intoxicación por inhibidores de colinesterasa

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INTOXICACIÓN POR
INHIBIDORES DE
COLINESTERASA
Claudia Lucía Arroyave Hoyos
Médica Toxicóloga Clínica
Docente Universidad de Antioquia
Docente Universidad CES
INHIBIDORES DE COLINESTERASAS
ORGANOFOSFORADOS
CARBAMATOS
Incidencia global de intoxicaciones por
inhibidores de colinesterasas
™Principal causa de intoxicación en países en
vías de desarrollo
™Principal causa de muerte por intoxicación:
200.000/año
™Mortalidad en el mundo está alrededor del 20%
Karalliedde L, Eddleston M, Murray V. The global picture of organophosphate insecticide
poisoning. In: Karalliedde L, eta l. eds. Organophosphates and health. London: Imperial
Press, 2001:432-471
INHIBIDORES DE COLINESTERASAS
Metrifonato (Neguvón®)
ORGANOFOSFORADOS
Clorpirifos (Lorsban®, Látigo®)
Metamidofos (Tamarón®, Monitor®)
CARBAMATOS
Aldicarb (Matarratas Campeón®).
[i]
Aristizábal, J., et al.
Detección con Holter de la Prolongación del Intervalo QTc y las Arritmias Asociadas en Pacientes con Intoxicación Aguda por Organofosforados.
Trabajo Oral presentado en el Congreso Internacional de Toxicología y Seguridad Química
y XII Congreso de la Asociación Latinoamericana de Toxicología ALATOX, 21-25 de Agostos de 2006. Santiago de Chile, Chile.
Mecanismo tóxico
Acetilcolinesterasa (AChE)
Organofosforado
Carbamato
PAPEL DE LA ACETILCOLINA
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
P (+)
1
MUSCARÍNICO
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
2
NICOTÍNICO
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
2
NICOTÍNICO
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
3
Convulsiones
S.N.C
Coma
OTRAS MANIFESTACIONES
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
Eran Bar-Meir, et al. Critical Reviews in Toxicology. 2007; 37:279–285.
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS
1
2
Controlar los
síntomas nicotínicos
4
Tratar los síntomas
muscarínicos
Evitar la absorción del
tóxico
3
Controlar los efectos
en el SNC
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS
1
Controlar los
síntomas nicotínicos
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS
2
•Broncorrea
Tratar los síntomas
muscarínicos
™Atropina
•Bradicardia
•Hipotensión
Clin Evid 2006; 15: 1-3
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS
2
•1-5mg IV directos
Tratar los síntomas
muscarínicos
™Atropina
•Niños: 0,05 mg/kg
•Repetir dosis de 1 a 2
mg cada 2 ó 3 minutos
•Niños:0,05mg/kg
Atropinización
Clin Evid 2006; 15: 1-3
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS
Clin Evid 2006; 15: 1-3
2
•Si se requiere
infusión:
Tratar los síntomas
muscarínicos
™Atropina
de
•0,5-2mg/hora
•Niños:0,025mg/kg/hr
•La
atropina
no
revierte los síntomas
nicotínicos.
Glicopirrolato
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS
1
Controlar los
síntomas nicotínicos
2
Tratar los síntomas
muscarínicos
REACTIVADORES DE COLINESTERASAS
Samuel J, Thomas K, Yejaaselan L,Cherian A.M.
Evaluation of two treatments regimens of pralidoxime ( 1gr single bolus dose Vs 12 gr infusion)
in management os organophosphate poisoning.
J. Assoc Physic India 1996;44 529-531.
Cherian A.M, Jeyaaselan L,Peter J.V, et al.
Effectiveness of 2 PAM in the treatment of organophosphate poisoning:
A randomized-Double-blind- placebo controlled clinical trial.
J assoc Physic India 1997; 45:22-24.
Abdollahin, Jafari A, Jalali N,et al.
A new approach to the efficacy of oximes in management
of acute organophosphate poisoning.
Iranian J Med Sci 1995; 20:105-109.
Grob D, Johns RJ:
Use of oximes in the treatment of intoxication by anticholinesterase
compounds in normal subjects.
Am J Med 1958; 24:497-511.
Willems JL, De Bisschop HC, Verstraete AG et al:
Cholinesterase reactivation in organophosphorous poisoned patients
depends on the plasma concentrations of the oxime pralidoxime
methylsulphate and the organophosphate. Arch Toxicol 1993; 67:79-84.
Increased morbidity and mortality in acute human organophosphate-poisoned
patients treated by oximes:
a meta-analysis of clinical trials.
Roja Rahimi, Shekoufeh Nikfar and Mohammad Abdollahi.
Human & Experimental Toxicology (2006) 25: 157 -162
John V. Peter, MBBS, MD, DNB (Med), FRACP, John L. Moran et al
Oxime theraphy and outcomes in human organophosphate poisoning :
A evaluation using meta-analitic techniques.
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 2
Buckley NA: Oximes for acute organophosphate pesticide poisoning (Review)
2006 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd
MONITORIZACIÓN CARDÍACA
™ Sulfato de magnesio intravenoso directo a una dosis de 4gr o en
niños 0,3cc/Kg en una presentación al 20%
™ Control de trastornos hidroelectrolítico
™ Isoproterenol
Eran Bar-Meir, et al. Critical Reviews in Toxicology.
™ Marcapasos temporal
2007; 37:279–285.
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS
3
Controlar los efectos
en el SNC
™Diazepam: de 5-10 mg
™Niños: 0,2 mg/kg
Clin Evid 2006; 15: 1-3
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS
4
Evitar la absorción del
tóxico
™LAVADO
GÁSTRICO
Clin Evid 2006; 15: 1-3
™CARBÓN
ACTIVADO
™CATÁRTICOS
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS
Otras alternativas
™Bicarbonato de sodio
™Plasma fresco congelado o
plasmaféresis
™Hidrolasas de
organofosforados
Clin Evid 2006; 15: 1-3
SEGUIMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS
Síndrome
Intermedio
SEGUIMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS
Síndrome
Intermedio
SEGUMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS
™ Neuropatía Retardada:
™ Neuropatía sensitivomotora de compromiso
distal y bilateral
™ Recuperación es variable
a veces con déficit
residual
INTOXICACIÓN AGUDA POR
CARBAMATOS
ƒ No pasan SNC
ƒ No se asocian con síndrome intermedio
ƒ No producen neuropatía retardada
ƒ No sirven las oximas
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