UNIDAD II: EXÁMEN FÍSICO SEGMENTARIO

UNIDAD II:
EXÁMEN FÍSICO
SEGMENTARIO
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• PERCUSIÓN
• AUSCULTACIÓN
CABEZA
Inspección
• La inspección nos permite observar las diferentes
formaciones del cráneo.
• Normocraneo
• Aumentos globales del tamaño cefálico: macrocefalia, microcefalia.
• Posiciones anormales
• Tortícolis (Lateroflexión de la cabeza por contractura involuntaria de
esternocleidomastoideos, trapecios y escalenos)
• Se observan también el temblor senil, el mal de
Parkinson y los tics.
• Otro aspecto a observar es el perfil, que puede revelar
mandíbulas hipoplásicas o mandíbulas prominentes.
• La inspección del
cuero cabelludo
• calvicie
• alopecia
• patologías inflamatorias
del cuero cabelludo
• tumores del cuero
cabelludo
• En cuanto a la cara, la
primera inspección se
refiere a las facies.
• Dividiremos la cara en
tres porciones
• Superior: hasta la línea
horizontal que une las
cejas
• Media: entre el límite
mencionado y la línea que
cruza horizontalmente el
término de la nariz
• Inferior: desde este último
límite hasta el comienzo
del cuello.
• Cejas
• Pestañas
• Párpados y mucosa
palpebral
• Orrzuelo-chalacion
• Blefaritis:inflamación
palpebral
• Ectropión: eversión del
párpado
• Entropión: inversión del
párpado
• Tricosis
• Simetría ocular
• Diámetro pupilar
• La nariz debe ser
observada en cuanto a
• Desviaciones del tabique
• Rinofima: hipertrofia
global nariz con color y
aspecto afrutillado,
manifestación de acné
rosáceo
• Secreciones
• Aleteo nasal
• Conducto lacrimo-nasal
• Hipertrofia de cornetes
• Olfato
• Las alteraciones del labio
superior comprenden
•
•
•
•
•
Coloración (cianosis)
Ulceraciones
Infecciones
Tumores
Labio leporino, uni o
bilateral, con o sin
compromiso del paladar.
Examen de oído
• Pabellón auricular
•
•
•
•
Simetría
Implantación
Color
Temperatura
• Cicatrices
• Queloides
• Tofos (gota)
• Conducto auditivo
externo
•
•
•
•
•
Cerumen
Infección
Secreción
Compresión del trago
Movilización pabellón
auricular
• Oído medio:
otoscopía
•
•
•
•
•
•
•
Tímpano
Coloración
Abombamiento
Perforación
Secreción
Contenidos patológicos
Mastoides
• Audición
• Fonación
• Vibración (diapasón)
• Equilibrio
Boca y orofaringe
• Boca se observa la
•
•
•
•
•
•
•
Úvula
Paladar
Amígdalas
Lengua
Dientes
Encías (gingivitis)
Mucosa vestibular (color,
hidratación, lesiones)
• Se ven en la base de la
lengua úlceras por TBC,
cáncer de lengua y otros.
• Se debe ver si hay buena
o mala mordida, para ver
prognatismo o
micrognatismo.
• Palpar las mejillas y
el conducto de
Stenon.
• El examen de la
glándulas salivales
• Submaxilares
• Parótidas
• Sublinguales
•
Xerostomía: sequedad bucal por
poca producción de saliva
•
Candidiasis bucal o muguet:
infección por Candida albicans (se
presentan múltiples lesiones
blanquecinas)
•
Aftas: úlceras superficiales,
habitualmente ovaladas,
dolorosas, rodeadas por eritema y
evolucionan frecuentemente en
forma recurrente
•
Melanoplaquias: manchas
hiperpigmentadas (enfermedad de
Addison)
•
Leucoplaquias: lesiones
blanquecinas, planas, ligeramente
elevadas, de aspecto áspero, que
pueden ser precancerosas.
CUELLO
• Estructuras anatómicas relevantes
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Vértebras cervicales
Músculos trapecio y ECM
Hueso hioides
Cartílagos tiroides y cricoides
Tráquea
Ganglios linfáticos
Glándula tiroides
Arterias carótidas
Venas yugulares
• Se debe examinar:
•
•
•
•
•
•
Forma y simetría
Movimientos
Ganglios linfáticos
Glándula tiroides
Pulso carotídeo
Pulso venoso yugular
• Ganglios linfáticos
•
•
•
•
•
•
•
•
Forma
Tamaño
Número
Consistencia
Ubicación
Sensibilidad
Compromiso de la piel
Movilidad sobre los
planos profundos
• Glándula tiroides
• Se ubica en la parte anterior y baja del
cuello, por debajo del cartílago
cricoides.
• El examen se efectúa mediante la
inspección y la palpación.
– Bocio: glándula aumentada de
tamaño.
• La glándula se debe palpar lisa y de
consistencia firme.
• Se determina su tamaño y se busca si
existen nódulos, se describe la
ubicación, el tamaño y la consistencia
• Arterias carótidas
• Reconocer la calidad
de los latidos
• Buscar soplos
(carotídeos o
irradiados)
– Se puede presentar
bradicardia al palpar
o masajear el bulbo
carotídeo de una
persona, debido a un
reflejo vagal.
TÓRAX
Examen pulmonar
Inspección: observaremos la configuración del
tórax.
• Tórax en tonel: característico de obstrucción crónica.
También se le llama tórax enfisematoso
• Tórax en quilla (pectus carinatum): esternón puntiagudo
• Tórax de zapatero (pectus excavatum): esternón hundido
• Tórax xifoescoliótico
• Tórax piriforme
• Simetría del tórax,
evaluando posibilidad de
abovedamientos y
retracciones
• Movimientos respiratorios
y tiraje
• Características
ventilatorias
• Estado de la pared
toráxica
• Uso de músculos
accesorios
• Retracción supraesternal
• Retracción
supraclavicular
• Retracción intercostal
Topografía del tórax:
•
Anterior: se definen:
–
–
–
–
–
•
Línea axilar anterior
Línea medioclavicular
Línea paraesternal
Línea esternal
Línea medioesternal.
•
–
–
–
–
–
–
De estas líneas resultan:
–
–
–
–
Región supraclavicular
Región infraclavicular
Región mamaria
Región tóracoabdominal.
Posterior: se definen:
•
De estas líneas resultan:
–
–
–
•
Región escapular
Región supraescapular
Región infraescapular.
Lateral: se definen:
–
–
–
–
–
•
Línea axilar posterior
Línea escapular
Línea vertebral
Línea escápuloespinal
Línea infraescapular
Duodécima dorsal.
Línea axilar anterior
Línea axilar media
Línea axilar posterior
Sexta costilla
Prolongación línea esternal
De estas líneas resultan:
–
–
–
–
Región axilar anterior
Región axilar posterior
Región infraaxilar posterior
Región infraaxilar anterior.
Palpación: evaluar:
• Elasticidad torácica, comprimiendo cada hemitórax
entre dos manos
• Frémitos, que pueden tener origen cardíaco,
bronquial o pleural
• Vibraciones vocales
– Se pide al paciente que diga treinta y tres
– Aumentadas cuando el medio está más sólido, como es
el caso de condensación pulmonar o tumor
– Disminuidas o incluso abolidas en casos de que se
presente mayor cantidad de aire o líquido
Percusión: se evalúa
• Matidez o hipetimpanismo
• Excursión respiratoria
– Se pide inspiración
máxima y se ve dónde
comienza la matidez y
termina la sonoridad
timpánica pulmonar.
– Luego se pide una
espiración forzada.
– El timpanismo pulmonar
debiese culminar unos
cuatro cm más arriba
aproximadamente.
Auscultación: se auscultan los ruidos
respiratorios.
• Se auscultan los ruidos de transmisión de la voz
– Pueden ser normales o sufrir aumento o abolición
• Por último, se pueden captar ruidos adventicios o
agregados
• Los ruidos respiratorios
normales son
• Ruido laringotraqueal:
se escucha con el
fonendoscopio sobre la
tráquea o zonas del tórax
cercanas a bronquios
grandes. Es intenso y más
grave que el murmullo
vesicular
• Murmullo pulmonar:
ruido suave de tonalidad
baja, de máxima
intensidad en los espacios
intercostales y en los
infraescapulares
• Son ruidos respiratorios
anormales:
• Respiración soplante
(soplo tubario): en casos
de condensación
pulmonar, se altera el filtro
que constituye el pulmón y
el ruido pulmonar se
transmite a la pared
torácica con
características similares al
ruido laringotraqueal
• Respiración ruidosa: se
da en casos de
obstrucción crónica.
• Disminución o abolición
del murmullo pulmonar
• Son auscultables también los ruidos
de transmisión de la voz.
• Broncofonía o pectoriloquia: al
condensarse, el pulmón transmite
mejor las frecuencias altas y con ello
la voz se hace comprensible. Posee
el mismo significado que la
respiración soplante.
• Pectoriloquia áfona: la voz
cuchicheada es de frecuencia alta,
por lo que normalmente no se
transmite por el pulmón. En casos de
condensación, esto si ocurre.
• Egofonía: hay pérdida de las
frecuencias bajas por interposición
de líquido, lo que da a la voz un tono
caprino característico. Se da en
derrames pleurales.
Ruidos agregados o adventicios
Continuos
• Sibilancias: se producen
porque las paredes de las
vías aéreas se acercan
por edema, espasmo o
comprensión dinámica, de
tal manera que el estrecho
espacio que dejan al paso
del aire genera un ruido al
vibrar.
• Roncus: de tonalidad
más baja que las
silibancias, se escuchan
como ronquidos y
sugieren obstrucción de la
vía aérea
Discontinuos
• Crepitaciones: son ruidos no
musicales cortos, similares al frote del
pelo con los dedos. Se producen en
casos de condensación pulmonar,
fibrosis pulmonar y congestión
pulmonar.
• Frotes pleurales: se generan por el
roce de las superficies pleurales
inflamadas
• Estertores traqueales (irradiación
alta): ruidos audibles a distancia, que
se producen por la acumulación de
secreciones en la vía aérea central.
Examen cardiológico
Examen de la región precordial
Inspección
• Latido apexiano o
choque de la punta,
que se ubica en el
quinto espacio
intercostal izquierdo en
la línea medio
clavicular.
Palpación
• Choque de punta
• Frotes pericárdicos
• Frémitos: se ve en
estenosis valvular mitral
de causa orgánica
(rodada diastólica).
Auscultación: los focos de
auscultación son:
• Foco mitral: Quinto espacio
intercostal izquierdo, línea medio
clavicular
• Foco pulmonar: Segundo espacio
paraesternal izquierdo
• Foco aórtico: Segundo espacio
paraesternal derecho
• Foco tricúspideo: Cuarto espacio
paraesternal derecho
• Foco aórtico accesorio
(mesocardio): Tercer o cuarto
intercostal paraesternal izquierdo
• En la auscultación cardíaca normal
encontramos:
• Primer ruido: corresponde al cierre de las válvulas
aurículoventriculares.
– Posee un componente mitral y otro tricuspídeo.
• Segundo ruido: se debe al cierre de las válvulas sigmoideas.
– Presenta por lo tanto un componente aórtico y otro pulmonar.
– Es más breve y agudo que el primer ruido, y se sobreponen.
– Se desdoblan en la inspiración porque el aumento del retorno
venoso retrasa el vaciamiento del ventrículo derecho
• Auscultación cardíaca patológica
• Soplos cardíacos: turbulencia de flujo sanguíneo
que va originar vibraciones que pueden hacerse
audibles.
– Pueden ocasionarse por una disminución de la
viscosidad, taquicardia, estenosis y alteraciones
vasculares.
– Pueden ser sistólicos, diastólicos y continuos.
Soplos sistólicos:
• Pansistólico: abarca del
primer a casi el segundo
ruido (insuficiencia mitral y
tricuspídea).
• Mesosistólico: se
refuerza en medio de la
sístole (estenosis mitral y
tricuspídea).
• Telesistólico: se da en
mitad de la sístole
(prolapso de la mitral,
disfunción papilar).
Soplos diastólicos:
• Mesodiastólico:
estenosis mitral (rodada
diastólica) o tricuspídea.
• Protodiastólico: se inicia
tras el cierre de las
sigmoideas. Se da en
insuficiencia aórtica y
pulmonar.
• Presistólico: está al final
de la sístole. Se da en
estenosis mitral y
tricuspídea (soplo de
Austin-Flint).
Soplos continuos:
• Traducen flujo continuo
de sangre desde una
cavidad de mayor
presión a otra de menor
presión. Se da en
ductus persistente y
fístula arteriovenosa.
• Los sitios de máxima
intensidad del soplo van en
correspondencia con el lugar
donde se encuentra el soplo,
pero los soplos pueden
irradiarse.
• Estenosis aórtica: se puede
escuchar en los vasos del
cuello
• Insuficiencia aórtica: se
escucha en el aórtico, en el
foco accesorio y en la punta
del corazón,
• Estenosis mitral: se irradia a la
región axilar
• Estenosis tricuspídea: se
irradia al quinto espacio
intercostal derecho
Intensidad de los soplos:
• Grado I: muy leve, puede escucharse
luego de una cuidada auscultación
• Grado II: soplo débil que se ausculta
• Grado III: mediana intensidad
• Grado IV: intenso
• Grado V: muy intenso, pero no se
escucha sin estetoscopio
• Grado IV: muy intenso, se escucha
sin fonendoscopio