Enfermedades Emergentes y Reemergentes RETEMA Dra. Cristina Rios, Área de Salud Pública Veterinaria Facultad de Veterinaria, UdelaR UN MUNDO, UNA SALUD Estrategia Integrada de Salud Salud Animal Salud Ambiental Salud Humana Iniciativa Mundial: Una Salud La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha adoptado el Reglamento Sanitario Internacional que confiere nuevas obligaciones a sus Miembros. La OIE, la OMS y la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO) han creado el sistema GLEWS («Global Early Warning System»), una plataforma común a las tres organizaciones para mejorar la alerta sanitaria precoz a escala mundial. E NFERMEDADES EMERGENTES: Son enfermedades: completamente nuevas conocidas que aparecen en áreas nuevas que presentan manifestaciones nuevas que rápidamente han aumentado su incidencia y distribución geográfica en las dos últimas décadas o cuya incidencia tiende a aumentar en el futuro próximo.(OMS) Enfermedades reemergentes: Conocida o endémica, que cambia de localización geográfica, amplia su gama de hospederos o aumenta significativamente su prevalencia (OIE) E NFERMEDADES T RANSFRONTERIZAS ENFERMEDADES TRANSFRONTERIZAS (Definición de FAO) Se caracterizan por traspasar fronteras rápidamente con el consiguiente perjuicio económico, comercial y de salud pública. Son enfermedades que pueden difundirse rápidamente y alcanzar proporciones epidémicas de consideración. La lucha frente a estas enfermedades requiere de una intensa cooperación entre países. Son: Fiebre Aftosa, Influenza Aviar Altamente Patógena, Encefalopatía Espongiforme Bovina, Peste Porcina Clásica, Rabia. E NFERMEDADES E MERGENTES Y R EEMERGENTES El 75% de las enfermedades reemergents y emergentes utilizan algún vector u hospedador animal, la vigilancia debe extenderse más allá de las poblaciones en riesgo y abarcar los posibles reservorios de éstos animales. Grupos de microorganismos causante de infecciones Grupo n % Emergentes n E. % Emergentes Total % Bacterias 538 38.2 54 30.5 10.0 Hongos 317 22.15 22 12.4 6.9 Helmintos 287 20.4 10 5.7 3.5 Virus 208 14.8 77 43.5 37.0 Protozoarios 57 4.1 14 7.9 24.6 TOTAL 1407 100.0 177 100.0 12.6 OMS, 2012 E NFERMEDADES E MERGENTES Virus patógenos A) Arbovirus (arthropod-bome animal viruses) 1)Flavivirus Fiebre amarilla F.H Dengue F.H 2) Bunyavirus B)Paramyxoviridae f. Crimea-Congo F.H, Hantavirus (S.neumónico, S. renal) f. Valle del Rift (Kenya) mosquitos (Aedes) F.H Nipha (cerdos, Malasia, Singapur) murciélagos (OIE) Hendra (caballos, Australia) murciélagos frugívoros C) Togaviridae Alphavirus: Encefalities equina del este (EEE), WEE, VEE. D) Arenavirus Guaranito F.H Venezolana) Mapucho F.H Boliviana Lassa F.H Nigeria E) Filovirus Virus de transmisión directa primates y persona- persona reservorio(murciélagos frugívoros ) s Marbug F.H Ébola F.h http://www.oie.int/wahis_2/public/wahid.php/Countryinformation/Zoonoses Uruguay 2010 Enfermedad Leptospirosis Salmonelosis Fiebre Q Brucelosis Casos 97 30 17 15 Muertos 1 0 0 0 Tasa por 100.000 individuos 2.8396 0.8782 0.4977 0.4391 Uruguay 2011 Enfermedad Salmonelosis Leptospirosis Carbunco bacteridiano Listeriosis Equinococosis/hidatidosis Casos 60 18 7 5 +.. Muertos 0 0 0 0 +.. Tasa por 100.000 individuos 1.7565 0.5269 0.2049 0.1464 0 Iniciativa Mundial: Una Salud FACTORES EN EL DESARROLLO DE UNA E NFERMEDAD E MERGENTE Agente Medio Ambiente Enfermedad Emergente Huésped FACTORES EN EL DESARROLLO DE UNA E NFERMEDAD E MERGENTE Agente Enfermedad Emergente Medio Ambiente Huésped FACTORES A SOCIADOS AL A GENTE CAPACIDAD EVOLUTIVA DE LOS PATÓGENOS • Mutación y recombinación genética • Capacidad para cruzar la barrera interespecies y aumentar rango de hospederos ej. Influenza, Nipha, SARS • Surgimiento de nuevas variantes: Cambios virulencia, tropismo, etc. • Resistencia antimicrobiana Ej S.Newport 9 tipos de ATB Virus de la Gripe Aviar H5 y H7 Organización Mundial de Salud Animal (OIE) WAHID: Año 2013 H5N1:Bangladesh, China, Corea, Hong Kong, India, Nepal H7N7: Italia y Australia H7N3: México Infección peligrosa Virus de la Gripe Aviar Virus variante H7N9: provocó 44 muertes en China de un total de infectados de 134 Personas enfermas asociadas a la cría o mercado de aves, no ha adquirido la capacidad de pasar eficientemente entre los seres humanos (H5N1) Transmisión interhumana: revista “British Medical Jornal”, publicó caso de mujer de 35 años que enfermó y falleció después de cuidar a su padre FACTORES EN EL DESARROLLO DE UNA E NFERMEDAD E MERGENTE Agente Enfermedad Emergente Medio Ambiente Huésped FACTORES A SOCIADOS AL H UÉSPED Incremento en la población animal Animales salvajes-domésticos-hombre Aumentos en la densidad animal por unidad de producción Ej. feed lot, producción lechera Alto movimiento poblacional Cambios en las prácticas pecuarias Alimentación y manejo FACTORES EN EL DESARROLLO DE UNA E NFERMEDAD E MERGENTE Agente Medio Ambiente Enfermedad Emergente Huésped FACTORES A SOCIADOS AL M EDIO A MBIENTE Calentamiento global Inundaciones y sequías Distribución y actividad de vectores () Migraciones humanas & animales a un medio ambiente compartido Desarrollo Agropecuario Cambios en el uso de la tierra Ej. deforestación migración de vampiros (rabia paralítica), ocupación de áreas selváticas y reforestación Cambios en patrones de transmisi ón epidemiológicos de RABIA en América Latina Entre 1960 y 1992, se notificaron 367 casos de rabia transmitida a humanos por murciélagos. Entre 1992 y 2003, se notificaron 517 casos. Rabia aérea se incrementó en toda América con un aumento murciélagos, principalmente en Brasil. Cambio epidemiológico Cambian sus hábitos por cambios adversos en el ecosistema ( nuevos cultivos, ingresos de animales, ecoturismo, deforestación) Dinámica general del virus de la rabia Ciclos aéreos Ciclos terrestres Ciclo aéreo Quirópteros Desmodus rotundus (hematofago) Tadarida brasiliensis (insectivoro) Myotis chiloensis Lasiurus cinereus D ESMODUS R OTUNDUS Medidas de Prevención y Control del Programa 1. Comunicación. 2. Educación Sanitaria 3. Control de murciélagos hematófagos. 4. Vacunación animales domésticos Leptospirosis Nombre: Enfermedad de Weil Agente: Leptospira interrogans. Reservorio: principalmente los roedores, también animales domésticos y silvestres Distribución: Mundial Leptospirosis Enfermedad endémica en Uruguay Presentación de casos aislados, ocasionalmente brotes esporádicos Ecosistemas: Rural,zoonosis ocupacional, producción de ganado carne y leche, plantaciones de caña de azúcar Urbano y suburbano: exposición ambiental (basurales, viviendas precarias, roedores, cría de animales ) Sexo masculino en edad activa, mayor número de casos 20 a 40 años Notificación obligatoria al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico (Grupo B) Tasa de letalidad paso de 22% (2000) a 5% (2013) Leptospirosis en bovinos Enfermedad reproductiva más importante en bovinos Incidencia alta en la región Este del país Pérdidas económicas por aborto y muerte perinatal Brotes en terneros al destete precoz o tradicional Infertilidad en rodeos de cría Mayor cantidad de casos en otoño y primavera LEISHMANIASIS ENFERMEDAD ZOONOTICA, PRODUCIDA POR PROTOZOARIOS MONOFLAGELADOS DEL GENERO Leishmania, TRANSMITIDOS A LOS DISTINTOS HOSPEDADORES VERTEBRADOS POR INSECTOS VECTORES (FLEBOTOMOS) URUGUAY Presencia de Lutzomyia longipalpis en Bella Unión y Salto (febrero de 2010) Búsqueda de Leishmaniasis en perros: encuesta serológica en 100 perros de Bella Unión y 200 de Salto, entre julio y septiembre de 2011 (CNZ): NEGATIVO Por lo tanto, Uruguay está libre de transmisión pero es VULNERABLE Incremento del Tráfico Internacional de Pasajeros Un millón de personas viajan internacionalmente cada día, y un millón lo hace desde países desarrollados a países en desarrollo (y viceversa) cada semana. Más de 700 millones de turistas al año. Enfermedades transmitidas por Alimentos Expansión del comercio mundial de alimentos (exportaciones cárnicas en aumento) Sistema alimentario complejo: brinda oportunidades para que los patógenos circulen entre nuevos hospedadores y poblaciones Patógenos: Salmonella, Campylobacter, Toxoplasma, E. coli O157, Listeria, Clostridium perfringens, Novovirus “DE LA GRANJA AL TENEDOR” Hay que asegurar la inocuidad del alimento en todos los eslabones de la cadena Escherichia coli ¿Cuáles son las estrategias ante las Enfermedades Emergentes? 46 E STRATEGIAS Educación Enfermedades domesticas Enfermedades exóticas Epidemiología Bioseguridad Entrenamiento Técnicas de vigilancia y monitoreo Análisis de riesgo Sistemas de inspección y cuarentena 47 E STRATEGIAS Detección rápida Capacidad de laboratorio Técnicas y suministros apropiados Bioseguridad A nivel de unidades de producción Debe ser una disciplina de producción Buena infraestructura de salud Salud Pública Salud Animal 48