Siete S.L. profesionales van a optar a 4 centros en Madrid

PRIMER PLANO
SEMANA DEL 18 AL 24 DE NOVIEMBRE DE 2013
Siete S.L. profesionales van a
optar a 4 centros en Madrid
Los médicos y enfermeras
implicados no asumirán riesgos
Todos los que entren en sociedades
para autogestión harán labor clínica
BARCELONA
C.F.
carmenfer@diariomedico.com
a se han constituido siete sociedades
limitadas (S.L.) profesionales de médicos y enfermeras (en algunos casos
se incluyen fisioterapeutas)
para optar a la autogestión
de los cuatro centros de salud (atención primaria) que
el Gobierno de la Comunidad de Madrid quiere sacar
a concurso (ver DM de 20-III2013) como experiencia previa a las 27 previstas en la
ley de sostenibilidad, según
explicó Antonio Alemany,
director general de Atención
Primaria, en la jornada de
Aceba en Barcelona.
Alemany, que fue ovacionado en la jornada tras exponer el proyecto madrileño, relató a DIARIO MÉDICO
que la fórmula prevista difiere de la catalana en que
los profesionales implicados no asumirán riesgos.
Los de las entidades de base
asociativa (EBA) catalanas
sí asumen el riesgo económico derivado de su gestión
y, en varios casos, del gasto en farmacia y, además, a
los tres años de excedencia
por implicarse en esta fórmula deben renunciar a la
plaza de estatutario en el
Instituto Catalán de la Salud (los que la tengan).
En Madrid, por el contrario, "no correrán riesgo económico" y "se ha ideado la
figura del bajo otro régimen
jurídico para que los estatutarios puedan estar en
S.L. de profesionales manteniendo sus plazas de estatutarios mientras lo deseen y
también conservarán trienios y carrera profesional",
dijo Alemany. Se trata de facilitar mucho las cosas a los
profesionales dispuestos a
asumir la gestión operativa de centros de salud (la
gestión estratégica se la reserva la Administración autonómica).
Alemany también explicó
que los cuatro primeros
centros que pasarán a autogestión serán los cuatro menos eficientes de la comunidad autónoma (no se prevé
construir nuevos, que es
JAUME COSIALLS.
Y
Antonio Alemany, director de Atención Primaria de Comunidad de Madrid.
algo que facilitó las mayor
parte de las experiencias de
autogestión catalanas). El
presupuesto de las S.L. contará con una parte fija (por
capita), una parte sobre objetivos recogidos en el con-
trato programa del centro
y otra sobre eficiencia en
farmacia.
Si las S.L. no asumen el
riesgo económico por desviaciones derivadas de su
gestión, ¿podrán quedarse
con beneficios (cuando los
haya)? "El gasto evitable de
todos los centros de salud
de Madrid está calculado,
basándose en la prescripción de medicamentos eficiente, en 900 millones de
euros. La eficiencia en este
gasto beneficiará al sistema
y permitirá a los equipos recibir un dinero que ellos decidirán cómo disponen:
para formación, para compra de tecnología, para programas
complementarios...".
Alemany también aclaró
algo que es motivo de polémica en la comunidad (la
participación de empresas
externas): "La figura de S.L.
profesional obliga a todos
los profesionales implicados a desarrollar la labor
clínica para la que se ha
constituido la entidad de
autogestión".
Inmaculada López (de verde), del Centro de Salud Meco de Madrid, entre asistentes a la jornada de Aceba.
Un grupo de veinte médicos madrileños
se interesan por la experiencia catalana
BARCELONA
C.F.
carmenfer@diairomedico.com
Un grupo de veinte profesionales asistieron a un taller
sobre creación de entidades
de base asociativa (EBA) celebrado dentro de la jornada de Aceba en Barcelona.
La mayoría quisieron pasar desapercibidos argumentando que están sufriendo presiones -e incluso
acoso- por parte de colegas
y organizaciones políticas y
sindicales, pero este diario
pudo hablar con uno ellos
para conocer el motivo de su
interés por la autogestión.
Inmaculada López, médico
de Familia y directora del
Centro de Salud Meco, explicó que en su ánimo no
está ganar más dinero sino
tener libertad para, junto
con sus compañeros, gestionar su propio trabajo, autoorganizarse (turnos) y mejorar la atención al paciente.
"Que yo sepa ninguna de
las sociedades limitadas de
profesionales de Madrid va
de la mano de socios capitalistas", y añadió que "esta
fórmula tendría que ser un
premio para los mejores.
Tanto yo como mis colegas
implicados nos sentimos
privilegiados por haber
dado este paso adelante". La
mayor parte de ellos, incluso con cargos de dirección
actualmente, son eventuales
(sólo un 10-20 por ciento
son estatutarios). Su grupo ha contado con el asesoramiento de Aceba.
03
OPINIÓN
Una fórmula con
luces y sombras
Amando Martín Zurro*
D
esde 1996 funcionan las EBA que contratan con el Servicio Catalán de la Salud la
provisión de servicios de atención primaria a una población definida. Somos legión los que
preconizamos desde hace años que las estructuras
de atención primaria y comunitaria (APyC) mejorarían en eficiencia y satisfacción si gozaran de un alto
nivel de autonomía de dirección y gestión. Los resultados de las EBA lo corroboran. Cuando hablamos de
autonomía también hemos de hacerlo de responsabilidades, riesgos y recompensas a asumir en relación a los resultados obtenidos. En estos terrenos
también han sido pioneras las EBA al asumir contractualmente con la Administración la gestión de la
provisión de servicios, incluyendo total o parcialmente la prestación farmacéutica.
Las EBA pertenecen al ámbito privado y gestionan
recursos públicos. El ánimo de lucro es una de sus
bases conceptuales. Este objetivo podría empujar, al
menos en teoría, hacia una preocupación excesiva
por la reducción de los gastos en un contexto de
ingresos fijos, lo que podría poner en riesgo la calidad y seguridad. Los controles del contratador son
claves para evitarlo. Al menos teóricamente el ánimo
de lucro podría ser eliminado total o parcialmente
obligando en el contrato a la reinversión total de
los excedentes en mejoras de la entidad o diseñando
entidades tipo consorcio en las que la propiedad
de la entidad fuera ostentada conjuntamente por los
profesionales y una entidad pública.
No todos los miembros de las EBA comparten el
mismo estatus en la entidad. Existen, como en otras
empresas, socios y empleados, en definitiva, profesionales con intereses que, al menos en teoría, podrían llegar a ser opuestos o divergentes tanto a
nivel personal como colectivo o de grupo profesional. En relación con este tema se puede apuntar la
observación de que, en términos generales, la proporción de profesionales de enfermería suele ser menor que en equipos de gestión pública, hecho que
puede incidir sobre el tipo de actividades desarrolladas y sobre las cargas de trabajo soportadas por
los distintos grupos profesionales de la entidad.
El modelo EBA no es generalizable en el ámbito
contractual al conjunto de la APyC. Se hace difícil
la visualización y justificación, desde una perspectiva de sistema y en un marco de economía de escalas, de una APyC con numerosas EBA (centenares en los servicios de salud grandes) contratadas
una a una por la Administración. En APyC el territorio y la población son elementos nucleares para
planificar y organizar los procesos de atención bajo
las perspectivas individual y colectiva y, por lo tanto, la contratación, con el máximo nivel de autonomía de dirección y gestión, debe realizarse idealmente con entidades que agrupen a conjuntos de equipamientos de APyC de un territorio determinado. En
caso contrario la atomización puede dificultar o imposibilitar la coordinación e integración funcional
de los recursos y procesos de atención.
Se habla en APyC del funcionamiento en red e integrado de recursos de atención clínica personal con
los de salud pública y comunitaria, de la necesidad
de que en cada ámbito territorial se generen pactos entre ellos para garantizar la accesiblidad y
mejorar la capacidad de resolución del conjunto. Parece difícil que el modelo EBA, inalterado desde los
años 90, pueda dar respuesta a estos planteamientos emergentes sin una reconsideración.
* Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.