AVANCES EN IMAGENOLOGÍA ODONTOLÓGICA.

Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología
Facultad de Odontología
Tema
AVANCES EN IMAGENOLOGÍA
ODONTOLÓGICA.
Realizado por:
Evan Leiva Badilla
Prof. Pedro Hernández
San José, Costa Rica
Julio 2010
Evan Leiva Badilla
Resumen
Este documento es una revisión bibliográfica acerca de la Radiología en
Odontología, y donde se abarcan las nuevas tecnologías como la digital en tres
dimensiones, esta última proporcionada por tomógrafos dentales.
Se realiza una descripción histórica del descubrimiento de los rayos X, y
cómo de ahí se han constituido las radiografías dentales. Además se ofrece una
rápida explicación
sobre el funcionamiento de la Radiología digital y su uso en
cada una de las técnicas radiológicas, sean intraorales o extraorales. Cuenta con
una explicación de las ventajas o desventajas del uso de Radiología digital o
convencional. Asimismo se detalla las bondades de la Radiología digital de tres
dimensiones.
Palabras claves:
Tomógrafo dental, Radiografía digital 3D, Radiología en Odontología e
Imagenología Dental
Abstract
This document is a review of the literature on radiology in dentistry which
include new technologies such as digital three-dimensional latter provided by
dental tomography.
We present a historical overview of the discovery of X rays, and as there
have been established dental radiographs. Besides a slight explanation of how
digital radiography and its use in each of the radiographic techniques are intraoral
or extraoral. There is an explanation of the advantages or disadvantages of using
digital or conventional radiography. A detailed itself the benefits of digital
radiography in three dimensions.
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Evan Leiva Badilla
Keywords:
Dental scanner, 3D Digital radiography, Radiology Dentistry and Dental Imaging
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Evan Leiva Badilla
Introducción
1.1 Justificación
Durante casi 100 años, se ha estado utilizando la película fotográfica para
captar las imágenes de Rayos-X, y durante más de 60 años se ha recurrido a las
pantallas intensificadoras con película de Rayos-X para proporcionar imágenes de
alta calidad que sirvieran de estándar al diagnóstico por imagen debido a la
calidad de las imágenes, a la eficacia de las dosificaciones y a su funcionalidad.
Tras procesar químicamente la película expuesta para crear una imagen
visible, se puede visualizar en un negatoscopio para emitir un diagnóstico,
transportarla con facilidad a cualquier lugar y archivarla. En la terminología
moderna, los sistemas de pantalla/película de Rayos-X permiten a los radiólogos
captar, visualizar, comunicar y archivar los datos de imagen.
Durante la década pasada, la Radiología digital fue introducida en la
práctica odontológica. A mediados de los años 90, la baja resolución de estos
sistemas limitó en gran medida su aplicación en Odontología. Sin embargo, al final
de la década, los avances tecnológicos supusieron una drástica mejora en las
posibilidades diagnósticas de estos sistemas de Radiología digital.
En estos últimos años, está resultando rentable y técnicamente posible que
las tecnologías de diagnóstico por imagen digital, puedan competir con la
Radiología tradicional. Esto se ha conseguido gracias a diversos avances
tecnológicos que eran necesarios. Se puede disponer ahora de monitores de alta
resolución y luminancia, combinados con ordenadores de alto rendimiento, si bien
sigue resultando costoso. Los archivos digitales que pueden almacenar y
recuperar con eficacia las cantidades masivas de datos generados por la
Radiología digital, están resultando cada vez más rentables.
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1.2 Antecedentes
El físico Wilhelm Conrad Roentgen a finales del siglo XIX aportó a las ciencias de
la salud, el descubrimiento de una nueva clase de rayos, que llamó rayos X.
Esta nueva fuente de energía no era detectable por ninguno de nuestros cinco
sentidos; y su descubrimiento fue tan increíble, que tan solo hicieron falta 30 días
para que ya los médicos cirujanos la usaran como diagnóstico preoperatorio para
así realizar sus procedimientos con una mejor guía.
Tan importante fue este hallazgo, que a Wilhelm Conrad Roentgen le concedieron
el primer premio Nobel de la historia, en 1901, y el dinero obtenido por este
reconocimiento fue donado a la Universidad de Würzburg en Alemania.
Al comienzo, los rayos x fueron utilizados sin saber los daños que podían causar a
los seres vivos, por lo cual sus consecuencias derivadas de un uso incontrolado,
fueron apareciendo por las extensas exposiciones, sobre las personas.
Desde su incorporación a la práctica odontológica, la Radiología digital ha
experimentado un importante desarrollo. El continuo avance de las tecnologías en
las que se sustenta, ha dotado a estos sistemas de interesantes prestaciones, que
pueden facilitar el diagnóstico y manejo de imágenes radiográficas. Con estos
avances, la Radiología digital ha despertado un interés creciente entre los
profesionales de la Odontología, especialmente durante los últimos años, en los
que han aumentado notoriamente, tanto la cantidad de sistemas comercializados
como el número de odontólogos que han decidido sustituir la Radiología
convencional por un sistema digital en sus clínicas.
Hintze y sus colegas realizaron en 2002 un estudio con el objetivo de evaluar la
precisión en la detección de caries de una película convencional y 4 sistemas de
RDI utilizados con 2 tiempos de exposición diferentes (10% y 25% de la
correspondiente a la película). Los métodos utilizados fueron los siguientes:
sistemas de fósforo fotoestimulable Den Optix®, Cd-dent® , Digora blue® y Digora
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white®, y película Ektaspeed plus® . Cuatro observadores utilizaron una escala de
0-5 en función de la detección o no de la caries (1= no presente, 2=
probablemente no presente, 3= inseguro, 4= probablemente presente, 5=
presente) en 190 dientes extraídos. Según sus resultados, la precisión de Cddent® fue estadísticamente menor para caries proximales con exposición del
25%. Digora blue® fue el mejor sistema digital para caries oclusales con 25% del
tiempo de exposición.
En el año 2005 Bhaskaran y sus colegas publicaron un estudio cuyo objetivo fue
medir y comparar la calidad de imagen y exposición a rayos X de tres tipos de
sistemas de radiografía intraoral: 1) Película convencional: Kodak F-speed; 2) RDI:
Digora FMX; 3) Sistema basado en CCD: Visualix USB. Se realizaron
exposiciones de entre 10 y 2000 milisegundos, en molares superiores e inferiores
de maxilares y mandíbulas disecadas. Las imágenes no fueron reajustadas pero sí
clasificadas en función de la calidad a la hora de observar la anatomía del
conducto radicular, obturación endodóntica, espacio del ligamento periodontal,
lámina dura y detalle del hueso periapical. (Rango de clasificación entre 0 y 4).
Según sus resultados, la máxima calidad de imagen sólo se observó con película
convencional, mientras que ambos sistemas digitales obtuvieron una puntuación
máxima de 3.1. La reducción de la dosis de rayos X para obtener máxima calidad
con Radiología digital fue del 20% para el Visualix USB y del 70% para el Digora
FMX. Considerando como "aceptable calidad de imagen" a aquellas clasificadas
en un rango entre 2 y 4, la mínima dosis aceptable para el Visualix USB fue de un
50% de reducción sobre la dosis convencional. Digora demostró una mayor latitud
o rango de exposición.
En el 2005, Akdeniz y Sogur compararon subjetivamente dos películas
convencionales y una digital (Digora®) respecto a la longitud y homogeneidad en
tratamientos endodónticos.
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Evan Leiva Badilla
Se realizaron tratamientos endodónticos en 20 molares inferiores extraídos para,
posteriormente, realizar la toma de las radiografías correspondientes. Las
radiografías convencionales se observaron sin magnificación. En el caso de las
digitales, estas fueron examinadas de dos formas diferentes; sin modificación
alguna o modificando brillo y contraste por parte del examinador (n = 10). Se
obtuvieron mejores resultados con Digora® modificado por el examinador. El
orden de mejor a peor resultado fue el siguiente: Digora modificado > placa Espeed > placa F-speed > Digora.
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1. Objetivos
2.1 Objetivo general
Mostrar al profesional de Odontología los avances en Imagenología
Odontológica, con el con el fin de proporcionar a la comunidad odontológica
costarricense una base de datos completa y actual sobre el tema.
2.1.1 Objetivos específicos
Conocer sobre la historia de la Radiología en Odontología.
Explicar el proceso técnico de la creación de las imágenes
radiográficas.
Describir las técnicas intraorales y extraorales utilizadas en
Odontología con película convencional o de forma digital.
Conocer sobre la Radiografía panorámica digitalizada en tres
dimensiones.
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2. Desarrollo
3.1 Historia de la Radiología en Odontología
El descubrimiento de los rayos X se produjo la noche del viernes 8 de
noviembre de 1895 cuando Wilhelm Röntgen, investigando las propiedades de los
rayos catódicos, se dio cuenta de la existencia de una nueva fuente de energía
hasta entonces desconocida y por ello denominada radiación X. Por este
descubrimiento obtuvo el reconocimiento de la Academia Sueca en el año 1901, y
fue el primer Premio Nobel de Física. Röntgen comprendió inmediatamente la
importancia de su descubrimiento para la medicina, que hacía posible la
exploración de los cuerpos de una manera hasta ese momento totalmente
insospechada. En el transcurso del mes siguiente, aplicando los efectos de los
rayos X a una placa fotográfica, produjo la primera radiografía de la humanidad, la
de la mano de su mujer. Las primeras aplicaciones de los rayos x se centraron en
el diagnóstico, aunque a partir de 1897 se abrirá el camino de la aplicación
terapéutica, de la mano de Freund, con su intento de tratar el nevus pilosus y su
observación de las depilaciones radiológicas precursoras de la radiodermitis.
3.1.1 Inicios de la Radiología odontológica
Dos semanas después del anuncio del descubrimiento de los rayos X, el Dr. Otto
Walkhoff había efectuado ya la primera radiografía de sus propios maxilares. Para
realizarla utilizó una placa de vidrio normal recubierta con una emulsión
fotográfica, envuelta en papel negro y chapa de goma, que colocó en la parte
externa de la mandíbula, con un tiempo de exposición de 25 minutos. Obtuvo un
resultado bastante defectuoso, dada la escasa sensibilidad del receptor. En
América, el Dr. W. G. Worton fue el primero en obtener una radiografía dental, en
1896, utilizando cráneos humanos disecados. Un año después, fue el primero en
efectuar una radiografía de cuerpo entero, empleando una película de 36 pies y 30
minutos de exposición.
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La primera unidad de rayos diseñada para Odontología se atribuye al Dr. Williams
Rollins, aunque el Dr. Edmund Kells tiene el mérito de haber sido el primero en
realizar una radiografía intrabucal en un paciente vivo. Se le considera el
responsable de la mayor aportación a la Radiología dental, gracias a sus
esfuerzos por efectuar innovaciones.
3.1.2 Inicio de los procedimientos de radiografía intrabucal
En 1904, el Dr. Weston A. Price describió dos técnicas de colocación de la película
dentro de la cavidad bucal. Una de ellas era la misma que Kells había descrito, en
1896, según la cual la película se debía colocar paralela al eje mayor de los
dientes y el haz de rayos tenía que incidir en ángulo recto sobre la película y los
dientes. La otra estaba basada en la regla de la isonometría, se la conoció con el
nombre de técnica de la bisectriz o técnica de Cieszynski, ya que este último, la
aplicó también en 1907, sin conocer los trabajos de Price. Raper sistematizó esta
técnica, aplicando unos ángulos promedio en función de la zona maxilar que se
quisiera radiografiar. En 1903, en el laboratorio de E. Kells, se tomaron algunas de
las primeras radiografías estereoscópicas. Clark, en 1909, describe la técnica del
objeto bucal, que posteriormente será conocida con su nombre y que se utiliza
para localizar la posición espacial de cualquier objeto.
Un año después, F. Mc Cormack creó el primer laboratorio de fotografía dental de
San Francisco. Utilizaba un aparato de radiografía médica y efectuaba la técnica
del paralelismo con una distancia foco-película de 5 a 6 pies, con el paciente en
posición de supino y la cabeza inmovilizada por unos sacos de arena, lo que dio
lugar a la técnica de larga distancia de Mc Cormack. Como la técnica apenas
atrajo la atención de los dentistas, que utilizaban de forma prácticamente exclusiva
la regla de la isonometría, en 1937, Mc Cormack publicó un excelente artículo en
que explicaba las ventajas de su técnica con respecto a la otra, principalmente la
menor deformidad geométrica que producía.
Cuando el Dr. Gordon Fitzgerald diseñó un cono largo y se pudo efectuar la
técnica de Mc Cormack con mayor facilidad, esta fue ganando adeptos, y pasó a
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conocerse con el nombre de técnica de cono largo. En la actualidad es la de
utilización general y su uso es indispensable en los estudios de valoración
periodontal.
El primer libro exclusivo sobre Radiología dental es obra de Howard R. Raper, de
la Universidad de Indiana, publicado en 1912. Este mismo autor, en 1925,
describe el procedimiento conocido hoy como técnica de la aleta mordida, de
fundamental interés para el diagnóstico de las caries interproximales.
3.2 Consideraciones sobre los rayos X
3.2.1 Naturaleza
Los rayos X son radiaciones electromagnéticas de alta energía y, por tanto,
a ellos son aplicables todas las propiedades correspondientes a este tipo de
radiaciones. Su origen se debe al choque o incidencia de electrones
acelerados a gran velocidad sobre un cuerpo sólido, donde son frenados
repentinamente.
3.2.2 Producción
Los rayos X se producen en un tubo de vidrio, en el que se ha hecho el
vacío. En este tubo existe un filamento de alambre de wolframio o
tungsteno y dos electrodos, el ánodo y el cátodo. El ánodo, electrodo
positivo o anticátodo, consta de un cilindro de cobre en el que está
incrustado un botón de tungsteno, que sirve de blanco o diana de los rayos
catódicos producidos en el cátodo; es el receptor de electrones. El cátodo o
electrodo negativo, consiste en una pantalla de molibdeno que rodea el
filamento, antes citado, y es el productor de electrones.
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Evan Leiva Badilla
3.2.3 Calidad
Depende de la longitud de onda y está relacionada con la diferencia de
tensión o kilovoltaje. El poder de penetración depende de la longitud de
onda; a menor longitud, menor penetración.
3.2.4 Cantidad
Está relacionada con el número de electrones que chocan por segundo en
el ánodo, es decir, la intensidad de los rayos catódicos. Así, se obtiene la
cantidad de rayos producidos por el tubo, con el producto de la intensidad
de corriente por el tiempo de exposición. En Odontología, debido a la
existencia de tejidos muy duros, como los dientes, las longitudes de onda
largas no son útiles, por lo que son eliminadas haciendo pasar los rayos por
diversos discos de aluminio que actúan como filtros; este proceso se
denomina filtración. De todos modos, el material al ser atravesado por los
rayos X, actúa como filtro y el resultado final es la absorción de la mayoría
de los fotones de onda larga y parte de onda corta; queda, pues, un haz de
rayos endurecido capaz de atravesar tejidos blandos, huesos y dientes.
3.2.5 Radiografía clínica
Para transformar la radiación de salida en una imagen visible, podemos
hacer incidir la radiación sobre una pantalla fluorescente, también llamada
radioscopia, o utilizar el efecto fotoquímico o de ionización para obtener una
imagen final, es decir, una radiografía.
Se puede decir que el concepto de radiografía clínica ha cambiado. De
considerarse un documento, obtenido mediante los rayos X, en el que se mostraba
una estructura anatómica, se ha pasado a considerarla como una imagen de una
estructura, ya sea en un soporte físico del tipo película radiográfica, bien sea en un
monitor de ordenador. En cualquier caso, para la obtención de una radiografía es
necesario que un haz de rayos X atraviese un objeto y que la radiación atenuada
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que emerge de él llegue a un sistema que la detecte y cuantifique. Por tanto, es
imprescindible la intervención de un aparato productor de rayos X, de un objeto y
de un sistema de registro de la imagen.
Un aparato de rayos X consta, esencialmente, de un transformador de alta y
otro de baja tensión conectados al tubo, un autotransformador y un tubo de rayos
X. Como elementos complementarios existen: un reóstato, un voltímetro, un
cronómetro, estabilizadores, fusibles de protección, lámpara piloto, toma a tierra e
interruptor general. Los tubos radiográficos odontológicos funcionan con
diferencias de potencial entre 55 y 100 kilovatios e intensidades entre 5 y 20
miliamperios.
En Radiología siempre debemos procurar obtener radiografías con la
suficiente calidad que permitan el diagnóstico. Una radiografía así expondrá un
máximo de detalle para la mejor identificación de objetos pequeños. Mostrará de
manera exacta los dientes y las estructuras anatómicas sin distorsión ni
magnificación. Tendrá la densidad y el contraste óptimos (características ópticas)
para rentabilizar al máximo su utilización en la detección de enfermedad dental.
Para realizar una película de este nivel, el operador en radiodiagnóstico debe
atender a los tres pasos por seguir en la realización de la radiografía: la
colocación, la exposición y el procesado.
La película tiene que situarse correctamente para asegurar la correcta
geometría y evitar la distorsión y la superposición. En segundo lugar, los factores
de la técnica de exposición deben ser los apropiados para el paciente y la película
seleccionada. Y por último, tiene que respetarse tanto el tiempo correcto del
procesado como los requisitos de temperatura y manipulación, con el objeto de
alcanzar la calidad diagnóstica.
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Técnicas intrabucales
Es imprescindible que todo profesional tenga conocimientos para realizar este tipo
de proyecciones de forma aceptable, y que esté capacitado para su lectura e
interpretación. Son, por tanto, en su ejecución e interpretación, del total dominio
del odontólogo o del estomatólogo. Únicamente el empleo de una técnica
radiográfica llevada a cabo con precisión aporta radiografías intrabucales
interpretables. Las técnicas intrabucales se utilizan preferentemente para
diagnósticos dentarios y peridentarios, aunque muchas veces son una ayuda muy
valiosa para matizar ciertos detalles en estudios más amplios del macizo
maxilofacial. Destaca la utilización en cirugía bucal de las técnicas de
desplazamiento, horizontales o verticales, para la localización anatómica de
dientes retenidos o cuerpos extraños, y la obtención de imágenes con gran
definición de zonas concretas, que facilitan la realización de un diagnóstico.
También se usa la radiografía intrabucal en la valoración de la osteointegración de
los implantes intraóseos.
Su nombre, radiografía intrabucal, se debe, naturalmente, a que las películas se
colocan dentro de la cavidad bucal. Según el tamaño y la colocación de las
películas, se pueden clasificar en procedimientos periapicales o retroalveolares,
interproximales o de aleta mordida y oclusales. Un requisito imprescindible previo
para la realización de la radiografía intrabucal es retirar prótesis metálicas
removibles, dispositivos ortodóncicos o cualquier objeto metálico que se encuentre
en el área por estudiar. Además, es necesaria la inmovilización perfecta de la
cabeza del paciente en la posición idónea.
Radiografía intrabucal: técnicas periapicales o retroalveolares
Artículo principal: Radiografía periapical
Las técnicas periapicales o retroalveolares, sirven para explorar el diente en
su totalidad, desde la corona hasta el ápice, el espacio periodontal y el
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tejido óseo que lo rodea. Se puede realizar mediante dos procedimientos: la
técnica de bisección y la de paralelismo.
Radiografía intrabucal: técnicas interproximales o de aleta mordida
Artículo principal: Radiografía interproximal o de aleta mordida
Las técnicas interproximales o de aleta mordida son muy útiles para el
estudio sistemático y la exploración de la caries dental. Se aprecian caries
interproximales
y
oclusales,
pero
también
alteraciones
pulpares,
restauraciones desbordantes, recidivas de caries bajo estas, ajustes de
prótesis fijas, cresta alveolar, límite amelocementario…en una misma
película se observan las regiones coronal y cervical de los dientes
superiores e inferiores a la vez. El examen es cómodo y rápido, ya que las
películas no se clavan en el suelo bucal; por este motivo es una exploración
habitual para la detección de caries interproximales en niños.
Errores y artefactos
Entre los errores más frecuentes en radiografía intrabucal, se encuentran los
debidos a una mala colocación de la película en la boca, bien sea porque esta no
cubre la totalidad del objeto por estudiar, y el área periapical queda fuera del
campo o, lo que es más raro, por la colocación invertida con la parte posterior
pasiva, portadora de la lámina de plomo, hacia el haz de rayos, con lo que se
obtiene una imagen poco expuesta y con las marcas del patrón en espiga de
plomo.
La colocación de la película incurvada, adaptándola a la concavidad de la arcada
dentaria, proporciona imágenes muy deformadas. Pueden producirse imágenes
defectuosas por falta de centrado del haz de rayos sobre el objeto o por una
incorrecta angulación vertical u horizontal. Por un descuido involuntario, se puede
realizar una doble exposición en una misma película. Si hay movilidad de la placa,
paciente o tubo de rayos X, se obtendrá una imagen borrosa. Las imágenes muy
densas pueden deberse a una sobreexposición, mayor tiempo de revelado o alta
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temperatura del revelador. Por el contrario, las imágenes poco densas se deben a
la escasa exposición, menor tiempo de revelado, baja temperatura del revelador o
defectuosa preparación de este.
Puede velarse la película por filtración de luz en el cuarto oscuro, revelador en
malas condiciones o películas caducadas. Existirán zonas sin detalle cuando las
películas hayan estado en contacto durante el proceso de revelado, pegadas a las
paredes del recipiente o insuficientemente sumergidas en el líquido.
Entre los artefactos de las radiografías intrabucales se observan: huellas de los
dedos al manipular la película, marcas de uñas al presionar la placa contra los
dientes o por doblarla o abrirla, manchas químicas por uso de recipientes sucios, y
marcas de electricidad estática en forma de múltiples estrías negras, producidas al
abrir la película bruscamente.
Tipos de Radiología digital
Existen actualmente dos tecnologías diferentes en Radiología digital. Para evitar el
uso de nombres comerciales emplearemos los siguientes términos: Radiología
digital directa (RDD) y Radiología digital indirecta (RDI).
Radiología digital directa
Emplea como receptor de rayos X un captador rígido habitualmente conectado a
un cable, a través del cual la información captada por el receptor es enviada al
ordenador. Se denomina directa porque, a la inversa de la indirecta, no requiere
ningún tipo de escaneado tras la exposición a los rayos X, sino que el propio
sistema realiza automáticamente el proceso informático y la obtención de la
imagen.
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Evan Leiva Badilla
Radiología digital indirecta (Radiología con fósforo fotoestimulable)
La imagen es captada de forma analógica en una placa de fósforo fotoestimulable
y convertida en digital, tras su procesado o escaneado.
Principios básicos
Radiología digital directa
Funciona con sensores fotosensibles similares a los de las cámaras fotográficas
digitales. Puesto que estos sensores se estimulan con luz y se deteriorarían al ser
expuestos a rayos X, el receptor o captador de estos sistemas consta de otros dos
componentes, además del sensor (Figura 1). La primera capa, el escintilador, se
encarga de transformar los rayos X en luz. Una pequeña cantidad de radiación
atraviesa el escintilador sin ser convertida en luz, por lo que una segunda capa
compuesta por fibra óptica u otros materiales evita la penetración de los rayos X
hasta el sensor y, por tanto, su deterioro.
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Evan Leiva Badilla
El sensor está formado por una estructura de celdillas o píxeles
fotosensibles capaces de almacenar fotones, y que convierten la señal luminosa
que reciben en una señal eléctrica de intensidad proporcional. Esta señal eléctrica
es enviada a un conversor analógico digital o DAC que, como su propio nombre
expresa, transforma la señal analógica (eléctrica) en una digital (basada en un
código binario). De este modo, la señal luminosa que recibe cada píxel del sensor
será convertida en un valor formado por ceros y unos, y este valor será
interpretado como un determinado nivel de gris. La unión de todos los puntos
grises correspondientes a las distintos píxeles, generará finalmente una imagen.
Radiología digital indirecta
Emplea
placas
de
aspecto
similar
a
las
películas
radiográficas
convencionales, pero compuestas por una emulsión cristalina de fluorohaluro de
bario enriquecido con Europio. Esta emulsión es sensible a la radiación. Los rayos
X provocan la excitación y liberación de un electrón del Europio, que es captado
por una vacante halógena del fósforo de almacenamiento. Las vacantes
electrónicas y los electrones captados se recombinan y causan luminiscencia,
convirtiendo los rayos X en energía latente almacenada. Un láser de helio-neón
estimula la luminiscencia de la placa, liberando los electrones atrapados, que se
recombinan con las vacantes del Europio. La energía, en forma de luz, es captada
por un tubo fotomultiplicador y transformada en señal eléctrica. Finalmente, la
señal resultante es convertida en digital mediante un conversor analógico-digital,
que determina el número máximo de tonos de gris.
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Evan Leiva Badilla
Radiología digital directa
En la actualidad, son ya muchas las casas comerciales que han
desarrollado sistemas de Radiología digital directa. Algunas incluso han lanzado al
mercado varios tipos o categorías con diferentes prestaciones. Se comercializan,
por tanto, un buen número de sistemas. Algunos ejemplos de los más conocidos
en España son los comercializados por las casas Kodak (Figura 3), Gendex, o
Sirona, entre otros. El manejo de todos ellos es similar: primero se coloca el
captador en una funda desechable (Figura 4) para evitar infecciones cruzadas.
Entonces es colocado en boca del mismo modo que si se tratara de una película
radiográfica, y se procede a la exposición a rayos X. En unos pocos segundos la
imagen aparece en el monitor del ordenador.
En cuanto a las características y prestaciones de los distintos sistemas,
podemos encontrar una cierta variedad entre ellos. La guía de técnicas y
productos dentales CRA Newsletter publicó en febrero de 2005 una completa
comparativa entre ocho sistemas de Radiología digital (siete de RDD y uno de
RDI) a partir de los resultados de una serie de 500 encuestas realizadas a
dentistas (3). Las encuestas evaluaban la apreciación del dentista acerca de
características como el tamaño del receptor, posibilidad de paralelizar, comodidad
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Evan Leiva Badilla
en el uso del receptor y en su recambio, medidas higiénicas, sencillez de manejo,
calidad de imagen, herramientas para el tratamiento de imágenes, etc. Las
valoraciones globales obtenidas fueron:
- Buena para los sistemas de RDD Sidexis IO2 de la casa Sirona, y Lightyear de
Lightyear Technology, y sistema de RDI ScanX de la casa Air Techniques.
- Excelente para los sistemas de RDD Kodak RVG 6000 (Kodak Dental Systems
Group), Dexis (Dexis Digital X-Ray), Image RAYi (Dentrix), CDR (Schick
Technologies) y el sistema de RDD con captador inalámbrico CDR Wireless
(Schick Technologies).
El sistema Kodak RVG 6000 obtuvo la puntuación más alta.
Radiología digital indirecta
En la actualidad, podemos encontrar diferentes sistemas de placas de fósforo en
el mercado:
• Digora (Soredex, Helsinki, Finland).
• Cd-dent (Antes Digi-Dent, Orex, Yokneam, Israel).
• DenOptix (Gendex, Dentsply, Milan, Italy).
Básicamente, todos los sistemas constan de una serie de receptores de fósforo
con diferentes formas y tamaños, y con capacidad de flexión (figura 5). Estas
placas receptoras se colocarán en unas fundas protectoras que se desecharán
tras su utilización. Una vez tomada la radiografía y desechada la funda protectora,
la placa se colocará en el escáner (figura 6) que leerá la imagen tomada, la
transmitirá al ordenador y, finalmente, borrará la imagen para permitir la nueva
utilización del receptor.
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Ventajas
El mayor beneficio, tanto en la fotografía como en la Radiografía digital, se
encuentra en el proceso de revelado, mientras que en el proceso convencional se
requiere imprimir un negativo o una placa radiográfica, para ser llevado a un
proceso de revelado y fijación de la imagen, el cual puede variar entre minutos en
el caso de las radiografías hasta horas o días en el caso de las imágenes
fotográficas; las imágenes digitales se obtienen en fracciones de segundos y esto
puede significar una diferencia entre la obtención o no de una buena imagen,
muchas veces tomamos una diapositiva de un procedimiento quirúrgico o una
imagen patológica antes de proceder a tratarla clínicamente y luego al revelarla
nos percatamos de que la imagen no salió como lo deseábamos, ya sea por
luminosidad, enfoque o cualquier otra razón imputable ocasionalmente al proceso
de revelado. En la fotografía y en la Radiología digital el resultado puede ser
analizado de inmediato, editado, ampliado, aumentarse o disminuirse el contraste
y la luminosidad, para obtener la mejor imagen posible del objeto en estudio, y
preservarla de manera electrónica o impresa. 7, 8, 9
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Los beneficios colaterales son:
Sanitario:
* Menor dosis de radiaciones para el paciente y el operador
* Menor cantidad de material contaminante (Plomo, productos químicos de
revelador y fijador)
Economía:
* Ahorro de placas radiográficas y rollos fotográficos.
* Ahorro en la compra de reveladores y fijadores
* Ahorro en la compra y mantenimiento de procesadoras de placas y equipos de
revelado.
Ergonomía:
* Disminución del espacio para guardar las imágenes
* Facilita la creación de archivos digitales
* Menor necesidad de espacio e instalación
Diagnóstico y envío de resultados
* El alto contraste de las imágenes digitales facilita el diagnóstico imagenológico
por parte del radiólogo o de la persona encargada de realizarlo.
* Permite el envío de los resultados obtenidos y de las imágenes en archivos vía
internet con asombrosa rapidez, lo que pudiera llegar a establecer la diferencia
entre la vida y la muerte de un paciente.
* Facilita la interconsulta entre profesionales.
* Optimiza la comunicación con el paciente
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Desventajas
La facilidad con la que las imágenes electrónicas pueden ser modificadas,
despierta la suspicacia de que pudiesen ser adulteradas para actos ilícitos. Y
probablemente las radiografías digitales sean más fáciles de modificar que las
fotografías. Las modificaciones realizadas por un aficionado, pueden identificarse
al ampliar las imágenes. Aun las modificaciones más finas con alto grado de
contraste, que requieren tiempo y mucha técnica, pueden ser identificadas por un
especialista en imágenes digitales. Sin embargo un técnico especializado puede
hacer las modificaciones tan perfectas, que incluso otro técnico no podría
distinguirlas.
Esta suspicacia ha creado una sombra de duda sobre el uso de las fotografías y
radiografías digitales, como documento válido en el respaldo de un trabajo
experimental o como pruebas de aspecto legal en conflictos de tipo judicial. En el
ámbito biomédico, una imagen puede llegar a ser la diferencia entre el resultado
positivo o negativo de una investigación, pues entre la verdad y la falacia no es
meramente una cuestión de tipo técnico, es primordialmente una cuestión de ética.
Numerosos actos ilícitos han sido descubiertos en el uso de la fotografía y la
Radiología convencional y no por ello ha perdido vigencia, el perfeccionamiento
tecnológico en imagenología nos lleva al mismo camino, ya que siempre habrá
individuos con un alto sentido de la ética y la moral y, por otro lado, la contraparte
de aquellos que tratando de engañar a otros cometen actos reñidos con todo
principio ético, desde la utilización de medios engañosos para la prueba de
medicamentos y drogas en humanos sin importarles los riesgos a que son
sometidos aquellos que falsean resultados e imágenes pretendiendo aparentar
evidencias inexistentes.
23
Evan Leiva Badilla
Todo esto pronostica nuevos especialistas en delitos informáticos en el área
biomédica para localizar y develar los fraudes científicos que pudieran derivarse
de estas nuevas tecnologías; no serán los editores, los abogados ni los jueces
quienes interpretarán estas imágenes, serán imagenólogos especializados
quienes verificarán y detectarán cualquier imagen adulterada.
Mientras esto sucede, como medida preventiva la recomendación a los editores
biomédicos ante cualquier duda relacionada con imágenes en algún artículo por
ser publicado en sus revistas, sería solicitar al autor copia digital de la imagen (no
impresa) y proceder a ampliarla hasta al menos 4 veces su tamaño original con
cualquier procesador de imágenes, pues esto le permitirá observar las zonas de
variación de contraste o color en la imagen, que pudiera levantar alguna sospecha
de alteración fraudulenta. Si observa alguna zona donde la variación del contraste
o color es brusca o sospecha de ello, solicite la revisión por un especialista en
manejo de imágenes y él podrá sacarlo de las dudas.
24
Evan Leiva Badilla
3.3 Técnicas radiológicas en Odontología
Exploración radiológica
Las radiografías intra y extrabucales son medios básicos para el diagnóstico
de tejidos duros de la región dentomaxilar. Estos métodos de imagenología
requieren el uso de una película de rayos x y un procesamiento químico posterior
para producir las imágenes diagnósticas, además de tomar en cuenta que la
cantidad de energía necesaria para producir la imagen, puede tener un efecto
acumulativo en grandes cantidades. A diferencia de la película radiográfica, la
mayoría de los receptores digitales son rígidos, con un área sensible más
pequeña. No pueden curvarse en la boca porque son más gruesos que la película
convencional. (Chargoy, García y Araiza 2002)
Las imágenes radiográficas se producen por la diferente capacidad que
tienen los tejidos (densidad) de atenuar los rayos X. El esmalte y la dentina
(cristales de hidroxiapatita con gran contenido inorgánico) atenúan mucho los
rayos X, lo que da lugar a una imagen blanquecina en la radiografía. En cambio, la
pulpa (tejido conectivo con gran contenido orgánico) atenúa poco los rayos X lo
que provoca una imagen gris oscura en la radiografía. (Rubio y cols, 2006)
3.3.1 Tipos de Radiografía convencional y digital
A) Radiografía de aleta
A la hora de evaluar una caries mediante una radiografía, debemos tener en
cuenta que lo que estamos observando son únicamente aquellas zonas de
desmineralización que producen cambios en la absorción de los rayos X, pero
pueden existir caries que no se detecten o lesiones más extensas de lo que vemos
en la radiografía. Además, aunque son pruebas diagnósticas de gran ayuda,
tienen el inconveniente de que son imágenes en dos dimensiones, que
representan un objeto de tres dimensiones. (Rubio y cols, 2006)
25
Evan Leiva Badilla
Para el correcto análisis de la caries dental, el estudio radiológico de
elección es la técnica de “aleta de mordida” (bite-wing), en el que el paciente debe
morder una lengüeta horizontal que va unida perpendicularmente a la placa
radiográfica, dirigiendo el haz de rayos X al punto de contacto de los dientes
superiores con los inferiores y paralelo a sus superficies proximales con el tubo,
formando un ángulo de 5 a 10° por encima del plano horizontal, o bien utilizar unos
dispositivos que sostienen la placa y expresan la dirección del haz de rayos X
(Padilla y Ruprecht, 2010)
Tomado de: Rubio y cols, 2006
B) Radiografía periapical:
Este tipo de radiografía se utiliza cuando el objetivo básico en la
interpretación radiográfica es observar la presencia o ausencia de cambios
producidos por un proceso de enfermedad, sea de etiología periodontal o
periapical. La evaluación exacta de la longitud de trabajo es de importancia
fundamental para la realización de la terapia endodóntica o, por ejemplo, la
presencia de cálculo dental infragingival, además de la condición del hueso
alveolar.
Para lograr una imagen en la que se observa la totalidad de la pieza dental,
se utiliza la técnica bisectriz o paralela.
26
Evan Leiva Badilla
Ramírez, 2002, en su estudio describe la técnica de la bisectriz. Esta
requiere que el operador trace imaginariamente la bisectriz del ángulo formado por
el eje largo del diente y la película radiográfica, el ángulo se forma donde la
película contacta con la corona del diente. El operador debe dirigir el rayo central a
través de los ápices de los dientes, de tal manera que se formen dos ángulos
rectos con una distancia del foco a la película de 20 cm aproximadamente.
Cuando la angulación se efectúa de una manera correcta, se tiene que obtener
una imagen del diente con la misma longitud. Sin embargo, es necesario conocer
que todas las estructuras anatómicas circundantes están expuestas a los rayos
que inciden con la bisectriz en ángulos no rectos, y esto trae como consecuencia,
que la falta de paralelismo entre el diente y la película y la falta de intersección en
ángulo recto entre el rayo, el diente y la película, ocasionen que todas las zonas
que rodean el ápice del diente, estén distorsionadas
90°
Técnica Bbsectriz
(Padilla y Ruprecht, 2010)
Además, menciona las desventajas que posee esta técnica:
1. El dedo que utiliza el paciente para sostener la placa es irradiado
innecesariamente.
2. Puede ocurrir algún movimiento de la película, luego de que el operador
deja al paciente a cargo de la radiografía.
27
Evan Leiva Badilla
3. El paciente puede ejercer demasiada presión, haciendo que la película se
doble.
4. El ángulo vertical apropiado se selecciona por visualmente, sin usar
ninguna guía física, lo que aumenta el riesgo de que se usen ángulos
incorrectos.
5. El ángulo horizontal también se escoge visualmente; sin embargo, se puede
utilizar como guía la línea dentaria.
La técnica paralela: También llamada, técnica del ángulo recto, técnica de cono
largo y técnica de Fitzgerald, requiere que la distancia foco-objeto sea lo más larga
posible, para que los rayos X incidan sobre el objeto y la película en forma
perpendicular formando un ángulo recto, y la película debe estar colocada paralela
con el eje largo del diente. (Ramírez, 2002)
90°
Técnica paralela
(Padilla y Ruprecht, 2010)
28
Evan Leiva Badilla
Dentro de la técnica paralela se menciona una serie de ventajas y desventajas, las
cuales se nombran a continuación.
Ventajas:
1. Proporciona una adecuada proyección de los dientes.
2. Resulta en un alargamiento mínimo.
3. La definición de la imagen es más nítida.
4. No hay superposición del hueso zigomático.
5. La cresta alveolar se demuestra en su verdadera relación con los dientes.
6. Por usar kVp elevados, existe menos dosis de radiación cutánea.
7. Los planos para la posición horizontal no son importantes.
8. La película se mantiene plana por los sujetadores plásticos, lo que
disminuye la distorsión por curvatura de la película.
Desventajas:
1. Se requiere de una colocación cuidadosa y precisa de la película en la
cavidad bucal.
2. Requiere más tiempo por las variaciones anatómicas entre un paciente y
otro
La técnica paralela es la que produce una imagen más próxima a la realidad, y la
técnica de la bisectriz se utilizará cuando por las dificultades anatómicas no se
pueda realizar la técnica paralela, como ocurre con frecuencia en los molares
superiores. Con respecto al diagnóstico de lesiones periapicales, se han realizado
estudios que concluyen que la técnica paralela, provee la información más válida
29
Evan Leiva Badilla
con respecto a la extensión de procesos patológicos del área periapical. (Ramírez,
2002)
Los anteriores técnicas radiológicas se utilizan tanto para radiografías
convencionales como para las digitales, pero lo importante es conocer los pros,
contras alcances y limitaciones, para así hacer un uso correcto de esta
herramienta dignóstica.
Rubio y cols (2006) nos hablan de la fiabilidad diagnóstica de los estudios
radiográficos, los cuales puede verse influidos por una serie de factores, como lo
son: el tipo de radiografía utilizado, la condición de los líquidos con los cuales se
procesa, el tiempo que se ve expuesta a la radiación o el ángulo con que se tome.
Utilizando la radiografía digital, la posible influencia de estas variables se reduce
debido a que el programa realiza el procesamiento de la información por medios
estandarizados. Esto, más la posibilidad de modificar y mejorar la calidad de la
resolución de las imágenes digitales, hacen de la radiografía digital un método
más fiable y eficaz que las radiografías convencionales a la hora de diagnosticar la
presencia de lesiones cariosas, periapicales, periodontales, entre otras.
Si realizamos una comparación con respecto a la nitidez, tenemos estudios
como el de Mouyen lytíyj que demostró que la radiovisiografía es un sistema que
capta la imagen de baja dosis de radiación con poca resolución, en comparación
con la película dental convencional. (Chargoy, García y Araiza, 2002)
C) Radiografía oclusal
La radiografía intrabucal oclusal se denomina así porque la colocación y
sujeción de la película se realizan en el plano oclusal, entre el maxilar y la
mandíbula, pues el haz de rayo se dirige desde arriba o desde abajo, de manera
perpendicular u oblicua.
30
Evan Leiva Badilla
Radiología oclusal, técnica anterior superior completa
(Padilla y Ruprecht, 2010)
El uso de la técnica oclusal se aplica:
La radiografía oclusal nos permite identificar toda una lesión grande, que no es
posible obtener con una película de menor tamaño y poder determinar la
ubicación bucolingual de las lesiones
Determinar el desarrollo de la dentición En pacientes con trismo. Indicaciones
En una radiografía oclusal, gracias a su extensión, podemos determinar el
desarrollo de la dentición.
La contracción tónica de los músculos masticatorios (trismo) que produce la
oclusión forzosa de la boca, no permite la realización de radiografías periapical
o interproximal, pero sí podríamos con una radiografía oclusal.
En pacientes edéntulos, principalmente en la investigación de raíces
abandonadas, dientes retenidos, dientes supernumerarios
La evaluación de la sutura intermaxilar en ortodoncia y en todos los casos
cuyo examen periapical sería insuficiente para un informe más preciso.
Evita la utilización de técnicas más complicadas.
31
Evan Leiva Badilla
D) Radiografía panorámica
La Rx panorámica ha sufrido un desarrollo muy largo antes de su
aceptación y aplicación clínica a escala general. Durante la década de los años
60 y 70, la Rx panorámica obtuvo una gran difusión en clínica, y a partir de ese
momento sus posibilidades de diagnóstico fueron objeto de numerosas
publicaciones.
Este método diagnóstico sigue ofreciendo al dentista actual una visión única
del paciente; cubre toda la arcada y las estructuras circundantes, los huesos
faciales y los cóndilos, y partes del seno maxilar y complejos nasales, de manera
que la necesidad de realizar radiografías detalladas se limita a situaciones
complicadas y en áreas concretas
Esta radiografía es un tipo modificado (curvo) de tomografía lineal, o
radiografía de una determinada capa, que pretende difuminar las estructuras no
contenidas en ese pasillo o capa. En la ortopantomografía y con el paciente bien
posicionado, las arcadas se visualizan nítidamente porque se sitúan dentro del
pasillo de corte y las demás estructuras se desdibujan más cuanto más alejadas
se encuentren de él. El pasillo de corte tiene un grosor variable según el
fabricante. Suele ser más estrecho en el segmento anterior (de canino a canino)
que en el posterior, porque los dientes son más estrechos que las muelas.
(Finestres, 2002)
Tomado de: Finestres, 2002
32
Evan Leiva Badilla
Los exámenes radiográficos extrabucales tienen el propósito de evaluar
áreas grandes del cráneo, dientes impactados y patrones de erupción,
crecimiento
y
desarrollo;
examinar
la
extensión
de
lesiones
grandes,
traumatismos, articulación temporomandibular y detectar enfermedades, lesiones
y trastornos de los maxilares.
El valor diagnóstico de la ortopantomografía en cirugía bucal, implantología,
ortodoncia, periodoncia, patología oral y dental está claramente demostrado.
Existen varias radiografías extraorales entre las cuales se tiene la Radiografía
panorámica, Pósteroanterior de cráneo, Lateral de cráneo o Telerradiografía, de
Waters, Submentovertex, de Towne inversa, de Articulación temporomandibular,
entre otras; la más frecuente es la Panorámica.
Es importante saber qué aspectos debe tener una panorámica normal, y
con esas herramientas poder verificar que está correcta. Una buena radiografía
panorámica debe tener: la mandíbula en forma de “U”, los cóndilos están situados
a unos 2,5 cm. de los bordes laterales de la película y a un tercio del borde
superior de la película. El plano oclusal muestra una ligera curva o “línea de
sonrisa” hacia arriba. Las raíces de los dientes maxilares y mandibulares
anteriores se identifican bien con poca distorsión. La magnificación es simétrica e
igual a ambos lados de la línea media.
En la imagen posterior se muestra cómo está compuesto un casete de la
película (radiografía panorámica).
A
B
C
Tomado de: Finestres, 2002
33
Evan Leiva Badilla
E) Radiografía cefalometrica
La Cefalometría Clínica es la técnica exploratoria instrumental que nos
permite analizar la telerradiografía del cráneo (laterofrontal) y obtener importantes
datos para el diagnóstico y plan de tratamiento de las maloclusiones.
Las primeras metas en el desarrollo de la Cefalometría, fueron el estudio del
crecimiento del paciente y el establecimiento de estándares que permitieran una
comparación. (Olmos Balaguer V. Olmos Izquierdo V. Olmos Balaguer I, 2009)
La introducción de la Cefalometría radiográfica, la realizó B. Holly
Broadbent en 1931, pero las investigaciones hechas con fines antropológicos se
iniciaron en 1780 por Camper, que describió la utilidad del ángulo formado por la
intersección de un plano trazado de la base de la nariz al conducto auditivo
externo
(Plano
de
Camper)
con
el
plano
tangente
al
perfil
facial.
En 1884, en el Congreso Internacional de Antropología de Francfort, se aceptó
como plan estándar de orientación, el plano que une el borde superior del
conducto auditivo externo con el punto más inferior del reborde orbitario. (Olmos y
otros, 2009)
Como lo aclaran Olmos y otros, (2009) realmente la Cefalometría permite
tener un conocimiento de la morfología, fisiología y patología cráneo-acial y poder
individualizar un procedimiento terapéutico. Durante el tratamiento sirve para una
valoración, su progreso y posibles modificaciones. Al finalizar el tratamiento, es un
método importante para evaluar la estabilidad del resultado.
Sin embargo, la Cefalometría no es una ciencia exacta. Las radiografías del
cráneo, se pueden medir con precisión, pero el margen de error puede variar
ampliamente con cada uno de los puntos de referencia.
34
Evan Leiva Badilla
Olmos y otros (2009) enumeran los requerimientos necesarios para que la
radiografía sea útil, y son:
1. Que el paciente esté colocado en el panorámico con el plano de Frankfort
paralelo al suelo.
2. Que los labios estén en reposo.
3. Que los dientes estén en oclusión céntrica y si es posible en relación
céntrica.
4. Que se reproduzcan en la radiografía, tanto los tejidos duros como los
blandos.
5. Que no trague el paciente en el momento del disparo.
Imagen tomada de:
www.diagnosticoradiologico.com/.../dossier3.jpg
Imagen tomada de:
www.cendro.com.br/img/teleradiografia.jpg
La Cefalometría puede proporcionar valiosa información tanto al clínico como al
investigador: (Olmos y otros 2009)
Establece las relaciones dimensionales de los componentes cráneofaciales.
35
Evan Leiva Badilla
Clasifica las anomalías esqueletales y dentales con respecto a la base
craneal, patrón esqueletal, inter e intra relaciones dentales y los tejidos
blandos de perfil.
Analiza el crecimiento y desarrollo responsable del patrón dentofacial, así
como la configuración de la base craneal, anomalías congénitas, condiciones
patológicas, o asimetrías faciales.
Facilita el plan de tratamiento, para los procedimientos ortodóncicos y
quirúrgicos.
Analiza los cambios producidos por el tratamiento, la eficacia de las diferentes
modalidades de tratamiento y la de la retención.
Determina el crecimiento dentofacial después del tratamiento.
Predice el contorno de los tejidos duros y blandos, antes de iniciar el
tratamiento.
F) Radiología carpal
En la evaluación de un paciente es importante que el desarrollo físico
general sea juzgado, en relación con el crecimiento transcurrido y con el potencial
que aun resta. La aceleración del crecimiento facial durante la pubertad es leve,
comparada con la que ocurre en las extremidades del cuerpo, pero es significativa;
ya que este periodo de aceleración marca el momento más favorable para atacar
la mayoría de los problemas ortodónticos. Hay que predecir la naturaleza y tiempo
de la manifestación del crecimiento puberal para el planteamiento de la terapia de
ortodoncia. (Rodríguez C, Quirós O, Farías M, Rondón S y Lerner H, 2006)
Además de tratamientos de prostodoncia o colocación de implantes a edades
tempranas.
El crecimiento y maduración esquelética están determinados genéticamente
pero es modulado por un amplio grupo de factores; estos son nutricionales,
ambientales, socioeconómicos y endocrinos, y la normalidad de todos estos
factores origina la talla normal determinada genéticamente para cada individuo.
36
Evan Leiva Badilla
Por lo tanto la verdadera edad biológica de un individuo durante su crecimiento
solo se puede obtener por medio del análisis de su edad ósea y estimar desde el
periodo neonatal hasta el final del crecimiento. (Rodríguez y otros 2006)
Como mencionan Rodríguez y otros (2206), el profesional de esta rama de
la Odontología, toma en cuenta para el diagnóstico y tratamiento ortodóntico la
aplicación del análisis de la maduración de los huesos de la mano, llamado
también Índice Carpal, el cual es uno de los métodos indirectos más antiguos
utilizados para la obtención de la edad ósea que determina el crecimiento
esquelético del individuo.
Según este método, para calcular la edad ósea de un individuo se basa en
observar el grado de maduración de los huesos de la mano y la aparición de
ciertas características, lo cual ubica al paciente dependiendo del grado de
osificación y de la aparición de esos caracteres en grupos etarios; de allí entonces
se compara la radiografía del paciente con el patrón de crecimiento
correspondiente (Atlas), lo que determinará la edad de maduración esquelética del
individuo. De los Atlas más ampliamente usados, para el estudio de la mano, el de
Greulich-Pyle está basado en niños americanos (Greulich, 1959), el de TannerWhitehouse en menores anglosajones (Tanner, 1975) y el de Sempe en niños
franceses (Semper, 1994). Estos son los más aplicados, pero ningún método es
totalmente exacto para expresar el grado de madurez. (Rodríguez y otros 2006).
Imagen tomada de: http://www.sirona.es/ecomaXL
37
Evan Leiva Badilla
Técnica:
El equipo utilizado es un panorámico-cefalométrico convencional
Se toma frecuentemente a la mano izquierda, la palma de la mano queda
en contacto con el chasis, además el eje del dedo medio se encuentra alineado
con el antebrazo y los dedos restantes algo separados. El pulgar forma un ángulo
aproximado de 30º a 35º con el dedo índice.
Si se toma de un equipo de Radiología medico o periapical, debe existir una
distancia del punto focal al chasis de 76 cm, y el rayo tiene que orientarse
perpendicular al chasis y direccionado a la cabeza del tercer metacarpiano
Radiología carpal con equipo periapical
Imagen tomada de:
http://books.google.com.pe/books?id=oP5IAgAACAAJ&dq=resnick+
huesos+y+articulaciones&lr=
38
Evan Leiva Badilla
3.4 Radiología panorámica digital en tres dimensiones (3D).
Las radiografías panorámicas, posteroanteriores y laterales con el
correspondiente análisis cefalométrico son indispensables para establecer
diagnósticos en Odontología. Sin embargo, estos métodos convencionales tienen
grandes inconvenientes, tal vez la principal limitante es: la utilización de múltiples
ángulos y puntos, que deben ser ubicados en radiografías de 2 dimensiones, y
son las referencias anatómicas de los 3 planos.
Se utilizado en Odontología
importantes herramientas diagnósticas a partir de los rayos X, tales como la
imagen por resonancia magnética (MRI), la tomografía computarizada (TC) que
han colaborado y proporcionado una perspectiva de tres dimensiones.
Hounsfield introdujo la Tomografía Axial Computarizada en 1972, como un
método de diagnóstico, basado en la formación de rayos X, cuyas imágenes son
captadas por un computador, y de esta forma se obtiene imágenes digitales.
La Tomografía Axial Computarizada (TAC,), también conocida como Scanner, se
ha hecho merecedora de una destacada participación en el área del diagnóstico
ya que permite la obtención de una imagen referente a una sección o parte de
una estructura o de un órgano el cual nos interesa evaluar, y se caracteriza por la
ausencia de superposiciones de imágenes, por la posibilidad de identificar los
tejidos blandos y por la ampliación selectiva de las áreas de interés. (Hernández,
sf)
Los avances informáticos han logrado mejorar la calidad de la imagen
obtenida y sobre todo, disminuir los tiempos de exposición; tal es el caso de los
tomógrafos de cuarta generación de tipo helicoidal (TC Helicoidal) y más
recientemente los tomógrafos multi-slice o multicorte en los cuales, por ejemplo
hoy podemos realizar un barrido de la ATM en 6 segundos, lo que correspondería
aproximadamente a 1/3 del tiempo empleado en la toma de una radiografía
panorámica convencional. (Hernández, sf)
39
Evan Leiva Badilla
Hernández, (sf) nos describe los usos que se le dan a esta avanzada
herramienta diagnóstica en Odontología:
Podemos obtener la localización precisa de dientes no erupcionados, como es
el caso de los caninos impactados en la maxila, debido a que ofrece buen
contraste, elimina las imágenes difusas y la superposición de imágenes con
respecto a los dientes adyacentes, y determina con exactitud la posición del
diente con respecto a sus vecinos, lo que favorece la formulación del
diagnóstico, el plan de tratamiento, ya sea este quirúrgico, ortodóntico u
ortopédico
funcional,
así
como
en
la
determinación
de
pequeñas
reabsorciones en las raíces de las piezas dentarias adyacentes.
En el caso de implantes dentales, el tomógrafo dental ha asumido un papel
muy importante, y ha proporcionado informaciones de las dimensiones de los
reparos anatómicos en los diferentes planos del espacio, con márgenes de
error por debajo del 1%.
La localización exacta de una lesión o de una patología, es necesaria para su
correcto abordaje.
Evaluación clínica del paciente portador de disturbios de la ATM. Mediante los
diferentes software se puede evaluar la relación del cóndilo con su cavidad
articular y con la eminencia articular del hueso temporal, estructuras óseas
vecinas, patologías y remodelaciones óseas de la ATM. Permite el estudio
anatómico preciso de anomalías presentes, así como tamaño y forma de los
cóndilos.
Muchas han sido las mejoras introducidas en la TAC, Schwarz y
colaboradores en 1987 crearon un nuevo programa de computación que permite
producir imágenes oblicuas, perpendiculares o paralelas a los cortes axiales, lo
que fue denominado multiplanar reformation, conocida como MPR o imágenes
multiplanares.
40
Evan Leiva Badilla
La interpretación visual de la tomografía computarizada es semejante a la
de la imagen radiográfica, así las imágenes claras (radiopacas) corresponden a
las áreas que absorben o atenúan los rayos X, mientras que las zonas oscuras
(radiolúcidas) son las que no interceptan los rayos X.
Panorámica convencional
Tomografía digital
Posibles imágenes y cortes obtenidos de un tomógrafo dental.
Desde que la tomografía computarizada se desarrolló, las imágenes se han
utilizado ocasionalmente para el diagnóstico dental y planificación de tratamiento.
Aunque la tomografía computarizada convencional médica (Helicoidal) no fue
desarrollada originalmente para para diagnóstico dental. El problema es adaptar
41
Evan Leiva Badilla
estos aparatos al uso dental, incluyendo el alto costo, el gran espacio requerido,
el largo tiempo de escaneo y la alta exposición a la radiación.
Para resolver estos problemas, en 1977 el Departamento de Radiología en
la Escuela de Odontología de la Universidad de Nihon desarrolló una unidad
radiológica dental usando nueva tecnología conocida como .limitad cone beam. El
prototipo original fue realizado utilizando la tecnología existente, en la cual el filme
fue reemplazado por un intensificador de imagen.
Las mejoras y refinamientos siguientes resultaron en la transferencia a la
corporación Tecnológica Morita como el 3DX multi-image micro-CT. (3DX). Este
tomógrafo computarizado utiliza un cone beam con un campo de radiación
controlado con una altura de 29 Mm. y un ancho de 38 Mm. en el centro de
rotación. Esta nueva unidad de tomografía computarizada resuelve algunos de los
problemas de los tomógrafos convencionales. El 3DX produce una dosis de
radiación de 1/100 en comparación con un tomógrafo helicoidal convencional. El
tiempo de exposición es relativamente corto de 17 segundos, lo cual es similar a
una radiografía panorámica. La unidad rota alrededor del paciente, y completa los
360 º.
42
Evan Leiva Badilla
Los escáneres o tomógrafos que utilizan detectores de panel plano (FPD)
describen las dimensiones de su campo de visión (FOV) como la altura por el
ancho (diámetro). Escáneres con intensificadores de imagen CCD y que sus
detectores son II / CCD describen la dimensiones de su campo de visión en cm3.
Un escáner con un gran campo de visión le mostrará el techo de las
órbitas y Nasion hasta el hueso hioides. Escáneres con un gran campo de visión,
por lo general una altura FOV igual o superior a 16 cm, son útiles para
cefalometría y tradicionales análisis de ortodoncia.
Aquellos con Medio campo de visión (FOV) captarán el centro de las
órbitas hasta Menton verticalmente, y el cóndilo a cóndilo-horizontal. Útiles para
Panorámicas y para análisis de implantes, pero no para el análisis cefalométrico.
Escáneres con un pequeño campo de visión, toma de una región definida por el
usuario, generalmente en forma simétrica. FOV pequeños escáneres se utilizan
para los estudios del implante, análisis del ATM, y la localización de los dientes
impactados.
(Sobre la base de un varón adulto típico).
Tomado de: www.3DOrthodontist.com
43
Evan Leiva Badilla
4. Conclusiones
• Con el fin de entender mejor el tema de la imagenología en Odontología,
empezamos desde los inicios en la historia que nos proporciona el sustento
teórico, las circunstancias de tiempo y espacio que han procedido los nuevos
descubrimientos hasta llegar a la tecnología digital de la que hoy los
odontólogos gozamos. Además de crear un antecedente para posteriores
estudios.
• El segundo objetivo específico va de la mano con su antecesor, ya que por
medio de ambos se entiende como de una idea de ciertos científicos y hoy
tenemos las radiografías, instrumento de diagnóstico trascendental en la
profesión.
Se tiene ahora una imagen más real y tangible de cómo funcionan
los rayos X y cómo a partir de ellos, logramos tener imágenes dentales. Se
puede comprender mejor el funcionamiento de la Radiología digital que muchos
odontólogos no han tenido la oportunidad de conocer, y se espera así que se
familiaricen con esta tecnología y que logren un criterio más amplio, tomando
en cuenta sus ventajas y desventajas.
• Se detallan las técnicas radiológicas intraorales y extraorales utilizadas en
Odontología y se explica que cada una de estas puede ser aplicada con
película convencional o digital. Al describir los alcances y limitaciones de cada
una de estas tecnologías, el odontólogo logra un criterio más real de lo que
puede o no obtener con la imagenología dental.
• Por otra parte, se pone en manifiesto un nuevo avance en imágenes dentales
como lo son las panorámicas en tres dimensiones, Radiología digital que está
modificando de forma positiva el diagnóstico radiológico, ya que los alcances de
este tipo de tecnología evolucionan la Odontología. Existen en el mercado
44
Evan Leiva Badilla
distintos equipos para obtener radiografías panorámicas digitales o tomografías
dentales, estos cada vez serán más utilizados por la comunidad odontológica,
ya que sus beneficios son muchos, a pesar de su alto costo. Esta es una
herramienta muy novedosa y resulta importante que los dentistas se familiaricen
con esta técnica de imágenes dentales.
5. Recomendaciones
A partir de esta revisión bibliográfica, promover a la investigación del tema, ya
que por ser tan novedoso como es el caso del tomógrafo dental, quedarán
aspectos que se logren profundizar en posteriores trabajos.
Incentivar a los odontólogos a que utilicen la Radiología digital, promover
espacios en que los dentistas pueden manejar equipos de imágenes digitales
para que se habitúen a estos.
A pesar de los altos costos que tienen las imágenes panorámicas digitales de
3D por medio de tomógrafo dentales, los pacientes y dentistas deben valorar la
información que estos ofrecen y concientizar su aplicación, ya que en muchas
aéreas de la Odontología actual es indispensable el diagnóstico que esta
tecnología ofrece.
45
Evan Leiva Badilla
46
Bibliografía
Libros:
1. Donado Rodríguez, M. (2003) Cirugía bucal. Patología y técnica; Masson.
Barcelona
2. Hernández Sampieri, Fernández Collado y Baptista Lucio (2003) Metodología de la
investigación. Tercera edición, Editorial Mc Grawhill, México
Internet:
1. Akdeniz BG, Sogur E. (2005) An ex vivo comparison of conventional and digital
radiography for perceived image quality of root fillings. Recuperado el 5 agosto
del 2009 en: http://pt.wkhealth.com/pt/re/iend/abstract.
2. Arai, Dougherty, Homme, Nakajima, Sameshima y Shimizu (2005) Imágenes Vd. y
tridimensionales para ortodoncia usando Tomografía. Recuperado el 2 de mayo
del 2010, en: http://www.jmoritamfg.com/en/en_products_diagnostics_general_3d_accuitomo.htm
3. Barbieri Petrelli G, Flores Guillén J, Escribano Bermejo M, Discepoli N (2006)
Actualización en Radiología dental. Radiología convencional Vs digital.
Recuperado el 5 agosto del 2009 en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S021312852006000200005&script=sci_arttext#f1
4. Chargoy Lacima Mc, García Aranda Rl, Araiza Téllez Ma (2002) Estudio
comparativo de la distorsión de la longitud de trabajo en imágenes obtenidas con
radiografías convencionales y radiovisiografía. Recuperado el 2 mayo de:
http://www.pve.unam.mx/alerta/pdf/estudio.pdf
5. Dental Advisor (2001) Unidades de tomografía de rayos x . Recuperado el 7
agosto del 2009 en: http://www.dentaladvisor.com/publications/the-dentaladvisor/issue_pdfs/spanish/vol-18-no-09-spanish.pdf
6. Espinoza, Norelkys. (2005) Equipos de alta tecnología en imágenes digital y su
aplicación en la Odontología. Recuperado el 7 agosto del 2009 en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S000163652005000200015&script=sci_arttext&tlng=es
47
Evan Leiva Badilla
7. Finestres Zubeldia F. (2002) Radiografía panorámica correcta. Recuperado el 2 de
mayo de:
http://www.kodakdental.com/~/media/Files/EAMER%20Site/Film/Panoramic20Ra
diographySPA.ashx
8. Frigi Bissoli, Gomez Ágreda, De Melo Castilho, Mitsunari Takeshita, Leonelli De
Moraes Y Medici Filho (2006) Importancia y aplicaciones del sistema de
tomografía computarizada CONE-BEAM (CBCT). Recuperado el 6 mayo del 2010
en:
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/4/pdf/sistema_tomografia_co
mputarizada.pdf
9. Hernández A. (sf) Importancia de la Tomografía Axial Computarizada (TAC).
Recuperado el 8 agosto del 2009 en: http://www.cleber.com.br/adalsa.html
10. Hintze H, Wenzel A, Frydenberg M. (2002) Accuracy of caries detection with four
storage phosphor systems and E-speed radiographs. Dentomaxillofac Radiol.
Recuperado el 8 agosto del 2009 en:
http://dmfr.birjournals.org/cgi/content/abstract/31/3/170
11. Lozano Alcañiz, A.; Forner Navarro, L.; Llena Puy, M.C. (2004) Estudio in vitro de la
anatomía del sistema de conductos radiculares con Radiología convencional y
digital. Recuperado el 8 agosto del 2009 en:
http://europa.sim.ucm.es/compludoc/AA?articuloId=347154&donde=castellano&z
fr=0
12. Martínez-Baneyto, Y.; Alcaraz, M.; Pérez, L.; Jodar, S.; (2003) Modificación en la
actuación radiológica dental: valoración tras cuatro años de estudio. Recuperado
el 8 agosto del 2009 en:
http://europa.sim.ucm.es/compludoc/AA?articuloId=230757&donde=castellano&z
fr=0
13. Olmos Balaguer V. Olmos Izquierdo V. Olmos Balaguer I. (2009) Historia de la
Cefalometría. Recuperado el 16 de junio del 2010 en:
http://www.gacetadental.com/noticia/3379/
14. Padilla Alejandro, Ruprecht Axel R (2010) Técnicas radiológicas intraorales,
Técnica periapical (Bisectriz – Paralela) Técnica interproximal. Técnica oclusal
http://www.slideboom.com/presentations.
48
Evan Leiva Badilla
15. Quirós O., Quirós J. Radiología digital Ventajas, desventajas, implicaciones éticas.
Revisión de la literatura. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatria. Recuperado el 8 agosto del 2009 en: www.ortodoncia.ws
16. Ramírez Rassi Lisette (2002) Visión Actualizada de la Radiología en Endodoncia
Recuperado el 2 de mayo de:
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvit
ado_20.htm
17. Rodríguez C. Carmen E. Quirós O.. Farias, M. Rondón, S. Lerner, H. (2007) Grado
de concordancia entre la edad carpal y edad cronológica de ocho pacientes
estudiados en el Diplomado de Ortodoncia Interceptiva de la Universidad Gran
Mariscal de Ayacucho (UGMA), del año 2006 . Recuperado el 15 junio del 2010 en:
www.ortodoncia.ws.
18. Rubio Martínez E. y Cols. (2006) Técnicas de diagnóstico de la caries dental.
Descripción, indicaciones y valoración de su rendimiento. Recuperado el 2 mayo
del 2010 en:
http://www.sccalp.org/documents/0000/0720/BolPediatr2006_46_023-031.pdf
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Índice
Resumen ............................................................................................................ 2
Introducción ............................................................................................................ 3
Justificación ............................................................................................................ 3
Antecedentes........................................................................................................... 4
Objetivos .................................................................................................................. 7
Objetivo general .......................................................................................... 7
Objetivos específicos ................................................................................... 7
Desarrollo ................................................................................................................ 8
Historia de la Radiología en Odontología ................................................................ 8
Consideraciones sobre los rayos X ....................................................................... 10
Técnicas radiológicas en Odontología .................................................................. 24
Radiografía de Aleta ............................................................................................. 24
Radiografía Periapical ............................................................................................ 25
Técnica de la bisectriz ............................................................................................ 26
Técnica paralela ..................................................................................................... 27
Radiografía oclusal................................................................................................. 29
Radiografía Panorámica ........................................................................................ 31
Radiografía Cefalométrica ..................................................................................... 33
Radiología Carpal ................................................................................................. 35
Radiología Panorámica Digital en tres dimensiones (3D). .................................... 38
Conclusiones .......................................................................................................... 43
Recomendaciones.................................................................................................. 44
Bibliografía ............................................................................................................. 45
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