA REPRESENTALA LAFUERZA FUERZADE DERETRACCIÓN RETRACCIÓNELÁSTICA ELÁSTICAPULMONAR PULMONAR PROPIEDADES PROPIEDADES ELÁSTICAS ELÁSTICAS DE DE LA LA PARED PARED TORÁCICA: TORÁCICA: PRESIÓN PRESIÓN TRANSTORÁCICA TRANSTORÁCICA ••EL ELRETROCESO RETROCESOELÁSTICO ELÁSTICODE DELA LAPARED PARED TORÁCICA PERMITIRÍA UNA EXPANSIÓN TORÁCICA PERMITIRÍA UNA EXPANSIÓN EQUIVALENTE EQUIVALENTEAL AL70% 70%DE DELA LACPT. CPT. P PXX PPA A ••LAS LASPRESIONES PRESIONESEJERCIDAS EJERCIDASPOR POREL EL RETROCESO ELÁSTICO PULMONAR RETROCESO ELÁSTICO PULMONARYYEL EL DE LA PARED TORÁCICA CONSTITUYEN DE LA PARED TORÁCICA CONSTITUYENLA LA PRESIÓN TOTAL DE RETROCESO DEL PRESIÓN TOTAL DE RETROCESO DEL SISTEMA SISTEMARESPIRATORIO RESPIRATORIO ••VOLÚMENES VOLÚMENESSUPERIORES SUPERIORESEEINFERIORES INFERIORES AALA LACRF, CRF,EXIGEN EXIGENLA LAPARTICIPACIÓN PARTICIPACIÓNDE DE MÚSCULOS MÚSCULOSINSPIRATORIOS INSPIRATORIOSYY ESPIRATORIOS ESPIRATORIOS ••SE SEDEFINE DEFINEPRESIÓN PRESIÓNTRANSTORÁCICA TRANSTORÁCICA COMO LA DIFERENCIA DE COMO LA DIFERENCIA DEPRESIÓN PRESIÓNAA TRAVÉS TRAVÉSDE DELA LAPARED PAREDTORÁCICA: TORÁCICA: P PPL PL PPTC ==PPPL ––PPX TC PL X ••EN ENEL ELPUNTO PUNTODE DERELAJACIÓN RELAJACIÓN(CRF) (CRF), ,AL AL = 0, SE CUMPLE QUE P = P SER LA P SER LA PX = 0, SE CUMPLE QUE PTC = PPL X TC PL PRESIÓN PRESIÓN ELÁSTICA ELÁSTICA DEL DEL SISTEMA SISTEMA RESPIRATORIO: RESPIRATORIO: PRESIÓN PRESIÓN TRANSTOTAL TRANSTOTAL P PXX PPA A ••REPRESENTA REPRESENTA LA LAPRESIÓN PRESIÓNEJERCIDA EJERCIDAPOR POREL EL SISTEMA RESPIRATORIO EN CADA MOMENTO SISTEMA RESPIRATORIO EN CADA MOMENTO DEL DELPROCESO PROCESO ••ES ESLA LASUMA SUMADE DELAS LASPRESIONES PRESIONES TRANSPULMONAR Y TRANSTORÁCICA TRANSPULMONAR Y TRANSTORÁCICA PPTT ==PPTC ++PPTP ==(P - PX) + (PA - PPL) = (PA - PX) (PPL TT TC TP PL - PX) + (PA - PPL) = (PA - PX) P PPL PL CURVAS CURVAS DE DE PRESIÓN-VOLUMEN PRESIÓN-VOLUMEN % % CPT CPT PPTC TC 100 100 PPTT TT 4 4 75 75 3 3 50 50 2 2 25 25 CRF CRF VR VR 1 1 PPTP TP -20 -20 -10 -10 -5 -5 0 0 +5 +5 10 10 20 20 PRESIÓN PRESIÓN 30 30 40 40 cm cm H H22O O TRABAJO TRABAJO RESPIRATORIO RESPIRATORIO ••TRABAJO TRABAJOELÁSTICO ELÁSTICO ••INELÁSTICO INELÁSTICO ••RESISTENCIA RESISTENCIADE DELA LAVIA VIAAÉREA AÉREA ••RESISTENCIA RESISTENCIADE DELA LAVIA VIAAÉREA AÉREAANATÓMICA ANATÓMICA ••DIFERENCIA DIFERENCIADE DEPRESIÓN PRESIÓNTRANSMURAL TRANSMURALDE DELA LAVIA VIAAÉREA AÉREA ••ESTADO ESTADODE DECONTRACCIÓN-RELAJACIÓN CONTRACCIÓN-RELAJACIÓNDE DELA LAVIA VIA ••FACTORES FACTORESAERODINÁMICOS: AERODINÁMICOS:PRESIÓN, PRESIÓN,TEMPERATURA, TEMPERATURA, TURBULENCIAS TURBULENCIAS VENTILACIÓN VENTILACIÓN ALVEOLAR ALVEOLAR ES ESEL ELVOLUMEN VOLUMENALVEOLAR ALVEOLARTOTAL TOTALVENTILADO VENTILADOEN EN 11MINUTO MINUTO VVA ==VVmin ––VVesp. Muerto A min esp. Muerto MEDIDA: MEDIDA: VA · FA CO2 VVC0 2 = C0 2 = VA · FA CO2 PPA CO2 CO2==FFA CO2 CO2··K K A A VVA ==(V 2 /P A CO2) · K (VC0 C0 2 /PA CO2) · K A DEPENDE DEPENDEDEL DELEFECTO EFECTODE DELA LAGRAVEDAD: GRAVEDAD: MAYOR MAYORVENTILACIÓN VENTILACIÓNEN ENLA LABASE BASEDE DELOS LOSPULMONES PULMONES YYDE DELA LAPRESIÓN PRESIÓN VENTILACIÓN VENTILACIÓN ALVEOLAR ALVEOLAR EN EN FUNCIÓN FUNCIÓN DE DE LA LA REGIÓN REGIÓN PULMONAR PULMONAR (EFECTO (EFECTO DE DE LA LA GRAVEDAD) GRAVEDAD) %CPT %CPT 100 100 P = -6 PPL PL = -6 60 60 P = -2 PPL PL = -2 40 40 20 20 P. P. TRANSPULMONAR TRANSPULMONAR (cmH (cmH220) 0) 0 0 10 10 20 20 30 30 CURVAS CURVAS DE DE FLUJO FLUJO -- VOLUMEN VOLUMEN L/s L/s 6 6 ESPIRACIÓN ESPIRACIÓN 2 2 -2 -2 INSPIRACIÓN INSPIRACIÓN Litros Litros 1 1 2 2 3 3 4 4 CURVAS CURVAS DE DE FLUJO FLUJO -- VOLUMEN VOLUMEN L/s L/s 6 6 2 2 ••EN ENEL ELCASO CASODE DELA LAINSPIRACIÓN, INSPIRACIÓN,PARA PARACUALQUIER CUALQUIERVOLUMEN VOLUMEN PULMONAR, EXISTE UNA RELACIÓN ENTRE LOS FLUJOS ESPIRACIÓN ESPIRACIÓN PULMONAR, EXISTE UNA RELACIÓN ENTRE LOS FLUJOSYYLOS LOS ESFUERZOS ESFUERZOSREALIZADOS REALIZADOS ••EN ENLA LAESPIRACIÓN ESPIRACIÓNESTA ESTAPROPORCIONALIDAD PROPORCIONALIDADNO NOSE SEDA DA ••DURANTE DURANTELA LAESPIRACIÓN ESPIRACIÓNFORZADA, FORZADA,LOS LOSFLUJOS FLUJOSMÁXIMOS MÁXIMOS CORRESPONDEN A LOS VALORES MÁS ALTOS DE %CPT CORRESPONDEN A LOS VALORES MÁS ALTOS DE %CPT -2 -2 ••AAPARTIR PARTIRDEL DEL75% 75%DE DELA LACPT, CPT,EL ELAUMENTO AUMENTODE DELOS LOSESFUERZOS ESFUERZOS NO CONDICIONA ULTERIORES INCREMENTOS DEL FLUJO NO CONDICIONA ULTERIORES INCREMENTOS DEL FLUJO -P -PTRANSMURAL TRANSMURALCTE. CTE. INSPIRACIÓN INSPIRACIÓN - -FLUJOS DEPENDIENTES DE LA RETRACCIÓN ELÁSTICA FLUJOS DEPENDIENTES DE LA RETRACCIÓN ELÁSTICA Litros Litros 1 1 2 2 3 3 4 4 DIFUSIÓN DIFUSIÓN GASEOSA GASEOSA EN EN LOS LOS PULMONES PULMONES ••EL ELINTERCAMBIO INTERCAMBIODE DEGASES GASESENTRE ENTRELOS LOSPULMONES PULMONESYYLA LASANGRE SANGRESE SE REALIZA A TRAVÉS DE LA DENOMINADA BARRERA HEMATOGASEOSA REALIZA A TRAVÉS DE LA DENOMINADA BARRERA HEMATOGASEOSA QUE QUETIENE TIENEUN UNESPESOR ESPESORENTRE ENTRE0,1 0,1AA05 05YYUNA UNASUPERFICIE SUPERFICIEENTRE ENTRE50 50 2. YY100 m 2 100 m . FLUJO FLUJODE DEDIFUSIÓN DIFUSIÓN(Ley (Leyde deFick): Fick): .. SURFACTANTE SURFACTANTE VV==DD··SS··dc dc/ /dx dx MEMBRANA MEMBRANA ALVEOLAR ALVEOLAR ALVÉOLO ALVÉOLO V: OOTASA DIFUSIÓN V: FLUJO FLUJO TASADE DE DIFUSIÓN MEMBRANA BASAL ALVEOLAR MEMBRANA BASAL ALVEOLAR D: COEFICIENTE DE DIFUSIÓN D: COEFICIENTE DE DIFUSIÓN S: DE LA ESPACIO INTERSTICIAL S: SUPERFICIE SUPERFICIE DE LAMEMBRANA MEMBRANA ESPACIO INTERSTICIAL dc: dc: GRADIENTE GRADIENTEDE DECONCENTRACIÓN CONCENTRACIÓN dx: ESPESOR DE LA MEMBRANA dx: ESPESOR DE LA MEMBRANA MEMBRANA MEMBRANA BASAL BASAL CAPILAR CAPILAR ENDOTELIO ENDOTELIO CAPILAR CAPILAR LA LAMEDIDA MEDIDADE DELA LACAPACIDAD CAPACIDADDE DEDIFUSIÓN DIFUSIÓNSE SEHACE HACEMEDIANTE MEDIANTELA LA TÉCNICA DE LA RESPIRACIÓN ÚNICA DE CO TÉCNICA DE LA RESPIRACIÓN ÚNICA DE CO CIRCULACIÓN CIRCULACIÓN PULMONAR PULMONAR ••PRESIONES PRESIONESARTERIALES ARTERIALESINFERIORES INFERIORESAALAS LASDE DELA LACIRCULACIÓN CIRCULACIÓN SISTÉMICA SISTÉMICA(PAS: (PAS:20 20––25 25mmHg mmHgPAD: PAD:99––12 12mmHg) mmHg) BAJA BAJARESISTENCIA RESISTENCIA ELEVADA ELEVADADISTENSIBILIDAD DISTENSIBILIDAD ••FLUJO FLUJOSANGUÍNEO SANGUÍNEOPULMONAR PULMONARDEPENDIENTE DEPENDIENTEDEL DELEFECTO EFECTODE DELA LA GRAVEDAD (GRADIENTE VÉRTICE-BASE) GRAVEDAD (GRADIENTE VÉRTICE-BASE) ••PRESIONES PRESIONESQUE QUEINTERVIENEN: INTERVIENEN: PRESIÓN PRESIÓNHIDROSTÁTICA HIDROSTÁTICA GRADIENTE GRADIENTEDE DEPRESIÓN PRESIÓNARTERIOVENOSA ARTERIOVENOSA(P (Paa; ;PPvv)) PRESIÓN PRESIÓNDEL DELAIRE AIREALVEOLAR ALVEOLAR(P (PA)) A REGIONES REGIONES PULMONARES PULMONARES SEGÚN SEGÚN EL EL FLUJO FLUJO II COLAPSO COLAPSO PPA >>PPa >>PPv A a v IIII CASCADA CASCADA PPa >>PPA >>PPv a A v III III DISTENSIÓN DISTENSIÓN PPa >>PPV >>PPA a V A IV IV REDUCCIÓN REDUCCIÓN P.INTERSTICIAL P.INTERSTICIAL FLUJO FLUJO VALORACIÓN VALORACIÓN DEL DEL FLUJO FLUJO SANGUÍNEO SANGUÍNEO PULMONAR PULMONAR MÉTODO MÉTODODE DEFICK: FICK: VVOO2 ==VVTT· ·(Ca (CaOO22––Cv CvOO22)) 2 VVTT==VVOO2 / /(Ca (CaOO2 ––Cv CvOO2)) 2 2 2 RELACIÓN RELACIÓN VENTILACIÓN VENTILACIÓN // PERFUSIÓN PERFUSIÓN ••EN ENREPOSO REPOSOLA LARELACIÓN RELACIÓNES ES0,85/0,9 0,85/0,9(4 (4LLaire aire: :55LLsangre) sangre) ••DURANTE DURANTEEL ELEJERCICIO EJERCICIOINTENSO INTENSOSE SEELEVA ELEVA33––55VECES, VECES,COMO COMO CONSECUENCIA DE UNA MAYOR VENTILACIÓN (150/30) CONSECUENCIA DE UNA MAYOR VENTILACIÓN (150/30) ••EL ELMENOR MENORFLUJO FLUJONO NOAFECTA AFECTAAALAS LASPRESIONES PRESIONESARTERIALES ARTERIALESDE DE GASES, CON UNA ADECUADA VENTILACIÓN GASES, CON UNA ADECUADA VENTILACIÓN DESEQUILIBRIOS DESEQUILIBRIOSDE DELA LARELACION RELACIONVVAA/ /Q: Q: 1.1.-ADECUADA ADECUADAVVAAPERO PERONULA NULAQQ((>>1) >>1) 2.PEROADECUADA ADECUADAQQ(= (=0) 0) 2.-NULA NULAVVAAPERO 3.3.-DESEQUILIBRIOS DESEQUILIBRIOSNO NOEXTREMOS EXTREMOS DESEQUILIBRIO DESEQUILIBRIO DE DE LA LA RELACIÓN RELACIÓN V VAA/Q /Q PC02 PC02 VA/Q VA/Q =0 =0 VA/Q VA/Q NORMAL NORMAL 40 40 VA/Q VA/Q = = infinito infinito 20 20 50 50 100 100 150 150 P0 P022 mmHg mmHg REGULACIÓN REGULACIÓN NERVIOSA NERVIOSA DE DE LA LA RESPIRACIÓN RESPIRACIÓN ••EL ELCONTROL CONTROLNORMAL NORMALDE DELA LAVENTILACIÓN VENTILACIÓNPULMONAR PULMONARCORRE CORRE AACARGO DE: CARGO DE: CENTROS CENTROSBULBARES BULBARES CENTRO CENTROAPNEÚSTICO APNEÚSTICO CENTRO CENTRONEUMOTÁXICO NEUMOTÁXICO ••SU SUACTIVIDAD ACTIVIDADPUEDE PUEDEVERSE VERSEMODIFICADA MODIFICADAPOR PORCENTROS CENTROS CORTICALES, CORTICALES,QUE QUEEJERCEN EJERCENUN UNCONTROL CONTROLVOLUNTARIO VOLUNTARIODE DELA LA RESPIRACIÓN RESPIRACIÓN ••LAS LASAFERENCIAS AFERENCIASQUE QUECONTROLAN CONTROLANEL ELPROCESO PROCESORESPIRATORIO RESPIRATORIO PROVIENEN DE: PROVIENEN DE: ••RECEPTORES RECEPTORESBRONQUIALES BRONQUIALESDE DEDISTENSIÓN DISTENSIÓN ••RECEPTORES RECEPTORESPROPIOCEPTIVOS PROPIOCEPTIVOSDE DELA LAMUSCULATURA MUSCULATURA RESPIRATORIA RESPIRATORIA ••RECEPTORES RECEPTORESALVEOLARES ALVEOLARESNOCICEPTIVOS NOCICEPTIVOS ••QUIMIORRECEPTORES QUIMIORRECEPTORES ••EFECTO EFECTODE DEESTIMULANTES ESTIMULANTESRESPIRATORIOS RESPIRATORIOS ESQUEMA ESQUEMA DEL DEL CONTROL CONTROL NERVIOSO NERVIOSO EFERENCIAS EFERENCIAS CORTICALES CORTICALES C. C. NEUMOTÁXICO NEUMOTÁXICO C. C. APNEUSTICO APNEUSTICO C.ESPIRATORIO C.ESPIRATORIO CONTRACCIÓN CONTRACCIÓN DE DE MUSC. MUSC. ESPIRATORIA ESPIRATORIA RELAJACIÓN RELAJACIÓN DE DE MUSC. MUSC. INSPIRATORIA INSPIRATORIA C.INSPIRATORIO C.INSPIRATORIO CONTRACCIÓN CONTRACCIÓN DE DE MUSC. MUSC. INSPIRATORIA INSPIRATORIA TEMA TEMA 22 22 Contenido: APARATO DIGESTIVO. Introducción. Inervación del aparato digestivo. Masticación y deglución. Movimientos gástricos. Vaciamiento gástrico y su regulación. Motilidad intestinal: Tipos de contracciones. Regulación de la motilidad intestinal. Defecación FUNCIONES FUNCIONES DEL DEL APARATO APARATO DIGESTIVO DIGESTIVO ••REALIZA REALIZATAREAS TAREASPREPARATIVAS PREPARATIVASSOBRE SOBRELOS LOSALIMENTOS, ALIMENTOS, PARA SU CORRECTA ASIMILACIÓN. PARA SU CORRECTA ASIMILACIÓN. ••CONCRETAMENTE: CONCRETAMENTE: INGESTIÓN INGESTIÓN MASTICACIÓN MASTICACIÓN DEGLUCIÓN DEGLUCIÓN DIGESTIÓN DIGESTIÓN ABSORCIÓN ABSORCIÓN ••MEDIANTE MEDIANTEFUNCIONES FUNCIONESMOTORAS MOTORASYYSECRETORAS SECRETORAS INERVACIÓN INERVACIÓN DEL DEL APARATO APARATO DIGESTIVO DIGESTIVO INTRÍNSECA INTRÍNSECA ••CORRESPONDE CORRESPONDEAALOS LOSPLEXOS PLEXOSSUBMUCOSO SUBMUCOSOYYMIENTÉRICO MIENTÉRICO ••SE SEEXTIENDEN EXTIENDENAALO LOLARGO LARGODE DELA LAPARED PAREDDIGESTIVA DIGESTIVACONSTICONSTITUYENDO TUYENDOREDES REDESQUE QUEINTERACCIÓNAN INTERACCIÓNANENTRE ENTRESI SICON CON ESTÍMULOS ESTÍMULOSACTIVADORES ACTIVADORESEEINHIBIDORES INHIBIDORES ••SON SONLA LABASE BASEDE DELOS LOSREFLEJOS REFLEJOSNEURÓGENOS NEURÓGENOSPROMOVIDOS PROMOVIDOS POR PORLA LAPRESENCIA PRESENCIADE DELOS LOSALIMENTOS ALIMENTOS EPITELIO EPITELIO DIGESTIVO DIGESTIVO VASOS VASOS SANGUÍNEOS SANGUÍNEOS PLEXO PLEXO SUBMUCOSO SUBMUCOSO CAPA CAPA MUSCULAR MUSCULAR PLEXO PLEXO MIENTÉRICO MIENTÉRICO INERVACIÓN INERVACIÓN DEL DEL APARATO APARATO DIGESTIVO DIGESTIVO EXTRÍNSECA EXTRÍNSECA ••CORRE CORREAACARGO CARGODEL DELS.N.V., S.N.V.,DE DESUS SUSDIVISIONES DIVISIONESSIMPÁTICA SIMPÁTICAYY PARASIMPÁTICA PARASIMPÁTICA ••FIBRAS FIBRASPARASIMPÁTICAS PARASIMPÁTICASEFERENTES EFERENTESQUE QUEHACEN HACENSINÁPSIS SINÁPSISEN ENPLEXOS PLEXOS •CENTROS •CENTROSBULBARES BULBARESPARASIMPÁTICOS PARASIMPÁTICOSAATRAVES TRAVESDE DELOS LOSPARES PARES FACIAL( VII), GLOSOFARÍNGEO (IX) Y VAGO (X) FACIAL( VII), GLOSOFARÍNGEO (IX) Y VAGO (X) •FIBRAS •FIBRASSACRAS SACRAS ••FIBRAS FIBRASSIMPÁTICAS SIMPÁTICASPREGANGLIONARES PREGANGLIONARESHACIA HACIAGANGLIOS GANGLIOSCERVICAL, CERVICAL, CELÍACO Y MESENTÉRICOS SUPERIOR E INFERIOR CELÍACO Y MESENTÉRICOS SUPERIOR E INFERIOR ••FIBRAS FIBRASSIMPÁTICAS SIMPÁTICASPOSTGANGLIONARES POSTGANGLIONARESQUE QUEHACEN HACENSINAPSIS SINAPSISEN EN PLEXOS Y ADEMÁS EN VASOS SANGÚINEOS Y LA MUSCULARIS MUCOSAE PLEXOS Y ADEMÁS EN VASOS SANGÚINEOS Y LA MUSCULARIS MUCOSAE EPITELIO EPITELIO DIGESTIVO DIGESTIVO VASOS VASOS SANGUÍNEOS SANGUÍNEOS PLEXO PLEXO SUBMUCOSO SUBMUCOSO CAPA CAPA MUSCULAR MUSCULAR PLEXO PLEXO MIENTÉRICO MIENTÉRICO FIBRA FIBRA SIMPÁTICA SIMPÁTICA FIBRA FIBRA PARASIMPÁTICA PARASIMPÁTICA FUNCIONES FUNCIONES MOTORAS MOTORAS DEL DEL DIGESTIVO DIGESTIVO ••FRAGMENTACIÓN FRAGMENTACIÓNYYTRITURACIÓN TRITURACIÓN ••DESPLAZAMIENTO DESPLAZAMIENTO ••AGITACIÓN AGITACIÓNYYCONSERVACIÓN CONSERVACIÓNEN ENCONTACTO CONTACTOCON CON JUGOS DIGESTIVO JUGOS DIGESTIVO ••EXPOSICIÓN EXPOSICIÓNDE DELOS LOSALIMENTOS ALIMENTOSAALA LASUPERFICIE SUPERFICIE DE ABSORCIÓN INTESTINAL DE ABSORCIÓN INTESTINAL ••MOVIMIENTOS MOVIMIENTOSGÁSTRICOS: GÁSTRICOS: ••ONDAS ONDASDE DEMEZCLA MEZCLA ••SÍSTOLE SÍSTOLEANTRAL ANTRAL ••VACIAMIENTO VACIAMIENTOGÁSTRICO GÁSTRICO MECANISMOS MECANISMOSDE DECONTROL CONTROL •PERISTALTISMO •PERISTALTISMOGÁSTRICO GÁSTRICO •CONTRACCIÓN •CONTRACCIÓNTÓNICA TÓNICADEL DELPÍLORO PÍLORO ••GÁSTRICOS GÁSTRICOS ••DUODENALES DUODENALES ••HORMONALES HORMONALES FUNCIONES FUNCIONES MOTORAS MOTORAS DEL DEL DIGESTIVO DIGESTIVO ••FRAGMENTACIÓN FRAGMENTACIÓNYYTRITURACIÓN TRITURACIÓN ••DESPLAZAMIENTO DESPLAZAMIENTO ••AGITACIÓN AGITACIÓNYYCONSERVACIÓN CONSERVACIÓNEN ENCONTACTO CONTACTOCON CON JUGOS DIGESTIVO JUGOS DIGESTIVO ••EXPOSICIÓN EXPOSICIÓNDE DELOS LOSALIMENTOS ALIMENTOSAALA LASUPERFICIE SUPERFICIE DE ABSORCIÓN INTESTINAL DE ABSORCIÓN INTESTINAL ••MOVIMIENTOS MOVIMIENTOSINTESTINALES: INTESTINALES: ••PROPULSIÓN PROPULSIÓN ••MEZCLA MEZCLA •PERISTALTISMO •PERISTALTISMODÉBIL DÉBIL •MOVIMIENTOS •MOVIMIENTOSSEGMENTARIOS SEGMENTARIOS MECANISMOS MECANISMOSDE DECONTROL CONTROL ••INTRÍNSECOS INTRÍNSECOS ••EXTRÍNSECOS EXTRÍNSECOS ••HORMONALES HORMONALES FUNCIONES FUNCIONES SECRETORAS SECRETORAS FUNCIÓN FUNCIÓNEXOCRINA: EXOCRINA: ••SECRECIÓN SECRECIÓNDE DEENZIMAS ENZIMASDIGESTIVAS DIGESTIVASYYDE DEMUCUS MUCUS FUNCIÓN FUNCIÓNENDOCRINA: ENDOCRINA: ••SECRECIÓN SECRECIÓNDE DEHORMONAS HORMONASGASTROINTESTINALES GASTROINTESTINALES AMILASA SECRECIONES DIGESTIVAS SECRECIONES DIGESTIVAS GLÁNDULAS SALIVALES SODIO, POTASIO MUCUS JUGO GÁSTRICO MUCUS (CLS.MUCOSAS) ClH, FACTOR INTRÍNSECO (CLS. PARIETALES) PEPSINÓGENO (CLS. PRINCIPALES) PÁNCREAS EXOCRINO AMILASA TRIPSINÓGENO QUIMOTRIPSINÓGENO LIPASA CARBOXIPEPTIDASA Y AMINOPEPTIDASAS NUCLEOTIDASAS MALTASA ELECTROLITOS SECRECIÓN BILIAR ÁCIDOS BILIARES COLESTEROL FOSFOLÍPIDOS BILIRRUBINA ELECTROLITOS MALTASA, LACTASA,SACARASA,LIPASA, SECRECIÓN INTESTINAL CARBOXI Y AMINO-PEPTIDASAS ELECTROLITOS, MUCUS GASTRINA ESTÓMAGO Y DUODENO: HORMONAS DIGESTIVAS HORMONAS DIGESTIVAS SECRECIÓN DE ClH Y MOTILIDAD GÁSTRICA DUODENO: SECRETINA COLECISTOKININA PANCREOZIMINA PÉPTIDO INHIBIDOR GÁSTRICO (GIP) ACTÚA SOBRE ESTÓMAGO, HÍGADO Y PÁNCREAS SECRECIÓN DE AGUA, BICARBONATO E INHIBICIÓN DE MOTILIDAD GÁSTRICA DUODENO: ACTÚA SOBRE ESTÓMAGO, HÍGADO Y PÁNCREAS SECRECIÓN DE ENZIMAS, EFECTO COLAGOGO E INHIBICIÓN DE MOTILIDAD GÁSTRICA DUODENO Y YEYUNO: ACTÚA SOBRE ESTÓMAGO Y DUODENO INHIBICIÓN DE LA SECRECIÓN Y MOTILIDAD GÁSTRICA , FAVORECE SECRECIÓN DE MUCUS DUODENO: PÉPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO (VIP) ACTÚA SOBRE CIRCULACIÓN ESPLÁCNICA, PÁNCREAS Y ESTÓMAGO AUMENTO DEL FLUJO SANGUÍNEO Y DE LA SECRECIÓN DE AGUA Y BICARBONATO INHIBE SECRECIÓN GÁSTRICA HORMONAS HORMONAS DIGESTIVAS DIGESTIVAS DUODENO Y YEYUNO: ENTEROGASTRONA ENTEROGLUCAGON ACTÚA SOBRE EL ESTÓMAGO INHIBICIÓN DE MOTILIDAD Y SECRECIÓN GÁSTRICA DUODENO: ACTÚA SOBRE PÁNCREAS E INTESTINO CON INHIBICIÓN DE SECRECIÓN Y MOTILIDAD
