AL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE VILLA VIEJA DEL LOZOYA: D. Dª

Ayuntamiento de Villavieja del Lozoya
ALEXCMO.AYUNTAMIENTODEVILLAVIEJADELLOZOYA:
D. Dª.___________________________________________,D.N.Inº
____________________,hijode_________________________y
_________________________,deestadocivil_______________________,con
domicilioactualen_____________________________________________________,
teléfonodecontacto____________________enbasealR.D.2612/1996
de20deDiciembre.
SOLICITO,elALTAenelPadrónMunicipaldeHabitantesdeesta
localidad,fijandomidomicilioen_____________________________________
ycausandoBAJAeneldomiciliodelalocalidadde
___________________________________.
EnVillaviejadelLozoya,a_____de______________________de20_____
Fdo.:_________________________________________
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