Trabajo Nº32 Título REPORTE DE UN CASO: FEOCROMOCITOMA MALIGNO Autor Y Coautores Alvarez M; Palma C ; Giaveno L ; Fuentes L ; Aguila V Lugar De Trabajo Hospital Barros Luco Trudeau Relator Alvarez Gutiérrez Maritza Contenido (2500 Caracteres, Incluye Los Espacios) Introducción: El feocromocitoma es un tumor productor de catecolaminas originado en las células cromafines del SNS, su incidencia es de 1-2 por 100.000 Hbtes/año, y corresponde al 0,5-2% de las causas de hipertensión secundaria. Afecta a ambos sexos por igual, con mayor incidencia entre la 4ª y 5ª décadas de la vida. El 80-85% se sitúa en la médula adrenal y el resto en tejido extra adrenal. Alrededor del 10% de estos tumores son malignos. La tríada de presentación clásica es cefalea, palpitaciones y diaforesis, sin embargo cerca del 20% de los pacientes son normotensos. Se pueden presentar aislados o asociados a varias enfermedades genéticas. Su diagnóstico es bioquímico por determinación de metanefrinas urinarias y/o plasmáticas y su localización mediante tomografía computarizada o resonancia magnética y la prueba funcional de imagen de elección es con 123 I-MIBG. El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica previo bloqueo alfa adrenérgico. Descripción del Caso: Se presenta paciente de sexo femenino, 57 años, con HTA de 10 años de evolución en tratamiento con IECA + BCC ambos en dosis máxima, con buen control; colecistectomizada. Derivada por cuadro de dolor epigástrico de dos años de evolución, irradiado a dorso, por lo que se inicia estudio básico con hemograma que no muestra alteraciones, perfil bioquímico (pruebas hepáticas y renales) normal, endoscopía digestiva alta sin alteraciones y ecotomografía abdominal en que se observa en retroperitoneo una imagen nodular heterogénea, hipoecogénica, mal delimitada, que mide 4,80 x 4,3 x 4,6 cms. Se realiza una tomografía computarizada de abdomen con contraste que muestra glándulas suprarrenales normales y ocupando el plano paraaórtico izquierdo, bajo el plano renal izquierdo, una lesión sólida, vascularizada, heterogénea, con calcificación marginal, de 50 x 45 mms. de diámetro. Con ésto se programa una laparotomía exploradora, que se lleva a cabo sin incidentes. Se extirpa el tumor y según los hallazgos histopatológicos e inmunohistoquímicos se confirma un feocromocitoma maligno, según criterios de Thompson. Discusión: este caso tiene la particularidad de que su estudio anatomopatológico fue clave para llegar al diagnóstico, considerando la presentación clínica. La inmunohistoquímica mostró cromogranina A intensamente positivo en el 100% de las células tumorales. La CgA es almacenada y liberada desde la médula adrenal y de las vesículas de las neuronas simpáticas por lo que su demostración confirma un feocromocitoma, si bien su concentración intratumoral es causa de discusión para diferenciar a un feocromocitoma maligno de uno benigno, en este caso se constató la presencia de 5 mitosis por 10 campos de mayor aumento y un foco de permeación vascular sanguínea y un índice de proliferación nuclear (Ki67) de 10%. La paciente evoluciona favorablemente y sin evidencias de nuevas lesiones en los estudios posteriores. Postulación A Beca NO Socio Patrocinador Area Temática Suprarrenal Tipo De Presentación Poster