Embarazo Adolescente. Situación Actual.

Embarazo Adolescente.
Situación Actual.
Dra. Alejandra Giurgiovich.
Jefa de la Unidad de Atención Integral del Adolescente.
Hospital “Evita Pueblo Berazategui”. Buenos Aires
Vicepresidente de SAGIJ
Datos Demográficos y Fertilidad
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Se basan en la edad y sexo de una población.
Tiene importante repercusión en los aspectos
socio-económicos de una población.
Índice de Gini: Salario/ Salud.
Área de residencia.
Nivel de educación.
Convivencia.
Utilización de métodos anticonceptivos.
Los Factores que Afectan la
Fecundidad en la Adolescencia
son Múltiples:
Factores familiares.
Factores Sociales / tradicionales.
Factores culturales.
Factores religiosos.
Factores económicos.
Nivel de educación.
Empoderamiento femenino.
Machismo.
¿Que debemos conocer de las
adolescentes ?:
¾ Aspectos psicológicos acorde a las
distintas etapas de desarrollo.
¾ Factores que favorecen el embarazo.
¾ Contexto del embarazo en la
adolescencia.
¾ Enfoque de riesgo bio-psico-social.
¾ Forma de atención.
Factores que favorecen el
embarazo:
¾ Temprano IRS.
¾ Utilización inadecuada MAC.
¾ Actividad sexual inadecuada.
¾ Gran numero de parejas sexuales.
¾ Antecedentes de ITS.
¾ Influencia de los pares.
¾ Hermana o amiga embarazada.
¾ No proyecto de futuro.
Factores que favorecen el
embarazo:
¾ Familia disfuncional o ausente.
¾ Crianza de hermanos.
¾ Temprano ingreso a la fuerza de trabajo.
¾ Perdida reciente.
¾ Abuso de drogas.
¾ Baja autoestima.
¾ Adolescentes “especiales”.
Contexto del embarazo en la
adolescencia
¾ Embarazo no planificado.
¾ Pareja ambivalente o ausente.
¾ Pobreza.?
¾ Escaso espacio social.
¾ Dificultad escolar o laboral.
¾ Poca conciencia de salud.
Conocer las características de
las adolescentes y en especial
de las embarazadas
adolescentes.
El abordaje debe ser
interdisciplinario,
conociendo su realidad
bio-psico-social.
¿Cual es la implicancia en términos
de necesidades y economía?
Países jóvenes:
¾ Necesidad de
mayores recursos
educativos
¾ Mayor ayuda a las
familias.
¾ Salud pública
enfocada a la Salud
Sexual y reproductiva
Países mas
envejecidos:
¾ Mayor necesidad de
servicios de salud.
¾ Menor productividad.
¾ Jubilación.
Pirámide Poblacional Año 2000
Años
¾80
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
Varones
8
OMS 2007
6
Mujeres
4
2
0
%
2
4
6
8
Pirámide Poblacional Año 2015
Años
¾80
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
Varones
8
OMS 2007
6
Mujeres
4
2
0
%
2
4
6
8
Estructura Poblacional
Fecundidad
Mortalidad
Esperanza de vida
Ingreso económico y Maternidad en la
adolescencia
(Pantelides y col. Revista Argentina de Sociología, 2007)
¾ 25% de ellas son de bajos recursos.
¾ 49% vive precariamente.
¾ Solo el 27% de las madres adolescentes
tienen cobertura de salud.
El Indice de Gini:
¾
¾
¾
¾
Creado por Corrado Gini, mide la dispersión
estadistica de la inequidad entre salario /salud.
(Publicado en1912 “Variabilidad y mutabilidad)
El coeficiente mide 0: equidad de distribución y 1
máxima inequidad de distribución.
Se aplica en distintas disciplinas como: economia,
ciencias de la salud, ecologia, quimica, ingenieria.
Mide la inequidad del salario/salud.
Un ejemplo: Indice de Gini para Suiza: 0,23 (23%),
Dinamarca: 0,24 (24%) y Namibia: 0,70 (70%).
Podría decirse que el Índice de Gini
es inversamente proporcional a la
fecundidad en la adolescencia
Argentina tiene un Índice de Gini de 0,51
Acorde a estudios del FEIM: el factor que
mas importante en el embarazo de las
adolescentes es la pobreza
Fecundidad:
Definición desde lo fisiológico:
Capacidad para procrear.
Definición desde lo demográfico:
Es la tasa de fecundidad.
Embarazo en la
adolescente
¾ La tasa de fecundidad
tardía (mas de
15 años) desciende.
¾ La tasa de fecundidad
temprana (de
10 a 14 años) aumenta.(OMS/OPS, 2003)
Área de residencia en Argentina
Tasa de fecundidad temprana y tardía
(INDEC, 2001)
¾
Tasa de fecundidad de 10-14 años
x 1000
¾
Tasa de fecundidad de 15 - 19
años x 1000
< 1,0 Ciudad de Buenos Aires, Prov.
Bs. As.
23,9 a 59,9 Ciudad de Buenos Aires,
Prov. Bs. As, Córdoba.
1,0 a 1,9 Córdoba, Mendoza, Salta, San
Juan, San Luís, Santa Cruz, T. del
Fuego, Tucumán.
60,0 a 79,9 Corrientes, Entre Ríos, La
Pampa, La Rioja, , Mendoza,
Neuquén, Rió Negro, Salta, San
Juan, Santa Cruz, Santa Fé,
Santi, del Estero, T. del Fuego,
Tucumán.
2,0 a 2,9 Chubut, Entre Ríos, Jujuy, La
Pampa, La Rioja, Neuquén, Río
Negro, Santa Fé, Sant, del Estero.
≥3 Catamarca, Corrientes, Chaco,
Formosa, Misiones.
INDEC, 2001
80,0 a 99,9 Catamarca, Formosa y
San Luís.
≥100,0 Chaco, Misiones
Fecundidad involucra por lo
tanto un evento posible :
el embarazo
Parto
Aborto
Evitarlo con
MAC
Fecundidad según el nivel de instrucción
(Pantelides y col. Revista Argentina de Sociología, 2007)
14 años
(%)
15-17 años
(%)
18 – 19
años (%)
Total
Sin
Instrucción
7,8
20,3
39,7
26,3
Primario
Incompleto
4,6
18,9
47,6
20,1
Primario
completo
7,5
23,9
46,3
35,0
Secundario
incompleto
2,1
4,7
19,8
7,4
Secundario
completo
--
--
7,1
7,2
Nivel de
educación
alcanzado
Complicaciones del embarazo en
la adolescencia para la madre y el hijo
( Crad, J. 1978; Wyshak, G. 1982; Covington, D. 1992; Rees, J
1992, Bluestein, D. 1994; Zukerman, B. 1996; McArnarney, E. 2000)
•
•
•
•
•
•
•
•
E n la m a d r e
E n e l h ijo
P a r to p r e m a tu r o
RPM
E c la m p s ia
A n e m ia
↑ I n fe c c io n e s T G I
↑ fr e c . C e sa r e a s.
BPRN
M o r ta lid a d
m a te r n a ↑
• B a jo p e so .
• M a lfo r m a c io n e s
• M o r b i-m o r ta lid a d
a u m e n ta d a
• P o c o e s tim u lo
• M a ltr a to
• ↑ fr e c . r e in g r e s o
h o s p ita la r io
• V in c u lo m a d r e h ijo c o n flic tiv o
Convivencia y fecundidad
(Pantelides, 2007)
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
14 años
15-17 años
30,00%
18-19 años
20,00%
10,00%
0,00%
Soltera
Unida
Cas ada
Esta do de unión
Otros
Cuanto mas población joven
tenemos, mas temprano se inician
sexualmente varones y mujeres
mayor posibilidad de:
¾Embarazos
inoportunos.
¾Enfermedades de transmisión sexual.
¾Abortos realizados de forma inadecuada.
¾Trastornos constituciones por períodos
intergenésicos cortos.
¾Mayor mortalidad madre-hijo.
Tasa de fecundidad en Argentina.
Adolescentes por 1000 Mujeres
Año
1960
1970
1980
1991
2001
2002
2003
2004
10 a 14 años
1,0
1,9
2,3
1,9
1,8
1,9
1,7
1,6
INDEC 2001, CEPAL/CELADE 2005
15 a 19 años
58,4
65,5
78,3
69,9
62,2
60,5
56,4
62,8
Proyección de datos
Reducción de la tasa global en
Argentina de fecundidad.
Periodos
Tasa global de fecundidad
(Madre/Hijo)
1985 – 1990
3,05
1990 – 1995
2,9
1995 - 2000
2,63
Indec/CELADE 1995
Países
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Nacimientos % de embarazos Países
X 1000
X año
15-19 años
15-19 años
Argentina
Bahamas
Barbados
Belize
Brasil
Bolivia
Chile
Colombia
Costa Rica
Cuba
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Guyana
57
53
43
79
76
78
60
74
67
45
83
83
107
63
OMS 2008. ND: no disponible.
6%
6%
ND
8%
7%
8%
4%
8%
7%
7%
6%
8%
11%
6%
Nacimientos % de embara
X 1000
X año
15-19 años
15-19 años
¾
Haiti
46
6%
¾
Honduras
93
9%
¾
Jamaica
77
8%
¾
Martinica
30
ND
¾
México
65
6%
¾
Panamá
78
8%
¾
Paraguay
72
7%
¾
Perú
55
5%
¾
Puerto Rico 54
ND
¾
Re. Domini. 109
9%
Nacimientos en adolescentes
en 2001
Edad
Numero de niños
nacidos
Menor a 15 años
15 a 17
18 a 19
142
6024
18752
(Pantelides y col. Revista Argentina de Sociología, 2007)
Razón de Mortalidad Materna en Adolescentes
(por 100.000 nacidos vivos.)
(Pantelides y col. Revista Argentina de Sociología, 2007)
Edad
RMM
Menos de 15 años
15-19
20-24
25-29
35,8
36,3
26,8
38,0
Mortalidad : Muerte por año por 1000
Países
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Argentina
Bahamas
Barbados
Belize
Brasil
Bolivia
Chile
Colombia
Costa Rica
Cuba
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Guyana
Paises
Mortalidad Materna
antes de 20 años
X 1000
77
16
16
52
110
290
16
130
30
45
210
170
290
470
Mortalidad Materna
antes de 20 años
X 1000
¾
Haití
670
¾
Honduras
280
¾
Jamaica
170
¾
Martinica
ND
¾
México
60
¾
Panamá
130
¾
Paraguay
150
¾
Perú
240
¾
Puerto Rico
¾
Re. Domini. 150
18
OMS 2008
Tasa de Natalidad en Argentina de
madres adolescentes
es de 16,32/1000
17,6
17,4
17,2
17
16,8
16,6
16,4
16,2
16
15,8
15,6
2003 2004
CIA WORLD FACTBOOK, 2009
2005
2006
2007
2008
Disminución de la Fecundidad:
¾
Factores negativos:
¾
Factores positivos:
™
Aspectos demográficos:
edad, nivel socioeconómico, lugar de
residencia.
Educación general pobre
Información sobre
sexualidad y métodos
anticonceptivos, escaso
No acceso a solucionar
las necesidades
insatisfechas en salud.
Inequidad de genero.
™
Equidad de género , de
educación y salud.
IRS tardio.
Buen uso de MAC
Concientización: de
adolescentes, familias,
maestros, grupos
sociales, grupos
religiosos y políticos
sobre el tema.
Implementación de una
política de estado.
™
™
™
™
™
™
™
™
Fertilidad en países
desarrollados, 2000
T asa de e mbarazos, nacimie nto y abortos
por 1000 muje re s de 15-19 años
120
por 1000
100
80
60
40
Nac idos
Embarazo
Singh, S.
Family Planning Perspectives. Vol 32, Nº 1, Enero, 2000
aborto
Suisa
Rusia
Noruega
Japon
Italia
Francia
Estados Unidos
España
Dinamarca
Canada
Belgica
Australia
Alemania
0
Inglaterra
20
Conocimiento de la anticoncepción
y su uso
¾ 32% de las jóvenes de bajos recursos
conoce al menos 4 métodos
anticonceptivos vs. 61 % de las
adolescentes de clase alta (UNICEF,
2004)
Uso de MAC en la primera relación sexual
(Dra. Giurgiovich, A ,Bedei, M, Pellegrin, P , Domínguez, E, y col.
“Características de la sexualidad en Argentina, México y
Alemania en adolescentes” n: 600, 2007)
¾
¾
¾
¾
En la primer relación sexual
utilizaron un método
anticonceptivo 58%, en
Argentina.
Luego de la primer relación la
utilización bajó a un 40%.
56% uso doble protección,
9,7% coito interruptus, 13%
pastillas solas, preservativos
solos: 7,3%, 10% preservativo
a veces, 4 % nada.
Solo el 40% asociaba embarazo
e ITS.
Consideraciones:
¾ En Argentina.
¾ 14,6 % de los recién nacidos son de
madres adolescentes, con grandes
variantes acorde a la provincias.
¾ 17 a 1 de estas madres provienen de
familias de bajos recursos.
¾ En 2003: 3/4 niños nacidos pertenecían a
hogares pobres.
Consideraciones:
¾ En Argentina.
¾ 5% son nacimientos de madres menores
de 15 años.
¾ 16% son nacimientos de madres de entre
15 a 17 años.
¾ 35% de las muertes maternas en
adolescentes se deben a abortos mal
realizados.(FEIM)
Oportunidades:
¾
¾
¾
¾
Aprovechar TV, radio, revistas, internet para crear
planes de divulgación de actitudes preventivas.
Aprovechar grupos de jóvenes para la formación de
grupos focales y líderes comunitarios.
Actualizar y chequear los contenidos y su forma de
entrega en las distintas áreas del país (adaptados)
sobre salud sexual y reproductiva, métodos
anticonceptivos, información sobre ITS
Evitar oportunidades pérdidas: hablar de estos
temas en reuniones juveniles fuera de los hospitales
y centros de salud.
Oportunidades:
¾
¾
Generar materiales y planes de educación sexual
para maestros, padres y personal que este en
relación con adolescente sobre educación sexual:
Aumento de autoestima.
¾
Conocimiento y respeto por el propio cuerpo y el de los
demás,
¾
Saber decir que no y hacer respetar su decisión.
¾
Conocer los beneficios de la abstinencia.
¾
Conocer formas de cuidado, los riesgo y obligaciones del
IRS.
¾
MAC. Discutirlos y dar a elección: NUNCA IMPOSICIÓN
¾
Inclusión del varón en prevención, decisión de IRS y del
MAC.
¾
Conceptos del DR Kirby (Guatemala 2010)
Oportunidades:
Capacitar a efectores de salud para la atención integral de las/los
adolescentes.
¾ Sensibilizar al equipo de salud para la atención apropiada de este
grupo etáreo en el embarazo, parto y puerperio. (Técnica Capullo)
¾ Planificación familiar con atención comprensiva post-aborto y
anticoncepción. (Técnica Capullo)
¾ Implementar seguimiento pre y pos-parto de las madres y sus hijos.
¾ Crear áreas de trabajo intersectorial e interdisciplinaria
¾ Asesoramiento constante y actualización entre
y con cada una de las distintas áreas.
¾ Inclusión en este tema con
charlas-debate a adolescentes, familia,
maestros, comunidad medica, religiosa y políticos.
¾
Sexualidad y fertilidad
Implementación de programas:
Reflexiones
Creación de programas desde las distintas áreas en forma
conjunta.
¾ Deben tener metas claras, regladas, actualizadas, ajustables
durante el proceso de aplicación.
¾ Información científica adecuada y al día.
¾ Deberían ser examinados en relación a resultados.
¾ Tener en cuenta la diversidad socio-cultural al momento de la
creación y aplicación
¾ Inclusión de en su elaboración a:
padres, maestros, religiosos,
áreas de la salud,
medios de información, políticos y…
ADOLESCENTES
¾
Gracias por su atención.