Infecciones de piel y tejidos blandos

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Infecciones de piel y tejidos
blandos
Carlos E. Bergallo
Jefe Infectología
Sanatorio Allende – Hospital Córdoba
Infecciones de piel y tejidos blandos
Clasificación
• No complicada
–
–
–
–
Superficial: impétigo
Profunda: erisipela – celulitis
Asociada a folículo piloso: foliculitis – forunculosis
Abscesos – antrax (carbuncle)
• Complicada
– Aguda: Traumática – mordedura – pos cirugía – absceso
perianal
– Crónica: pie diabético – estasis venoso – úlcera decúbito
• Mionecrosis:
• Fascitis necrotizante
– Tipo 1: Polimicrobiana
– Tipo 2: Streptococcus
– Tipo 3: Vibrio vulnificus
• Piomiositis
Foliculitis: es una infección localizada en el folículo piloso.
Forunculo:
Es la infección de toda la unidad foliculo piloso mas glándula sebácea
por lo tanto es mas extensa y profunda
Antrax – (Carbuncle):
Se puede definir como múltiples forúnculos agrupados.
O un absceso con múltiples bocas. Es mas profundo, llega a celular subcutáneo
Infecciones de piel y tejidos blandos
No complicada
• Forunculosis (a repetición)
– Decontaminación
– Mupirocina nasal dos veces al día
los 5 primeros días al mes durante
un año (~50%)
– Clindamicina 150mgr una vez por
día por 3 meses (~80%)
Erisipela – Celulitis
Diferencia
– Erisipela: tiene un
clara demarcación
entre tejido afectado y
no
– Celulitis: No tiene una
clara demarcación ya
que involucra al TCS
Infecciones de piel y tejidos blandos
Complicada
• Afecta a tejidos profundos, incluyendo a grasa
subcutánea
• Necesita intervención quirúrgica
• Involucra área perianal
• Infección del pie en paciente diabético
• Paciente con enfermedad coexistente como
diabetes, inmunocomprometidos y obesidad
Infecciones de piel y tejidos blandos
1.
2.
3.
Mordeduras
Absceso perianal
Infecciones necrotizantes
Mordedura de perro
Mordedura de perro
LOS MAS AGRESIVOS
ROTTWEILER
PITBULL
Mordedura de gato
Mordedura de gato
Mordeduras
Agente etiológico y tratamiento
• Perro: Pasteurella multocida
• Staphylococcus spp
• Streptococcus spp
• Anaerobios:Fusobacterium sppBacteroides spp
• Capnocytophaga canimorsus
• Gato: Pasteurella multocida
•
•
•
Staphylococcus spp
Streptococcus spp
Anaerobios:-Fusobacterium sppBacteroides spp
• Capnocytophaga canimorsus
• Bartonella henselae
AmpiSulbactam
Clinda mas Cotrimoxazol
(Alérgicos a Penicilina)
• Humano:
• Anaerobios
• Cocos gram positivos
Otros: ver L.Jofre et al Rev Chil Infect 2006;23(1)20-34
Infecciones de piel y tejidos blandos
Absceso perianal
• Enfermedad criptoglandular
• Puede ser tratado solamente
con incisión
• Flora anaerobios y aerobios
• Pseudomonas en
neutropénicos
RNM – Absceso perianal
Infecciones Necrotizantes
Infecciones a partir de boca
• Origen dientes o abscesos faríngeos (angina de
Ludwig´s)
• Flora bucal – Aerobios y Anaerobios (FusobacteriumStreptococcus anaerobio-Bacteroides)
• RNM es el método de diagnóstico
• Potencialmente grave por mediastinitis
• Tratamiento quirúrgico agresivo
• Antibióticos:
–
–
–
Clindamicina o Metronidazol + Fluoroquinolona
Carbapenem
Piperacilina mas Tazobactam
Infecciones a partir de boca
Mionecrosis
• Clostridium perfringens
• Productores de necrosis y gas
• Rápidamente progresiva
• Generalmente asociada a trauma y
fracturas expuestas
• Sin necrosis
• Cuadro toxemia
• Edema rápidamente progresivo-Flictenas
• Producción de gas
• Crepitación a la palpación
• Aire en Rx
O puede ocurrir sin relación a
trauma
Espontánea
Asociada a enfermedad GI como
divertículos o carcinoma
Producida por Clostridium
septicum
Gangrena de Fournier
•
•
•
•
•
•
Usualmente involucra piel y celular subcutáneo
Puerta de entrada aparato urinario o colorectal
Se manifiesta con cuadro de toxemia, edema escrotal y gangrena de piel
Agentes etiológicos Anaerobios - Bacilos Gram Negativos y Enterococcus
Mas común en ancianos
Tratamiento debridamiento y antibióticos para Anaerobios y Bacilos gram
negativos
•Asociada drogadicción
EV
•Antes estaba asociada a
inyecciones IM
Infecciones de piel y tejidos blandos
Fascitis necrotizantes
• Tipo I
– Asociación de microorganismos
Aerobios y Anaerobios (80-85%)
• Tipo II
– Causada por el Streptococcus
grupo A (15-20%)
Fascitis necrotizante tipo I
•Afecta TCS particularmente fascias superficial y profunda
•Proceso rápido
•Afecta principalmente miembros inferiores
•Diabetes, alcoholismo y enfermedad vascular son factores predisponentes
•Area afectada está inicialmente eritematosa, caliente y muy dolorosa
•Evoluciona a rojo intenso, bullas y edema importante
Fascitis necrotizante tipo I
Tratamiento
•
•
•
Debridamiento quirúrgico amplio
Antibióticos:
Clindamicina*-Penicilina altas dosisMetronidazol
• Cobertura para Bacilos Gram negativos
*Actuaría suprimiendo producción de toxinas
Modera la respuesta del huésped de citokinas
*Hirata et al AAC :2001;45:2638
Stevens et al Cl.Inf.Dis.
Cl.Inf.Dis. 1995;20:S154
Fascitis necrotizante tipo II
Streptococcus Grupo A
•
•
•
•
•
Puede ocurrir a cualquier edad
Pacientes previamente sanos
Trauma de diferente intensidad
Varicela en chicos
Puede localizarse en cualquier lugar
del cuerpo
• Se acompaña de shock tóxico y fallo
multiorgánico en el 50% de los casos
Fascitis necrotizante tipo II
Streptococcus Grupo A
•
•
•
•
Dolor intenso sin explicación
Fiebre con escalofríos
Síntomas gastrointestinales
Taquicardia-taquipnea-hipotensión
y shock
• Rash (exotoxina pirogénica)
Fascitis necrotizante Streptococcus Grupo A
Síndrome de Shock tóxico
• Streptococcus produce exotoxina pirogénica A-B y C
• Proteína M impide la fagocitosis del Streptococcus
por los leucocitos
• Toxinas y proteína M actúan como súper antígenos
que causa rápida proliferación de células T
• Esto se asocia con producción exagerada de TNF α –
IL1- IL6 y linfokinas IL2-interferon y TNFβ
• Se produce shock y fallo multiorgánico por liberación
de citokinas
Infecciones de piel y tejidos blandos
Diagnóstico
• Signos y Síntomas
– Eritema – Edema – Dolor – Sensibilidad – Calor
• Historia
– Traumatismo – Drogadicción – Mordeduras – Viajes –
Lesión producida en agua dulce o salada
• Alteraciones inmunidad
– Diabetes – Inmunosupresión - IRC
Infecciones de piel y tejidos blandos
Diagnóstico
• Examen en área afectada
– Fluctuación
– Crepitación
– Manifestaciones en la piel
• Necrosis - Hemorragias
– Dolor desproporcionado
Marcar los bordes de la lesión para controlar
evolución
Marcar los bordes de la lesión para controlar
evolución
Infecciones de piel y tejidos blandos
Diagnóstico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
LABORATORIO
Citológico
Creatinina
Bicarbonato
CPK
PCR
Glucemia
Cultivos lesión
Hemocultivos
1.
2.
3.
4.
IMÁGENES
Rx convencional
TAC
Ecografía
RNM
Microbiology of necrotizing soft tissue infection (NSTI):
162 organisms recovered from 73 patients.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Streptococccus species
Staphylococcus aureus
Klebsiella species
Enterococci
Acinetobacter baumanii
Eschericia coli
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter species
Proteus species
Bacteroides species
Fungi (Candida species)
Peptostreptococcus species
Clostridium species
Others
31
26
17
14
13
12
10
6
6
6
5
4
2
10
Wong CH,. Necrotizingfasciitis: clinical presentation, microbiology, and determinants of
mortality. J Bone Joint Surg Am 2003; 85:1454–60.
Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis score
PCR :
<150
>150
0
4
Globulos Blancos
<15
15–25
>25
0
1
2
Hemoglobina g/dL
>13.5
11–13.5
<11
Sodio, mmol/L
>135
<135
Creatinina mg/dL
<1.6
>1.6
Glucosa, mg/dL
<180
>180
0
1
2
0
2
0
2
0
1
Wong CH, Khin LW, Heng KS, et al. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing
Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. CritCare Med 2004;32:1535–41
Probabilidad de que se trate de una infección necrotizante
Indicador de riesgo para Fascitis Necrotizante
(LRINEC) Laboratory Risk Indicator for NecrotizingFasciitis
Riesgo
Bajo
Intermedio
Alto
Puntos por score
<5
6 –7
>8
Probabilidad
<50%
50%–75%
>75%
Piomiositis
• Llamada anteriormente Piomiositis
Tropical espontánea
• Producida por Staphylococcus
• Se produce en diabéticos
• Tratamiento Antibiótico antiestafilococo
• Desbridamiento quirúrgico agresivo
Infecciones de piel y tejidos blandos
destacadas
Carbunco
Paciente de 60 años, medicado hace mas de un año con esteroides. Presenta
abscesos multiples. Además presenta infección pulmonar
Nocardia
Mordedura de caballo
Mordedura víbora
Eritema nodoso
Infecciones por Hongos – Pacientes inmunocomprometidos
Infecciones necrotizantes por hongos
Tratamiento
• Debridamiento quirúrgico amplio
• Anfotericina B
Celulitis por pseudomonas
MUCHAS GRACIAS
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