SOLICITUD PARA AGENTE AUTORIZADO
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SOLICITUD PARA AGENTE AUTORIZADO Nombre del negocio: ______________________________________________________________________________ Nombre del dueño del negocio: _____________________________________________________________________ Dirección del Negocio: _____________________________________________________________________________ Ciudad: _____________________________________ Estado: ______________ Código Postal: __________________ Teléfono del negocio: _________________________________ Fax del negocio: ______________________________ Numero de celular: ___________________________________ Otro: _______________________________________ E-mail: _________________________________________ Página web: ______________________________________ Tipo de negocio: __________________________________________________________________________________ No. De Licencia del Negocio: ________________________________________________________________________ Tax ID o seguro social: _____________________________________________________________________________ ¿El agente autorizado trabajara como concesión o como empresa privada? __________________________________ Horarios: Lunes Viernes de____ a____ Martes de____ a____ Sábado de____ a ____ Miércoles de____ a____ Domingo de____ a_____ Jueves de____ a____ de____ a_____ Referencias personales si aplican: Nombre: _____________________________________________ Relación: __________________________________ Dirección: _____________________________________________ Ciudad: _______________________Estado:______ Teléfono: _______________________________________________________________________________________ Nombre: _____________________________________________ Relación: __________________________________ Dirección: _____________________________________________ Cuidad: _______________________ Estado______ Teléfono: _______________________________________________________________________________________ Toda nuestra información la puede adquirir en el www.dattexpress.com y los términos y condiciones de la empresa los encontrara en el acuerdo de trabajo junto con la lista de precios. Firma del Propietario: __________________________________________ Fecha: ____________________________
