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CUIDADOS EN LA MANIPULACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE
CITOTÓXICOS
CÓDIGO: PT-GEN-97
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CUIDADOS EN LA MANIPULACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE
CITOTÓXICOS
1.-OBJETIVO
Conocer el proceso de administración y manipulación de fármacos citotóxicos,
utilizando las medidas necesarias para prevenir y/ o minimizar los riesgos que pueden
afectar al paciente, al manipulador y/ o al medio ambiente.
2.-DEFINICIONES
• Fármaco citotóxico es aquél que tiene propiedades carcinogénicas, mutagénicas
y/o teratogénicas (1). Los citostáticos, por alterar el funcionamiento celular, son
fármacos citotóxicos aunque no los únicos, ya que existen otros fármacos
(pentamidina, ribavirina, ganciclovir...) que también son tóxicos para el
metabolismo celular y requieren el mismo manejo.
• Residuos citostáticos: se consideran residuos citostáticos los siguientes (2):
o Los restos de medicamentos citostáticos generados en la preparación y
administración.
o El material utilizado en la preparación y administración (agujas, jeringas,
frascos, bolsas y sistemas de infusión).
o El material de protección de los manipuladores (ropa protectora desechable,
guantes y mascarillas).
o El material utilizado en la limpieza de las zonas donde se lleva a cabo la
manipulación, especialmente la preparación y administración.
o El material procedente del tratamiento de derrames accidentales.
3.-REFERENCIAS
•
PG-ENF-01.
•
Guardino Solá X, Rosell Farrás M, Galisteo Manzanares M. Exposición laboral a
citostáticos en el ámbito sanitario. NTP-740. Ministerio de trabajo y asuntos
sociales. Instituto de seguridad e higiene en el trabajo.2006.
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Protocolos de vigilancia sanitaria específica. Agentes citostáticos. Comisión de
salud pública. Consejo interterritorial del sistema nacional de salud. Ministerio
de Sanidad y Consumo 2003.
•
Recomendaciones para el uso de los antisépticos. Servicio de Farmacia. Servicio
de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad. Comisión de Infecciones, Higiene
y Política de Antibióticos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
Madrid. 2013.
4.-PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
CITOTÓXICOS
4.1.-Precauciones
• La preparación de los fármacos citotóxicos debe realizarse siempre en el
servicio de farmacia, en cabina de flujo laminar vertical, para la protección
del ambiente y del manipulador (2).
• Comprobar siempre que la medicación que dispensa el servicio de farmacia
corresponde con la prescrita al paciente respecto al fármaco, dosis, volumen
y vía de administración. Es recomendable que dicha comprobación se realice
por dos profesionales de enfermería, siendo uno de ellos el que lo
administre.
• En las unidades donde se administren habitualmente citotóxicos, estará
disponible un kit de extravasación. En el resto de las unidades se solicitará
telefónicamente al servicio de farmacia si fuera necesario.
• En caso de administración oral ver recomendaciones en la guía de farmacia.
• Revisar la fecha de preparación, estabilidad y caducidad del fármaco, así
cómo las normas de conservación si no se va a administrar en el momento.
• Comprobar la integridad del envase del fármaco antes de abrir la bolsa o el
contenedor que lo transporta.
• Si el fármaco es para administración intravenosa, comprobar que el paciente
es portador de un acceso venoso permeable y adecuado para la perfusión (si
el paciente es portador de vía central permanente utilizarla para la infusión
del citostático).
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• Si es necesario colocar un acceso venoso, tener en cuenta que es
conveniente seleccionar un vaso con buen flujo para conseguir una dilución
más rápida. El lugar más recomendable es el antebrazo, comprobando
minuciosamente la integridad de la vena y el flujo, a fin de evitar
extravasación (2).
• En el caso de pacientes que hayan sufrido extirpación de ganglios linfáticos
en las extremidades superiores, evitar la venopunción en esa extremidad.
• En caso de administración oral los comprimidos no se deben partir ni triturar.
4.2.-Preparación del material
• Guantes de látex sin polvo o de nitrilo, estériles o no, según el tipo de
acceso venoso (2,3).
• Gafas de protección ocular y mascarilla (FFP3) si se prevé riesgo de
salpicaduras.
• Bata de baja permeabilidad desechable (2,3).
• Sistema de infusión sin toma de aire y si no hay disponibilidad mantener
cerrada la toma de aire del sistema de infusión. Utilizar siempre sistemas de
infusión con conexión tipo luer-lock.
• Suero fisiológico de 50 cc y/o suero glucosado al 5% según el fármaco a
administrar.
• Dos paños absorbentes, por la cara superior e impermeables por la inferior.
• Gasas estériles.
• Clorhexidina alcohólica 2%.
• Material para fijación.
• Pie de gotero.
• Bomba de perfusión, si es preciso.
• Envase de residuos citotóxicos (azul)(2-4).
• Preparación previa para la administración intravenosa:
o
Colocar en la zona de manipulación del fármaco el paño absorbente
o
Utilizar guantes de látex sin polvo o de nitrilo no estériles y bata de baja
permeabilidad desechable
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o
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Si se prevé riesgo de salpicaduras, utilizar gafas de protección ocular y
mascarilla (FFP3)
o
Purgar el sistema de infusión con suero salino o solución compatible e
identificarlo con etiqueta azul con la leyenda de “intravenosa”
o
Retirar la bolsa o el envase del fármaco citotóxico
o
Antes de insertar el sistema disponer el suero de manera que no se
produzcan vertidos, colocando el envase sobre una mesa y no colgado,
con el punto de inserción en la posición más elevada (4)
o
Conectar el sistema de infusión al envase del fármaco sin invertir el
recipiente
4.3.-Preparación del paciente
• Comunicar al paciente la necesidad de la realización del procedimiento.
• Colocarle confortablemente.
• Tranquilizar al paciente con respecto al equipo de protección utilizado para la
administración.
• Colocar debajo de la zona corporal donde se vaya a administrar el fármaco
un paño absorbente, por la cara superior e impermeable por la inferior (4).
4.4.-Técnica
Fármacos de administración intravenosa
• Comprobar la identidad del paciente.
• Realizar higiene de manos según PD-GEN-105.
• Comprobar la ubicación y la permeabilidad del catéter intravenoso según
procedimiento (PD-GEN-91/92/93).
• Colocarse guantes de látex sin polvo o de nitrilo.
• Ponerse bata desechable de baja permeabilidad.
• Si se prevé riesgo de salpicaduras utilizar gafas de protección ocular y
mascarilla (FFP3).
• Aplicar el antiséptico en la conexión de la vía venosa.
• Conectar el sistema de infusión al catéter intravenoso según procedimiento
(PD-GEN-91/92/93).
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• Establecer el ritmo de perfusión según prescripción.
• Comprobar la estanqueidad de la infusión.
• Fijar el sistema de perfusión para evitar tracciones.
• Una vez finalizada la administración del fármaco, administrar 50 cc de suero
salino al 0,9 % o solución compatible, para lavar el sistema y el catéter
intravenoso con el fin de administrar la dosis completa, evitar la acumulación
del fármaco y evitar posibles derrames.
• Desechar todo el sistema (envase, sistema de infusión, catéter, etc.) sin
realizar ninguna desconexión, en el envase cerrado específico para residuos
citotóxicos.
• Desechar todo el material que haya estado en contacto con la medicación
citotóxica en el envase destinado a tal fin.
• Realizar higiene de manos según procedimiento (PD-GEN-105).
Fármacos de administración oral
•
Comprobar la identidad del paciente.
•
Realizar higiene de manos según procedimiento (PD-GEN-105).
•
Colocarse guantes de látex o de nitrilo.
•
No extraer el fármaco del envase hasta el momento de la administración.
•
Proporcionar el medicamento al paciente, siempre teniendo en cuenta que
los comprimidos no se deben partir ni triturar.
•
Desechar todo el material que haya estado en contacto con el citotóxico en
el recipiente destinado a tal fin.
•
Realizar higiene de manos según procedimiento (PD-GEN-105).
Fármacos de administración subcutánea
•
Comprobar la identidad del paciente.
•
Realizar higiene de manos según procedimiento (PD-GEN-105).
•
Colocarse guantes de látex o de nitrilo.
•
Seguir recomendaciones específicas de cada medicamento para: selección
de la zona, manejo del fármaco, técnica y tiempo de administración.
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Desechar todo el material que haya estado en contacto con el citotóxico en
el recipiente destinado a tal fin.
•
Realizar higiene de manos según procedimiento (PD-GEN-105).
4.5.- Observaciones
• Devolver el fármaco al servicio de farmacia en el caso de que no se
administre.
• En caso de duda de la permeabilidad del catéter intravenoso, retirarlo y
realizar una nueva punción venosa.
• No administrar durante la perfusión del citotóxico ningún otro medicamento
por la misma vía.
• En el caso de administrar varios fármacos citotóxicos infundir suero salino
entre cada uno de ellos.
• No realizar desconexiones durante la infusión del fármaco y tener especial
cuidado en los procesos de conexión y desconexión de los sistemas IV al
iniciar y terminar la infusión (2-5).
• Si es necesario purgar una jeringa o un sistema de infusión con fármacos
citotóxicos, utilizar gasas estériles impregnadas en alcohol para evitar
contaminación medio-ambiental.
• No manipular, ni mezclar las preparaciones de citotóxicos dispensadas por el
Servicio de Farmacia (en caso de dispensarse con equipo de administración
éste se suministra ya purgado).
4.6.-Educación
• Informar al paciente de la importancia de su colaboración.
• Indicarle las posibles molestias que puede sentir.
• Pedirle que avise en caso de observar cualquier alteración como dolor, rubor,
o ardor en la zona de punción.
• Informar al paciente de que se mueva con precaución para evitar
desconexiones y acodamientos del sistema.
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4.7.- Registro del procedimiento
•
Registrar el fármaco, dosis, vía, fecha, hora de administración y las iniciales
de la persona que lo administra en la hoja de medicación.
•
Registrar en las observaciones de Enfermería las reacciones adversas
locales y generales que se hayan producido, durante o después de la
administración del citotóxico.
4.8.- Cuidados posteriores
• Vigilar la aparición de reacciones adversas relacionadas con la administración
de los fármacos administrados.
• Vigilar la eliminación de excretas.
5.- EDUCACIÓN AL PACIENTE
• En los pacientes ambulantes informarle sobre las medidas generales necesarias
en su domicilio:
o
Lavado de ropa personal de forma separada.
o
Precaución con las excretas, sobre todo durante las 48 horas después
de la administración del citotóxico, extremando las medidas de higiene y
utilizando sólo gran cantidad de agua después de la utilización del WC.
o
En pacientes ambulantes advertirles que ante cualquier cambio en la
zona afectada consulten con su servicio de referencia.
o
En pacientes con tratamiento intravenoso domiciliario asegurarse que
conoce el funcionamiento del dispositivo y cómo actuar ante posibles
incidencias.
• Entregar las recomendaciones por escrito según el folleto que envía el servicio
de Farmacia.
6.- DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS EXTRAVASACIONES
• Sospechar extravasación cuando:
o
El paciente se queja de quemazón, dolor punzante u otro cambio en el
lugar de la punción. Distinguir de la sensación de frío que pueden
producir algunos fármacos.
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Existe induración o inflamación en el lugar de la punción, que puede
aparecer enrojecido si se trata de medicamentos irritantes o vesicantes.
o
Aparece resistencia a la infusión y hay falta de retorno venoso.
o
Tener en cuenta que es posible que el paciente no presente ningún
síntoma o estos sean leves. En ocasiones el daño por extravasación no
se hace evidente de inmediato, por lo que en caso de duda es preferible
repetir la venopunción, ya que la posible molestia para el paciente
siempre será menor que la derivada de una extravasación.
• Ante una extravasación:
Detener la administración del fármaco y retirar el sistema de perfusión sin
retirar el catéter.
o
Aspirar con jeringa a través de la vía 3-5 ml para extraer la máxima
cantidad posible del fármaco extravasado.
o
Retirar el catéter venoso.
o
Únicamente en caso de apreciarse una ampolla subcutánea, extraer su
contenido (tanta solución remanente cómo sea posible) mediante una
jeringa provista de aguja de insulina, calibre 25 G, ya que este proceso
es doloroso.
o
Avisar al médico responsable.
o
Solicitar telefónicamente al servicio de Farmacia el kit de extravasación,
si no está disponible en la unidad, y seguir las instrucciones contenidas
en el mismo (aplicar el antídoto, si lo hay, y las medidas físicas que
correspondan).
o
No comprimir la zona afectada.
o
Elevar la extremidad afectada a un nivel superior al del corazón.
o
Hacer el seguimiento de la lesión hasta su resolución (5,6).
• Ver documento disponible en:
http://uti.hgugm.hggm.es/modules/Comision_de_Farmacia_Guia_Farmacologic
a/anexos/PROTOCOLO_EXTRAVASACION_ABRIL_2012.pdf
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7.- MANEJO ANTE EXPOSICIONES ACCIDENTALES
• Cuando se contamine el equipo de protección, sin llegarse a poner en contacto
con la piel del manipulador, es necesario desechar inmediatamente los guantes
y/o prendas contaminadas, lavarse las manos y utilizar un nuevo equipo.
• En caso de que se produzca un contacto directo con la piel o mucosas:
o
Lavar inmediatamente con agua y jabón la zona afectada durante
aproximadamente 10 minutos.
o
En el caso de afectación ocular, irrigar abundantemente con suero
fisiológico.
o
Realizar seguimiento de la zona afectada (2,4).
o
Consultar con el servicio de Salud Laboral.
8.- TRATAMIENTO DE DERRAMES DE CITOSTÁTICOS
En caso de derrames accidentales del medicamento actuar sin demora (2,4):
• Utilizar siempre bata impermeable, gafas de protección ocular, mascarilla FFP3,
calzas y doble guante de látex sin polvo o de nitrilo.
• Recoger el derrame con paño absorbente (seco si es líquido, húmedo si es polvo).
• Si hay restos de cristal recoger con pinza o cepillo y recogedor desechable.
• Lavar la zona afectada tres veces con agua y jabón aclarando finalmente con
abundante agua, y siempre de las zonas menos contaminadas a la más
contaminada.
• Desechar los residuos y el material utilizado en el envase de residuos citotóxicos.
• En el servicio de Farmacia, está disponible un kit de derrames de fármacos
citotóxicos, que contiene el material anteriormente descrito.
9.- MANEJO DE LAS EXCRETAS DE LOS PACIENTES
Es necesario tener en cuenta que para la eliminación de las excretas de los pacientes,
sobre todo durante las 48 horas siguientes a la administración de fármacos citotóxicos,
es necesario utilizar guantes y bata, y deben diluirse con abundante agua al verterlas
por la canalización sanitaria (2,4,7).
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10.- BIBLIOGRAFÍA
1.- Sevilla E, Escobar I y Grupo de Trabajo en Farmacia Oncológica. Manipulación de
fármacos citotóxicos y biopeligrosos en hospitales de la zona centro-Canarias Farm
Hosp 1998; 22 (6):300-305
2.- Protocolos de vigilancia sanitaria específica. Agentes citostáticos Comisión de salud
pública. Consejo interterritorial del sistema nacional de salud. Ministerio de sanidad y
consumo. 2003
3.- Guardino Solá X, Rosell Farrás M, Galisteo Manzanares M. Exposición laboral a
citostáticos en el ámbito sanitario. NTP-740. Ministerio de trabajo y asuntos sociales.
Instituto de seguridad e higiene en el trabajo.2006
4.- Cajaraville G, Tamés M. Guía para el manejo de medicamentos citóstaticos.
Instituto Oncológico San Sebastián. Pfizer Oncología. 2004
5.- Ginés J, Manual de recomendaciones para la manipulación de medicamentos
citostáticos. Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Son Dureta . Marzo 2002
6.-Comisión de Farmacia. HGUGM. Guía Farmacoterapeútica. Extravasación de
citostáticos. Servicio de Farmacia. Abril 2012
7.-Manejo de Citotóxicos/Citostáticos. Prevención de riesgos laborales. Departamento
de Salud, Consumo y Servicios Sociales. Diputación General de Aragón. 2003
11.-REVISIÓN Y EVALUACIÓN
La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra
algún cambio significativo que así lo aconseje.
La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o
corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación,
considerando los siguientes criterios:
•
No se infunde ningún otro medicamento simultáneamente por la misma
vía intravenosa (IV) que el tratamiento citotóxico prescrito.
INDICADOR: (Número de pacientes a los que se les está administrando un
fármaco citotóxico de forma exclusiva por vía IV / total de pacientes a los que se
les está administrando fármacos citotóxicos por vía IV ) x 100.
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Todos los pacientes a los que se les está administrando un citotóxico IV,
tienen colocado un paño absorbente por la cara superior e impermeable
por la inferior, debajo de la zona corporal donde se esté infundiendo el
fármaco.
INDICADOR: (Número de pacientes a los que se les está administrando un
fármaco citotóxico IV y tienen colocado un paño absorbente, debajo de la zona
corporal donde se está infundiendo / número de pacientes a los que se les está
administrando un citotóxico IV) x 100.
•
En todas las unidades donde se administran citotóxicos, está disponible
el contenedor para residuos citotóxicos.
INDICADOR: Número de unidades donde se administran citotóxicos en las que
está disponible el contenedor para residuos citotóxicos / total de unidades donde
se administran citotóxicos) x 100.
Las fuentes de información utilizadas serán los registros de enfermería y la observación
directa.
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