:.Ejemplo de LLenado.: (Sello y Firma) Municipalidad de FORMULARIO ÚNICO - ANEXO "D" LEY Nº 29090 AUTOLIQUIDACION Nº de Expediente Llenar con letra imprenta y marcar con X lo que corresponda 1. TIPO DE TRÁMITE X LICENCIA DE HABILITACION URBANA X A LICENCIA DE EDIFICACION LICENCIA TEMPORAL B APROBACIÓN AUTOMATICA CON FIRMA APROBACIÓN AUTOMÁTICA DE PROFESIONALES RESPONSABLES C Revisores Urbanos APROBACIÓN CON EVALUACIÓN D APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA PREVIA DE PROYECTOS POR DE COMISIONES TÉCNICAS Comisión Técnica 1. PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO Persona Natural ARROYO X Persona Jurídica RAEZ Apellido Paterno REYNA Apellido Materno Nombres 41233810 DNI / CE Domicilio LIMA LIMA Departamento JESUS MARIA Provincia Distrito HORACIO URTEAGA Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote 1458 Av / Jr. / Calle / Pasaje N° Int. 2. UBICACIÓN DEL TERRENO LIMA LIMA Departamento JESUS MARIA Provincia Distrito HORACIO URTEAGA Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote 4. FECHA DE INICIO DE LA OBRA DIA TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO 1458 Av / Jr. / Calle / Pasaje 20 MES N° 1 Unitarios Oficiales de Edificación, actualizados de acuerdo a los indices aprobados por el INEI. Para remodelación, reparación y modificación, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolición, en base a los Valores Unitarios Oficilaes de Edificación actualizados, aplicando la máxima depreciación por antigüedad y estado de conservación. La Municipalidad entregará, junto con el Formulario Único, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizado. Unid. Área 1.390,75 Valor Unitario (S/.) Sub Total o Presupuesto Estimado (S/.) 612,97 852.488,03 EDIFICACIÓN NUEVA m2 AMPLIACIÓN m2 REMODELACIÓN m2 (no corresponde) (no corresponde) REFACCIÓN m2 (no corresponde) (no corresponde) ACONDICIONAMIENTO m2 (no corresponde) (no corresponde) PUESTA EN VALOR m2 (no corresponde) (no corresponde) CERCADO DEMOLICIÓN m2 m2 (no corresponde) (no corresponde) Valor Total (S/.) AÑO 10 (Cuando exista más de un tipo de Obra, llenar los que correspondan) El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificación nueva o ampliación, en base a los valores Tipo de Obra Int. 852.488,03 :.Ejemplo de LLenado.: FORMULARIO UNICO - ANEXO "D" 5. CUADRO DE DETALLE DE PAGOS DE DERECHOS PORCENTAJE APLICABLE DESCRIPCION LICENCIA DE EDIFICACION CONTROL DE OBRAS 1,50 % 1,00 % MULTA - CONSTRUCCION S/LIC. (2) % HABILITACION URBANA (primeras 10 Ha) HABILITACION URBANA (resto de Ha) % % VALOR (S/) (No aplicable) (No aplicable) MONTO (S/) DE OBRA U.I.T. por M2 vendible 852.488,03 852.488,03 12.787,32 8.524,88 (No aplicable) (No aplicable) (No aplicable) 21.312,20 Valor Total (S/.) (2) Sólo hasta el 31 de diciembre del 2008 según art. 30º de la Ley Nº 27090 U.I.T. Unidad Impositiva Tributaria 6. DE LA DECLARACIÓN Y FIRMAS: DIA 20 MES 1 AÑO Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentos que presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad Responsable de Obra Propietario, Apoderado o Representante Legal Firma y Sello Firma Fecha: 7. OBSERVACIONES: 8. CONSTANCIA DE PAGO. DE LA DECLARACIÓN Y FIRMAS: DIA MES AÑO TESORERIA Nº DE RECIBO MONTO : : Firma y Sello 10