Formulario socio - Asociación Pro Derechos Humanos de España

Anuncio
Asociación Pro Derechos Humanos de España
Datos Personales:
Apellidos: ……………………………………………………………………………… Nombre: ………………………………………
Domicilio: ………………………………………………………………………………………………………………………………………
Código Postal: ……………… Población: ………………………………………………………… País: ........................
Fecha de nacimiento: … del … de 19… NIF o nº Pasaporte: ………………… Profesión: ...........
Tel.: …………………………… Móvil: ……………………… Correo electrónico: ..............................................
Deseo asociarme a la Asociación Pro Derechos Humanos de España y cumplir sus
Estatutos.
Cuota mínima recomendada de socio: € 10,00 al mes, en cobro: Trimestral … Semestral
… Anual … (señala lo que corresponda)
Cuota especial temporal de estudiante, que no perciba rendimientos del trabajo
personal ….., o desempleado/a, mientras no perciba prestación alguna ……, de € 6,00, en
cobro semestral (señala lo que corresponda)
Para beneficiarse de una cuota más reducida de la mínima recomendada o de la cuota
especial temporal se requiere dirigir solicitud escrita motivada a la dirección:
info@apdhe.org o a la dirección postal de la Asociación.
Firma…………………………………
————————————————————————————————————————
Domiciliación bancaria:
Sr. Director: le ruego que a partir de esta fecha, y hasta nueva orden, acepte los
recibos expedidos a mi nombre por la Asociación Pro Derechos Humanos de España
(APDHE), con cargo a mi cuenta bancaria:
Banco o Caja: …………………………………… Calle/Plaza, etc: ……………………………………………………… C.P.:
………………
Código entidad ……… Agencia ……… DC…
nºcuenta ………………………………………………………
En ………………………………………………, a ….. de……………………………… de 20......
Firma…………………………………
Por favor, por seguridad, imprime esta hoja y envíala por correo postal, mejor
certificado, a:
Secretaría General – APDHE – Santísima Trinidad, 30, 2º 2 – 28010 Madrid – España – Tel: 91
402 23 12, o al fax: 91 402 84 99
Gastate un sello: no confíes tus datos y número de cuenta al correo electrónico
Nosotros protegeremos tus datos personales de acuerdo con tu derecho y con la
ley
Acusaremos recibo y te enviaremos nuestra bienvenida a tu dirección de correo
electrónico
Miembro Afiliado
Federación Internacional de Derechos Humanos
Calle Santísima Trinidad nº 30, 2º 2 28010 Madrid Tel: (+34) 91 402 23 12 – Fax: (+34) 91 402 84 99
info@apdhe.org – www.apdhe.org - http://apdhe.blogspot.com
Descargar