Gases asfixiantes

“Accidentes químicos: bases toxicológicas
para la respuesta médica”
Gases asfixiantes
Dra. Alba Negrin Avondet
Prof Adj. Dpto. de Toxicología
Gases asfixiantes
z
z
z
monóxido de carbono
cianuro
humo “gas mixto”
Gases Asfixiantes:
Disminución de concentración arterial de O2
Asfixia química:
z
producida por combinaciones de otros gases con
la hemoglobina impidiendo el transporte de O2
(anoxia tisular)
z
por mala utilización del oxígeno a nivel celular:
- monóxido de carbono, ácido cianhídrico
ácido sulfhídrico
Dra. Alba Negrin Avondet
Prof Adj. Dpto de Toxicología
Accidentes químicos
Incluyen:
z
z
z
incendios
explosiones
fugas o liberaciones de sustancias tóxicas
Pueden provocar
z
z
z
z
enfermedad
lesión
invalidez o secuelas
muerte
Clasificación de los accidentes
químicos
Según
z
z
z
z
z
z
sustancia química
fuente de liberación
extensión del área contaminada
número de personas expuestas
vías de exposición
consecuencias para la salud
Por qué son necesarios conocimientos
básicos de toxicologóa?
z
confirmar la existencia de una emergencia
química
z
identificar las sustancias químicas y sus
mecanismos de acción
z
identificar la fuente de liberación
z
Evaluar evolución
Por qué son necesarios conocimientos
básicos de toxicología?
z
estimar el tipo, tamaño, localización y distribución
de la fuente generadora
z
determinar cual es la población en mayor riesgo
z
evaluar la capacidad de respuesta de los
servicios locales de salud
z
Rapid health assessment protocols for emergencies. WHO, 1999. Cap. 9
Evaluar :
z
z
z
z
z
Uso
Origen / circunstancias
Composición química
Repercusión sobre vía de ingreso.
Órgano/s blanco/s
Mecanismo de acción
Factores que determinan el efecto
tóxico
z
Propiedades fisicoquímicas de la sustancia
z
Condiciones de exposición
z
z
z
vía
dosis
frecuencia
Factores que determinan el efecto
tóxico (2)
z
Factores biológicos
z
z
z
z
z
absorción, distribución, biotransformación
edad, sexo, peso, diferencia genética, estado de salud
condiciones metabólicas (reposo, trabajo)
exposición a otras sustancias químicas
Ambiente
z
temperatura, humedad, hora del día, estres
Monóxido de Carbono
FUENTES
EXOGENAS
Naturales
Oxidación del Metano
Incendios
Volcanes
Pantanos
Antropogénicas
Combustión Industrial o
domiciliaria
Fumadores de cigarrillos
- CarboxiHb 6 %
ENDOGENAS
Catabolismo del Hem
CarboxiHbO.6%
Crisis hemolíticas
CarboxiHb 4 a 6 %
Características
gas
incoloro
inodoro
más liviano que el aire,
altamente reductor
no reacciona con el agua.
SUB ESTIMACIÓN DE RIESGO
Muertes sin diagnóstico
Baja frecuencia de sospecha clínica
Ausencia de
medidas preventivas
Técnicas terapéuticas
inadecuadas
Ausencia de datos
epidemiológicos
Ausencia de confirmación
analítica
Subregistro
MECANISMO DE ACCION
• Se combina con la Hb con una afinidad
250 veces mayor que el O2.
• disminuye la liberación de O2 a los tejidos
(disociación a la izquierda), aumentando la hipoxia.
Efecto Haldane.
• Un sujeto normal tiene 20 v % de O2 en sangre,18 %
unido a la Hb y 2% disuelto en el plasma.
• De ello el cerebro consume el 11% y el corazón el 6%
• El 10 al 15% del CO se localiza en tejidos
extravasculares, como mioglobina(40v + afín que el
O2), citocromo, oxidasas e hidroperoxidasas
Mecanismo de Acción del CO
• A nivel mitocondrial bloquea la citocromo
oxidasa, en condiciones de hipoxia,
interfiriendo con la transferencia de
electrones y generando radicales libres.
• A su vez, en presencia de radicales libres el
NO producido por las plaquetas se convierte
en peroxi-nitrito y se une a las
metaloproteínas, inactivando las enzimas y
dañando el transporte de electrones
SINTOMAS
• Leve: Cefalea, náuseas, vómitos, mareos.
• Moderada: Confusión, lentitud de pensamiento,
visión borrosa, debilidad, taquicardia, ataxia, test
psicométricos anormales.
• Severa:Dolor precordial, arritmias, desorientación,
hipotensión, acidosis láctica, convulsiones, coma,
edema pulmonar, cambios en la tomografía
computada
DIAGNOSTICO
• Nivel de COHB- toma de muestra es crítica
• Vida media al aire – 2 horas
• Con oxígeno 1 hora
•
•
•
•
•
Gases en sangre- PO2 normal!!
Rx de Tórax
ECG
Enzimas cardíacas
Orina completa- mioglobinuria
• Screening neuropsiquiátrico- en la evolución
• Resonancia Magnética Nuclear- en la evolución
MONOXIDO de CARBONO
Tratamiento
• Retirar al paciente de la fuente
• Máscara con oxígeno al 100%
• Cámara Hiperbárica (antes de las 6 hs) si tiene
indicación
Indicaciones de Cámara
hiperbárica
• Manifestaciones Neurológicas:
• Pérdida de conocimiento, Síncope, coma,
convulsiones
• COHb = > 25%
• Embarazadas sintomáticas
• Manifestaciones CV
Complicaciones Neurológicas
• Sindrome post Intervalo (Síntomas Recurrentes)
• Período libre de 1 a 40 días luego del cual reaparecen los
Síntomas. Recuperación ad integrum en 40 días.
• Afecta del 12 al 21 % de las Intoxicaciones moderadas
• Secuelas Neurológicas a Largo Plazo:
• Signos Neurológicos: apraxia ,agnosia, mutismo, alteraciones
de la memoria, parkinsonismo, corea, visión borrosa, trastornos
de la marcha.
• Signos Psiquiátricos: alucinaciones, cambios de personalidad,
agresividad verbal, conducta impulsiva, trastornos de la
memoria
• Coincide con daño del lóbulo frontal o temporal.
• Recuperación en el 50 % de los casos a lo largo de no menos
de 1 año.
Cianuro
es un grupo químico que consiste de un átomo
de carbono unido a un átomo de nitrógeno por
un enlace triple (C ≡ N).
los cianuros pueden estar presentes en compuestos
naturales o sintetizados.
cianuro de hidrógeno (HCN) = gas cianhídrico
cianuro de sodio
sales de cianuro
cianuro de potasio
Tipos de sustancias químicas
conteniendo cianuros
Hidrógeno gaseoso (gas cianhídrico) 13%: extracción
de oro y plata
- Cianuro de Sodio y Potasio
Productos Orgánicos que utilizan el Cianuro como
insumo:
-Plásticos
-Telas Sintéticas
-Tintes
-Medicamentos
-Fertilizantes y Herbicidas
Cinética
Buena absorción por vía cutánea y oral.
El cianuro se metaboliza en el hígado formando el
Tiocianato que es excretado por el riñón antes de
las 3 horas, motivo por el cual el cianuro no se
acumula en los tejidos
Eliminación
Circunstancias: derrames, incendios
Historia y usos
z
z
z
z
z
Cianuro gaseoso fue aislado en 1782 por el químico
sueco Karl Scheele
1854, durante la Guerra de Crimea: arma química no
usada
I Guerra Mundial 4000 toneladas de cianuro
Control de plagas de insectos y roedores.
se usa en galvanoplastia, metalurgia, producción de
sustancias químicas orgánicas, revelado de fotografías,
manufactura de plásticos, fumigación de barcos y en
algunos procesos de minería. El cianuro de hidrógeno
también se ha usado en ejecuciones en la cámara de
gas y como arma química en guerras. La cloración de
agua contaminada con cianuro produce el compuesto
cloruro de cianógeno.
INTOXICACIÓN AGUDA LEVE
Cefaleas
Vértigos
Sensación de debilidad
Opresión respiratoria
Convulsiones
Irritación faríngea y mucosa ocular
z
INTOXICACIÓN AGUDA GRAVE
Pérdida brusca del conocimiento y caída
Ataque epiléptico con rigidez
Respiración dificultosa
Crisis convulsiva
Muerte en 2 a 3 minutos por parálisis
respiratoria
Tratamiento en caso de
exposición
z
z
z
z
Rápida
Llevar a la persona a lugar ventilado,
administrarle oxígeno
trasladar a la víctima al centro hospitalario
más cercano.
Las otras medidas serán el suministrar el
antídoto:Hidroxicovalamina (no disponible en
la actualidad)
z
z
z
z
z
z
Víctima plenamente conciente:
Administre oxígeno
Víctima inconsciente:
Oxígeno y antídoto
la víctima no respira:
Oxígeno, antídoto. respiración artificial
z
z
z
z
Enjuague inmediatamente con abundante
agua a chorro, por lo menos durante 15
minutos y quite la ropa contaminada.
Acuda al hospital con la víctima abrigada
Víctima queda en observación 2 horas
Puede causar quemadura cáustica
Recursos Terapéuticos
Irritativo
Asfíctico
Narcótico
Αntidoto
Oxigeno
Decontaminación
Broncodilatador
(húmedo)
Cámara
Hiperbarica
Corticoides ?
NO de Inicio
bronco espasmo rebelde
al broncodilatador
z bronquiolitis obliterante
•
(NOx).
Antibióticos?
No preventivos
D
zS..Neurol
z
COHB > 25
Decontaminac Vía aérea-VM
ión
DecontaminaSintomático
ción
Atropina
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es
Oxigeno
Αntidoto
D
Vía aérea-VM
is
po
ni
bl
es
Vía aérea-VM
Colinérgico
Αntidoto
N-acetil s!
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Hidrocobalamina Cisteina
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Nitritos
di
No
Tiosulfato Na
Oximas ?
No
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Humo: “gas mixto”
Productos de combustión formados por el fuego.
Contiene mezcla de gases (asfixiantes simples o
químicos) y partículas de carbón en aire caliente.
Mecanismo de acción
mixto: hipoxia tisular sumado al efecto irritante
de gases como cianhídrico, formaldehído, partículas
Hipoxia multifactorial.
Irritación vía aérea alta y baja.
Humo de Incendio urbano
S. asfíctico
mixto
+
S. irritativo
respiratorio
agudo
• Emisiones complejas, dependiendo
del material que se quema y variables en
el curso del incendio, más calor y menor
cantidad de oxígeno
• Pacientes con cuadros clínicos variables
dependiendo del tiempo de permanencia,
del lugar y del momento
Produtos generados
Combustion de...
•
Monóxido y dioxido de carbono
• Todo material organico mayoría de los
•
Cianuro y Acido cianhídrico
•
•
Oxidos de nitrógeno
•
•
Acido clorhídrico
Oxidos de azufre
• Madera, Hidrocarburos, Nitrocelulosa,
• Resinas de polyester, (PVC)
• Pelo-piel-carne
•
•
•
•
Isocianatos
Fosgeno
Amoníaco
Acroleina
•
•
•
•
•
Aidos -gases halogenos(Br- F)
• HC halogenados,resinas, Teflón
•
Aldehidos/acidos
•
materiales
Nylon, poliuertano,
resinas,nitrocelulosa, lana, seda
hidrocarburos,lana.carbón, aceite
mineral
Poliuretanos
Cloruro de polivinilo
Nylon,melamina, seda,madera
Acrilico,celulosicos, poliolefinas
(politetrafluoroetileno)
Poliestireno-polivinilo,papel, madera
Humo de incendio forestal
S. asfíctico + S. irritativo tardío?
z
Principales componentes
z
z
z
z
z
DIOXIDO DE CARBONO
MONOXIDO DE CARBONO
DIOXIDO DE NITROGENO
DIOXIDO DE SULFURO
Aldehídos- Amoníaco