Vol2n3pag38-42

Opinión de madres
sobre el programa
posparto
A. Torres Díaz*, F. Sánchez
Fernández*,**, L. Martínez
Martínez***, E. Fernández
Cano****
Centro de Salud «Jesús Cautivo» de Málaga. *Matrona
EBAP. **Profesor asociado de la EE de CCSS.
***Enfermera EBAP. ****Médico de Familia
RESUMEN
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Objetivo: Conocer la opinión de la usuaria sobre los
servicios y la labor que desempeña la matrona en el
centro de salud en función del grado de participación de
las mujeres en aquellas actividades específicas de la
matrona: visita domiciliaria tras el parto, grupos posparto
y consulta puerperal.
Diseño: Estudio cualitativo; técnica de grupo nominal.
Ámbito de estudio: Zona básica de salud.
Sujetos: Todas las mujeres que parieron entre el 1/9/98
y el 31/12/98.
Mediciones: Tras grabación y transcripción escrita de las
sesiones realizadas en grupo, se analizó el discurso,
según guión, que valoraba a todos los profesionales y
servicios, excluidos los hospitalarios. Posteriormente, los
resultados fueron interpretados de forma independiente
por tres observadores.
Resultados: Las mujeres valoran positivamente la
facilidad de contacto físico y telefónico con la matrona,
la comunicación fluida del grupo y el refuerzo positivo
para la participación y las conductas saludables. La
competencia del profesional aporta fortaleza y aumenta
la seguridad de la mujer en los autocuidados
y los que proporciona a su bebé. Aspectos mejorables:
la oferta, accesibilidad, comunicación interna y difusión
de los servicios.
Conclusiones: Los servicios ofertados por la matrona
aportan a la madre una «nueva imagen de la seguridad
social», con una valoración muy positiva. Falta facilitar
información y la promoción institucional y organizada
de las actividades de la matrona.
Palabras clave: puerperio, calidad, matrona, grupo
nominal
SUMMARY
Objective. To know the opinion that the users have of the
Service and the role of midwives in the Health Center, in
function of the degree of participation that these women
have in the specific activities of the midwife: visit home
after delivery, post-delivery discussion groups, and
puerperal consultation.
Design. Quality study; nominal group technique.
Setting: Basic health area.
Subjects. All women that had delivery between first
September 1998 and 31st December 1998.
Measurements. After registration and written
transcription of the discussion group sessions, the texts
were analyzed according to the script that valued all
professionals and services, excluding the hospital ones.
After that, the outcomes were separately interpreted by
three observers.
Results. Women value positively the easy direct
communication and by telephone with the midwife, good
communication with the discussion group, and positive
reinforcement to participate and to adopt healthy
behaviours. The professional’s efficacy strengthens and
increases the confidence that the woman has in her
selfcare and the care provided to her baby. Aspects that
can be improved: offer, accesibility, internal
communication, and services difusion.
Conclusions. The services that midwives offer bring to
the mother a «new image of the health service», that she
values very positively. It is necessary to provide
information and institutional and organized promotion of
the activities developped.
Key words: puerperium, quality, midwife, nominal group
INTRODUCCIÓN
El Programa de Salud Materno-Infantil en la Comunidad
Autónoma Andaluza se basa en la declaración de
Alma-Ata de Atención Primaria de Salud1, la circular de
integración de funciones de la matrona (mayo de 1990)
y el decreto 101/1995 de 18 de abril, que recoge los
derechos de la mujer durante el parto2, enmarcando
este contexto en los programas de embarazo, parto
y puerperio3. Las actividades de fomento y protección de
la salud constituyen el núcleo principal de estos
programas y son los objetivos que se han de cubrir.
Por otro lado, desde el recuerdo histórico de nuestra
cultura4 hasta la normativa europea vigente5 reconocen
a la matrona como el profesional implicado en los
cuidados de la mujer en las diversas etapas de su vida
reproductiva. La evaluación del Programa MaternoInfantil de la Junta de Andalucía de la década 84-94
realizada por la EASP evidenció la aceptación por parte
de las mujeres de la oferta de servicio y las actividades
del subprograma de puerperio, así como la percepción de
la usuaria sobre la profesional matrona6.
Pero la satisfacción con un producto, entendiendo como
tal el resultado de las actividades de un programa, se
alcanza cuando sus características cubren las
necesidades y expectativas del cliente7, en nuestro caso
la mujer en su proceso de maternidad. En esta línea,
es decir, en la búsqueda de mejora y de incremento de la
satisfacción de las/os usuarias/os con el actual modelo
de atención primaria, es imprescindible aumentar la
fiabilidad del servicio ofrecido, al ser elemento clave de
la excelencia de la atención primaria y la esencia de un
servicio de calidad8, 9. Además de la fiabilidad, hay
que tener en cuenta la consideración que se tiene con
los usuarios a la hora de prestar los servicios,
la confianza que generan los conocimientos de los
profesionales que los prestan, la empatía demostrada y,
por último, los recursos materiales y humanos como
elementos que favorecen la obtención de los servicios
de calidad10, 11.
Hasta ahora, se han llevado a cabo diversos estudios que
evalúan criterios de calidad de la dimensión científicotécnica, pero son escasos los trabajos que analizan las
necesidades implícitas y las expectativas de las
usuarias. Evaluar estos aspectos es importante, ya que
la dimensión de calidad de la atención primaria desde la
perspectiva del cliente es distinta a la de los
profesionales12-14. Queríamos conocer el «porqué» de
sus comportamientos y conocer sus preferencias,
miedos, rechazos, sentimientos, expectativas y deseos.
OBJETIVO
Conocer la opinión de la usuaria sobre los servicios y la
labor que desempeña la matrona en el centro de salud
en función del grado de participación de las mujeres en
aquellas actividades específicas de la matrona: visita
domiciliaria tras el parto, grupos posparto y consulta
puerperal.
Para el 2.º grupo:
• Haber tenido un hijo en el periodo estudiado.
• Haber recibido visita puerperal.
Selección
de las participantes en los grupos de discusión
Se incluyeron todas las mujeres con nacidos vivos
(n= 35) en dicho periodo pertenecientes a la zona
básica, captadas del registro de visita puerperal que se
realiza a todas las mujeres. Se contactó telefónicamente
con 30 mujeres y se les informó de la puesta en marcha
del estudio invitándolas a participar; nueve declinaron la
invitación por motivos laborales y/o familiares. Se asignó
al primer grupo doce mujeres que, además de recibir la
visita puerperal, habían participado en los grupos
posparto y/o acudido a la consulta de posparto, y al
segundo grupo, nueve que sólo habían recibido visita
puerperal. El número de puérperas atendidas limitó la
posibilidad de formar más de dos grupos.
Soporte de la información
Las entrevistas grupales fueron grabadas en cinta
magnetofónica y transcritas literalmente para su
análisis posterior. El moderador y el observador eran
ajenos al centro y desconocidos para las mujeres; no
son expertos en estas técnicas pero tienen alguna
experiencia previa en dinámica de grupos. Las
participantes no se conocían entre sí. Se utilizó un
guión de entrevista (tabla 1).
Método de análisis: El análisis de contenido de las
transcripciones de los discursos se efectuó, en ambos
casos, siguiendo el mismo método:
– lectura completa de la transcripción de cada grupo,
– identificación de los fragmentos de texto referentes a
cada variable,
– agrupación de los textos referidos a cada variable,
– análisis de las opiniones relacionadas con cada
variable, señalando en una matriz de puntos fuertes y
débiles si el contenido del texto se refiere a aspectos
METODOLOGÍA
– Tipo de estudio: Descriptivo transversal.
– Técnica de recogida de información: Cualitativa
mediante grupos de discusión.
– Ámbito de estudio: Zona Básica de Salud Trinidad, de
Málaga.
– Población de estudio: Mujeres que habían tenido un
hijo entre el 1 de septiembre de 1998 y el 31 de
diciembre de 1998, pertenecientes a la Zona Básica
Trinidad.
– Número de grupos realizados: 2.
– Criterios de segmentación
Para el 1.er grupo:
• Haber tenido un hijo en el periodo estudiado.
• Haber recibido visita puerperal y haber participado en
otra de las actividades del programa, consulta puerperal
y/o grupos posparto.
Tabla 1.
Guión de entrevista
• Pregunta principal: ¿Cómo ha sido para vosotras la
atención recibida por parte del personal del centro de
salud desde que salísteis del hospital con el bebé en
esta etapa del después?
• ¿Cómo fue vuestra experiencia con la visita
puerperal?
• ¿Conocíais las actividades posparto?
• ¿Cuál es tu opinión acerca del trato del personal?
• ¿La proximidad ha condicionado la participación en
las actividades?
• ¿Has encontrado apoyo en los profesionales?
• ¿Qué cambiarías en la atención al posparto?
§
39
positivos o negativos relacionados con la variable que se
está analizando.
Variables analizadas
Se utilizó el modelo SERVQUAL de Berry, Parasuraman y
Zeithlam15, adaptado por M. Hernán6, centrado en
obtener información sobre la calidad total del servicio o
calidad dimensionada (tabla 2).
RESULTADOS
La muestra estaba formada por 17 mujeres, cuyos hijos
tenían más de tres y menos de seis meses. En el grupo
1 participaron 10 mujeres y en el grupo 2, 7.
©
40
Accesibilidad
La usuaria valora de forma muy positiva la facilidad de
contacto físico y telefónico con la matrona: «Para lo que
la he necesitado la he llamado por teléfono». La
proximidad de las actividades a su domicilio facilita el
acceso precoz a los servicios: «Y sobre todo, muy
importante, tan cerca de mi casa», «no hubiera venido
tan pronto».
Las mujeres señalan como punto débil de esta variable
la dificultad promocional de las actividades, sobre todo
respecto a los grupos posparto y la consulta de control
tras la cuarentena: «Bueno yo no sabía nada de los
seguimientos que te hacen aquí»; «creo que igual que la
difusión de la preparación al parto está muy difundida y
todo el mundo lo sabe, lo otro creo que no todo el
mundo lo sabe, o no sabe en qué consiste ni sabe...»;
«la verdad es que existe desconocimiento». Asimismo,
encuentran baja y escasa la oferta de grupos posparto:
«Debería de haber más horas», «sí y varios turnos, esto
ahora es sólo por la mañana».
Comunicación
Se establece una comunicación muy fluida del grupo
entre sí y con la matrona, que actúa como refuerzo
positivo tanto para participar en las actividades como para
desarrollar conductas saludables: «La matrona nos orienta
un poco, pero luego ya cada una cuenta su experiencia,
sus truquillos. No es lo mismo verte sola a contar con
opiniones de otras madres»; «superimportante, sí, sí, sí».
Expresan facilidad y satisfacción en la comunicación con
su médico de cabecera, al que asocian con actuaciones
más prescriptoras, e identifican a la matrona como el
profesional más adecuado para la educación para la salud
en esta etapa de su vida: «Yo con mi médico fabuloso»;
«el médico te prescribe el medicamento, pero a lo mejor
otro tipo de duda... pues entonces con la matrona».
Las mujeres expresan que no existe una información
adecuada desde los diversos niveles asistenciales, ni
indicadora en el espacio físico del centro de salud de la
existencia de las actividades del posparto, lo que genera
una dificultad en la participación en comparación con
los grupos de embarazadas. «Yo me enteré porque
conocí, no sé cómo, a la matrona, y si no llega a ser por
ella, no me hubiese enterado»; «no, yo no lo conocía...».
También señalan como punto débil la dificultad en
la comunicación interprofesional, entendiendo que, en
ocasiones, puede existir un conflicto entre
profesionales.
Tabla 2.
Modelo SERVQUAL
Variable
Definición
Accesibilidad
Facilidad de contacto y de acceso físico, tiempos de espera, horario adecuado,
ubicación del servicio, acceso legal
Comunicación
Comprensión del lenguaje, escucha, explicación del servicio, atributos,
consideración del problema del usuario, opinión de éste, cartera de servicios
Cortesía
Amabilidad del personal, consideración hacia el usuario
Competencias
Conocimiento y habilidades del personal para realizar el servicio, coordinación
interna de la organización
Capacidad de respuesta
Hacerlo a su tiempo, agilidad de trámites, diligencia
Seguridad
Seguridad física, incremento o disminución al estar en contacto con el servicio,
trato confidencial
Tangibilidad
Evidencia física del servicio, instalaciones materiales, decoración, equipo,
aspecto externo del personal, representación física del servicio, imagen
corporativa
Cortesía
Califican de cortés, cariñoso y humano el trato de la
matrona y el médico de familia, respetando
individualidades, y consideran menor la cortesía de
algún otro profesional.
Competencias-coordinación interna
de la organización
La presencia de la matrona en el equipo da imagen de
prestigio y solvencia a la institución; identifican a esta
profesional con competencias claras respecto a sus
propios cuidados y los que deben proporcionar a su
bebé: «Eso es lo que yo quería recalcar, que es muy
importante, por lo menos para mí, que en el centro de
salud haya matrona».
Capacidad de respuesta
Refieren que el absentismo de la matrona en el equipo
de salud, por cualquier motivo, disminuye la capacidad
de respuesta a las demandas concretas de esta etapa:
«Pedí la visita después del parto, pues la matrona estaba
de vacaciones... y no me atendieron».
Seguridad
Las mujeres opinan que el contacto con la matrona en
las actividades de visita y grupos posparto incrementa
su seguridad, y apuntan como muy importante la labor
realizada en la promoción y mantenimiento de la
lactancia materna: «Yo gracias al apoyo que encontré en
el centro, vamos hablo de la matrona, porque gracias a
ella se la mantuve»; «Sí, sí, además que yo soy muy
ansiosa, muy insegura, y ella me dejaba más tranquila».
El grupo actúa como refuerzo positivo
y neutralizador de las presiones sociales, disminuyendo
respuestas de ansiedad y tristeza en esta etapa: «Yo por
lo menos me siento tan sola que si no hubiese sido
por la clase... estoy deseando que llegue el lunes, hablar
con mis compañeras, escucharlas».
Tangibilidad
Los servicios ofertados en el centro de salud ofrecen a
la madre una nueva imagen de «la seguridad social»,
con una valoración muy positiva, especialmente en la
educación maternal, la visita puerperal, así como en las
otras actividades relacionadas con el posparto: «Lo que
hay en este centro de salud debería estar, o parte de
ello, en muchos»; «yo también estoy de acuerdo».
DISCUSIÓN
Hemos registrado la opinión de dos grupos significativos
de usuarias de actividades de subprograma de posparto
que permitan conocer, interpretar y analizar diferentes
perspectivas, sin el objetivo de hacer inferencias a la
población general ya que son usuarias
de una zona muy concreta. La obtención de esta
información justifica el abordaje mediante grupos
Las mujeres opinan que
el contacto con la matrona
en las actividades de visita
y grupos posparto
incrementa su seguridad
de discusión. Distintos autores recomiendan esta
metodología en la evaluación de programas o
actividades que ya están en marcha. Son cada vez más
numerosos los estudios de opinión de usuarios sobre la
calidad de las asistencias sanitarias que se desarrollan
bajo un enfoque cualitativo.
El diseño utilizado en este estudio –grupos de discusión
segmentados en zona básica de salud– nos permite
obtener variedad de opiniones y perspectivas. Ambos
grupos de usuarias son homogéneos y se diferencian en
que, en el primero, las participantes tenían visita
puerperal y asistencia al menos a los grupos posparto, y
en el segundo, todas tenían al menos la visita puerperal.
El criterio de selección utilizado –fecha del parto–
pretende que las opiniones que las mujeres emitan
tengan una correspondencia temporal muy próxima. La
subjetividad del investigador en la interpretación de los
resultados es una posible fuente de contaminación que
se ha pretendido controlar contrastando el análisis con
otros evaluadores.
La información recogida en los dos grupos es muy
semejante, a pesar de que el criterio de segmentación
diferenciaba el nivel de participación de las mujeres;
asimismo, hay que resaltar la coincidencia con otros
estudios al respecto, como el de valoración de la visita
puérpera realizado por la EASP de Granada sobre el
Programa Materno-Infantil en Andalucía6. En nuestra
búsqueda bibliográfica no hemos encontrado otros
trabajos de evaluación cualitativa sobre los grupos
posparto y la consulta puerperal, posiblemente debido al
poco tiempo que se lleva efectuando.
Las opiniones de las usuarias de las actividades del
posparto muestran una valoración muy positiva de los
servicios y describen áreas donde es posible mejorar.
Las mujeres encuentran la accesibilidad (contacto físico
y telefónico), comunicación con el profesional que lidera
las actividades, competencia de éste y seguridad que el
contacto con estos servicios confiere como fortalezas
importantes del subprograma de posparto, y consideran
como aspectos que deben mejorarse: la escasa
comunicación interprofesional, la débil promoción de las
actividades y su escasez de oferta, siendo ésta la causa
más argumentada para explicar la no participación.
De la transcripción completa del discurso –a disposición
de los interesados–, aflora la necesidad de una reflexión
especial respecto a la opinión del trato de la mujer en el
hospital. La deficiente coordinación entre los diferentes
§
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niveles de servicios y entre los diversos profesionales
implicados en el proceso de atención a madres-hijos
fractura la necesaria continuidad de la atención a las
usuarias. La atención al parto es un punto crítico en el
conjunto de los servicios ofertados a la mujer.
CONCLUSIONES
©
42
La oferta de actividades de salud de la matrona a la
mujer no presenta dificultad de acceso geográfico. Los
servicios ofertados por la matrona aportan a la madre
una «nueva imagen de la Seguridad Social», con una
valoración muy positiva especialmente de la educación
maternal, la visita puerperal, así como de otras
actividades relacionadas, como el control del embarazo
y el seguimiento de la salud infantil.
La capacidad técnica de la matrona, cordialidad, trato,
competencia y seguridad constituyen un refuerzo muy
valorado por la mujer y que influye de forma
muy positiva en la credibilidad de la usuaria.
Es preciso mejorar la accesibilidad en cuanto al horario
y oferta de grupos posparto en las actividades del centro
de salud, adaptando los servicios a las necesidades
planteadas por las madres.
El personal que constituye el equipo básico de atención
primaria y los profesionales de los distintos niveles
asistenciales implicados en el proceso de maternidad
deberían facilitar la información y promoción organizada
respecto a dichas actividades desde el inicio de la
gestación.
Es necesario mejorar y fomentar la comunicación entre
profesionales para establecer los diferentes puntos de
vista respecto a la mejora del cuidado, educación y
actuaciones en las actividades dedicadas a la mujer en
esta etapa, haciendo hincapié en la unanimidad de
criterios educacionales.
La buena aceptación de los grupos posparto, como
nueva actividad que se incorpora al subprograma de
posparto, hace deseable su difusión a otras zonas
básicas de salud y el proseguir en una línea de
investigación para analizar otras variables
importantes. Facilitar y potenciar el acceso a estas
actividades podría significar una posible reducción de
costes al disminuir las demandas de consulta para otros
profesionales, incluso las urgencias hospitalarias,
aumentando, a la vez, la satisfacción de la mujer.
Sería necesario efectuar una planificación y evaluación
conjunta entre profesionales (médico-pediatra-matrona)
de las actividades enfocadas a la mujer, teniendo en
cuenta las sugerencias de las madres y sus necesidades.
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Fuensanta Sánchez Fernández
Avda. Estación, 3, 4, 8.ª
29017 Málaga
fuensanta@eurociber.es