Anafilaxia y manejo del oxígeno, adrenalina y otros fármacos en el

Anafilaxia y manejo del oxígeno, adrenalina y otros fármacos en el consultorio dental
D R A . Y A Z M Í N M O R A L E S G Ó M E Z M É D I C O E S P E C I A L I S T A E N U R G E N C I A S M É D I C O Q U I R Ú R G I C A S U N A M , I P N , I M S S Anafilaxia Reacción generalizada e intensa de hipersensibilidad producidos por mediadores químicos e IgE liberados de mastocitos — Reacciones Alérgicas ¡ AINES ¡ Anestésicos Locales ¡ Antimicrobianos ¡ Látex ¡ Alimentos — Hipoten sión — Obstr u cción r espir ator ia
Conceptos ANAFILACTOIDE — Respuestas idénticas clínicamente no mediadas por IgE, no requieren contacto previo con elemento sensibilizador — La vía final de ambas es idéntica HIPERSENSIBILIDAD • Respuesta inmunitaria exagerada a antígenos presentados
Tratamiento — PRIMERA LÍNEA DE Tx — Efecto en fase aguda ¡ Adrenalina ¡ Líquidos IV ¡ Oxígeno
Tratamiento
— SEGUNDA LÍNEA DE Tx (Prevenir recurrencias y corregir la anafilaxia refractaria a fármacos de primera línea) ¡ Antihistamínicos ¡ Corticoesteroides ¡ Glucagon ¡ Albuterol ¡ Aminofilina Tratamiento
— ADRENALINA ¡ Broncoespasmo, edema laríngeo, signos de obstrucción respiratoria, paro respiratorio o choque. — Inicial: 100mg en dilución 1:100 000 (0.1ml al 1:1000 en 10ml de sol. salina) para 5­10 min (1­2ml/min) Tratamiento
— En caso de hipotensión: ¡ Bolo de sol. salina de 1­2L a la vez que la solución de adrenalina — Si la hipotensión es refractaria a 2l de solución salina y adrenalina: ¡ administrar coloide Tratamiento
— Si los signos son menos graves ( disminución de la TA sin hipotensión ­ sistólica >90mmHg ­ , disnea sintomática, cólicos abdominales y urticaria). Se utiliza adrenalina SC. ¡ 0.3
­ 0.5ml de adrenalina 1:1000 ¡ 0.01 ml/kg 1:1000 (pediátrica) — Repitiendo cada 5 ­ 10 min según la respuesta — Si es refractaria se recurre a IV Tratamiento
— M etilpr ednisolona 125mg IV — B loqu ea dor H 1 como la difenhidramina (25 y 50 mg IV) — B loqu ea dor
H 2 son eficaces en el choque refractario a adrenalina, líquidos, esteroides y bloqueador H 1 — Después de dosis inicial IV de esteroides y antihistamínicos se puede cambiar a VO Tratamiento
Sibilancias o sensación opresiva: utilizar Broncodilatador. ¡ Nebulizaciones continuas con a lbu ter ol ¡ SALBUTAMOL — Broncoespasmo grave refractario ¡ Am inofilina 5 mg/kg IV durante 30 min A D R E N A L IN A
Adrenalina — Catecolaminas Tyrosina — Primitiva reacción de aler ta / hu ida — Agonista adrenérgico de acción directa, espectro a/b — — — — Dosis­dependiente: —< 2 μg/min: predominio efecto b2, —2­10 μg/min: efecto b1 y b2, —> 10 μg/min: efecto b1, b2 y a1. — Es el activador a1 más potente
Adrenalina Recepto r es Alfa: — Vasoconstr icción (cutánea, renal, etc.) — Contracción de la cápsula esplénica — Contracción del miometrio — Contracción del dilatador del iris (Midriasis) — Contracción de la membrana nictitante — Relajación intestinal — Contracción pilomotora — Lipólisis
Adrenalina Receptor es B eta: — Vasodilatación (músculo esquelético, etc.) B2 — Contractilidad, automatismo y velocidad corazón Cardioaceleración (B1) — Aumento de la fuerza de contracción del miocardio — Relajación del miometrio — Relajación br on quial (B2) — Relajación intestinal — Glucogenólisis — Calorigénesis
Farmacocinética Inicio de acción: — IV: inmediato — Intratraqueal: 5­15 segundos — s.c. 5­15 min — Inhalada 1­5 min, i.m. variable Duración del efecto: — IV 10 min — intratraqueal: 15­25 min — SC 4­6 h — Inhalada 1­3 h — IM 1­4 h Eliminación: metabolismo hepático y en terminaciones nerviosas, eliminación renal y gastrointestinal
Indicaciones, dosis B r oncodilatación (adm inistr ación s.c. o i.m .) — Adultos: 0,2­1 mg (0,2­1 ml de solución 1:1000) s.c. o i.m. / 20 min­4 h. — Lactantes y niños (excepto prematuros y recién nacidos): 0,1 mg/kg o 0,3 mg/m2 (0,1 ml/kg o 0,3 ml/m2 de solución 1:1000) s.c. / 20 min­4 h. No sobrepasar 0,5 ml (0,5 mg) es una sola dosis
Dosis Broncodilatación — Esquema rápido para solución 1:1000: ¡ Adultos y niños > 12 años: 0,3 ml ¡ 6­12 años: 0,2 ml ¡ 2­6 años: 0,15 ml ¡ Lactantes ­ 2 años: 0,05­0,1 ml Repetir dosis a los 10 minutos si no mejoran notablemente los síntomas
Nebulización — Adultos y niños > 4 años: mezclar 0,5 ml de adrenalina racémica con 3 ml de suero fisiológico — Administrar 15 min /3­4 h.
Reacción anafiláctica, broncodilatación INTR AVENOSO — A d u l t o s : 0,1­0,25 mg (1­2,5 ml de solución 1:10,000) lentamente. — Niños: 0,05 mg; puede repetirse cada 20­30 min hasta controlar la crisis Vasopr esor — Adultos: ¡ ¡ i.m. o s.c.: 0,5 mg / 5 min si es necesario, pasando a pauta i.v. en cuanto sea posible. i . v.: carga: 0,1­0,25 mg lentamente. Puede repetirse cada 5­15 min si es necesario. — Mantenimiento: ¡ comenzar con 1 μg/min llegando hasta 20 μg/min si es necesario (0,1­1 μg/Kg/min)
Presentación — ADRENALINA® amp. 1:1.000 (1 mg/ml). — ADRENALINA® 1% para nebulización ¡ debe prestarse especial atención para no administrar esta presentación por otra vía distinta a la inhalatoria)
Tabla administración
Contraindicaciones Todas relativas: ¡ Cruza la placenta, grupo de riesgo fetal C. ¡ Glaucoma de ángulo estrecho ¡ Lactancia ¡ Hipertensión arterial ¡ Diabetes mellitus ¡ Hipertiroidismo
Efectos Secundarios — Ca r diov a scu la r es:
isquemia miocárdica, rotura aórtica, FV, EVC Hemorrágico o subaracnoidea, obstrucción de arteria central de la retina — Genitou r ina r ios: RAO, micción dolorosa, disminución uresis — SNC:
ansiedad, miedo, desorientación, agitación, pánico, alucinaciones, tendencias suicidas u homicidas, comportamiento esquizoide
Efectos Secundarios — Miscelá nea : Acidosis metabólica severa uso prolongado, acidosis láctica — En el lu g a r de iny ección:
urticaria, dolor sangrado, — In yección r epetida en m ism o sitio: necrosis — Extr avasación : isquemia y necrosis locales — Alter a ciones en pr u eba s de la bor a tor io: aumento de BUN, glucemia basal, ácido láctico, catecolaminas urinarias Aumento del tiempo de coagulación
Interacciones — B loqu ea ntes a ­a dr enér g icos: Antagonizan efecto vasoconstrictor e hipertensivo — Antihista m ínicos y a ntidepr esiv os tr icíclicos: potencian su efecto — B loqu ea ntes b­a dr enér g icos: posible hipertensión inicial seguida de bradicardia — Diu r éticos: disminuyen la respuesta vascular
Interacciones — Alca loides
er g ota m ínicos: Revierten los efectos presores de la adrenalina — Anestésicos g ener a les (ha lota no, ciclopr opa no): aumentan la sensibilidad miocárdica a la adrenalina (arritmias) — Lev otir oxina :
potencia los efectos de la adrenalina — Nitr itos: disminuyen el efecto presor de la adrenalina — Fenotia cina s: disminuyen el efecto presor de la adrenalina
Precauciones — Hipertensión, arritmias e isquemia miocárdica — No uso conjunto con dosis altas de digoxina: sensibilizan al corazón arritmias — Cruza placenta, Grupo riesgo fetal C, Anoxia fetal — Fotosensible (usar sistema opaco). — No usar si el color es rosáceo o precipitados — No mezclar con soluciones alacalinas ni agentes oxidantes — Niños asmáticos: síncope — Puede empeorar temblor y rigidez — Enf. de Parkinson
O X ÍG E N O
Oxígeno — Uso terapéutico del oxígeno — Parte fundamental de la terapia respiratoria. — Debe prescribirse fundamentado en una razón válida — Administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga
Indicaciones — Disminución de la cantidad de oxígeno en la sangre — Disminución de la ventilación alveolar — Alteración de la relación ventilación/perfusión — Aumento del shunt intrapulmonar — Descenso del gasto cardíaco ¡ ¡ ¡ ¡ Shock Hipovolemia Disminución de la hemoglobina Pacientes con hipercapnea crónica
Toxicidad Oxígeno en altas concentraciones — Depresión de la ventilación alveolar — Atelectasias de reabsorción — Edema pulmonar — Fibrosis pulmonar — Disminución de la concentración de hemoglobina
Administración — Fuente de suministro de oxígeno — Manómetro y manorreductor — Flujómetro o caudalímetro — Humidificador
Fuente de Suministro — Centr al ¡ Desde el tanque parte un sistema de tuberías que distribuye el oxígeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central). — Cilindr o de pr esión ¡ Son recipientes metálicos alargados de Capacidad variable (balas y bombonas respectivamente)
Medidas de Seguridad — Consérvese alejado de material combustible, grasas O aceites — Abrir la llave lentamente — Cerrar la llave cuando no se utilice la botella o esté vacía — No aproximar radio ni afeitadoras eléctricas — Evitar golpes violentos — Evitar el contacto con grasas o aceites
Administración — La FIO2 es la concentración calculable de oxígeno en el aire inspirado
Bajo Flujo — No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen Inspirado debe ser tomado del medio ambiente — Se utiliza cuando el volumen corriente del paciente está por encima de las ¾ partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrón ventilatorio es estable
Administración
Alto Flujo — El flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado — El paciente solamente respira el gas suministrado — Utilizan el mecanismo Venturi — Principio de Bernoculli ¡ succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxígeno. — Ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo
Administración — O2 mezcla con aire en relación directa con el flujo de gas y tamaño de orificios por los que entra aire ambiental, esta mezcla es la que inspira el paciente. — El aire espirado sale al exterior por orificios laterales de la mascarilla. — Proporciona concentraciones exactas de O2 entre 24 y 50%, adecuando el flujo del oxígeno.
Máscara de Reinhalación MÁSCARA CON RESERVORIO — Es una máscara simple con una bolsa o reservorio en su extremo inferior — El flujo de o2 debe ser siempre suficiente para mantener la bolsa inflada — A un flujo de 6 a 10 litros por minuto puede aportar una FiO2 de 40%­70%
Monitoreo — Conocer la patología y las causas de la hipoxia — Gasometría basal — Explorar la frecuencia respiratoria, la forma de respiración, y uso de músculos accesorios — Valorar la repercusión hemodinámica de la hipoxia — Obtener la colaboración del paciente informando sobre la importancia de la oxigenoterapia
GRACIAS!