ICSI - Multiple Pregnancies - International Consumer Support for

4
La idea de los embarazos múltiples es atrayente para algunas
personas, especialmente después de algunos años de
esterilidad. Algunas parejas tienen la suerte de tener bebes
saludables después de un parto múltiple, por eso es fácil asumir
que éste es siempre el caso. Muchas personas no van a pensar
más allá de los primeros puntos de la lista de arriba. Pero hasta en
las mejores circunstancias, la llegada de varios bebes cambia la
vida de los padres. Antes de aspirar a un embarazo múltiple
deliberadamente, las parejas tienen que considerar los riesgos de
salud para la madre y los bebes y deben de pensar en todos los
cambios que su estilo de vida va a tener.
Glosario
Anemia
Anemia es el nivel de los glóbulos rojos o el nivel de hemoglobina más bajo de lo
normal. Esto quiere decir que los glóbulos rojos tienen que trabajar más duro para
proveer oxigeno en todo el cuerpo. Durante el ejercicio fuerte, las células tal vez no
pueden hacer su trabajo adecuadamente y la persona puede sentirse agotada.
La anemia ocurre en el 50 por ciento de mujeres embarazadas.
· ¿Cómo van a comer los bebes, juntos o separados,
uno después del otro?
· ¿Cómo se van a organizar los baños?
· ¿Cómo se van a preparar las salidas?
· ¿Cómo van a poder manejar los padres muchos años
la deprivación del sueño, sabiendo que si un niño esta
dormido el otro puede despertarse y necesitar
atención?
· ¿Van a caber todas las camas?
· ¿Va a haber suficiente dinero disponible para todas
las necesidades de la familia en los próximos años?
Preclampsia
· Si los niños nacen prematuros, uno o más pueden
necesitar sesiones de terapia especial, lo cual querrá
decir que no se va a poder estar con los dos niños la
misma cantidad de tiempo. Esto puede significar que
el padre o la madre se sientan con culpa o frustración.
Parálisis cerebral describe a una serie de incapacidades asociadas con el
movimiento y la postura. “Cerebral” se refiere al cerebro y “parálisis” se refiere a la
debilidad o falta de control de los músculos. Aunque la parálisis cerebral es una
condición permanente, un niño con esta condición puede adquirir mayor control
sobre su movimiento, cuando él o ella aprende y practica habilidades del
movimiento.
Preclampsia es un trastorno serio del embarazo caracterizado por la elevación en
la presión arterial materna, proteína en la orina, y una severa retención de liquido.
Esta es la complicación más común del embarazo, afectando a cerca de cinco al
diez por ciento de todos los embarazos. De uno al dos por ciento de los casos son
tan severos que amenazan la vida de la madre y del bebe aún no nacido.
Transfusión de gemelo a gemelo
En síndrome de transfusión de gemelo a gemelo ocurre cuando más sangre
circula de un bebe hacia el otro, el cual recibe la mayor parte de nutrición en el
útero a costa de su gemelo. Esto sólo pasa con gemelos idénticos porque, a
diferencia de gemelos fraternos hay conexiones directas entre las arterias y venas
en la placenta de los gemelos.
Parálisis Cerebral
Inyección Intra citoplasmática de Espermatozoides (ICSI)
Es importante que las parejas discutan y consideren todos los
puntos de esta lista antes de decidir si un embarazo múltiple es
algo que ellos quieren proponerse en su tratamiento de
esterilidad.
Sharon Mortimer PhD
1 Driscoll G (2001), “The Wanted Pregnancy”, in Medicine Today, Feb
2001 p.63
2 Hurst T, Lancaster P (2001) Assisted conception in Australia and
New Zealand 1999 and 2000, pp20,27
3 Bryan EM, Multiple Pregnancy, Multiple Birth The Multiple Birth
Foundation, UK
4 Bryan EM, Twins and Higher Order Births. A Guide to their Nature
and Nurture, Edward Arnold, 1992
5 Petterson B, Nelson K, Henderson D. Watson L et al (1993),
Cerebral Palsy in births in Western Australiain the 1980's, BMJ 307,
1239-43
© 2003 ACCESS Australia Infertility Network
La creciente probabilidad de tener un
embarazo múltiple con TRA es atractivo para
muchas personas que han tratado de tener
niños durante muchos años sin éxito. Sin
embargo, algunos datos tienen que ser
considerados seriamente antes de decidir
cuantos embriones transferir con un
tratamiento de TRA, aún cuando él número
máximo de embriones permitido (en algunos
países) parezca ser bajo. Este trabajo presenta
la evidencia médica y examina el significado
emocional y práctico que significa tener mas
de un niño que cuidar.
ICSI- la Inyección Intra citoplasmática de Espermatozoides (ICSI) es un método que
fue perfeccionado por un grupo en Bélgica y que consiste en utilizar una pipeta
muy fina para inyectar espermatozoides directamente dentro del óvulo. Un
espermatozoide que por lo menos tenga cierto movimiento tiene que ser obtenido
para la inyección, ( la motilidad es usada como evidencia que todavía esta vivo), el
cual tiene que ser inmovilizado antes de ser inyectado. De lo contrario, nadaría
dentro del óvulo destruyendo su estructura. Basándonos en lo que se sabe hasta
el momento, la ICSI no se ve afectada por anticuerpos en el espermatozoide.
La red "International Consumer Support for InfertilityiCSi" Soporte Internacional para Consumidores
Esteriles, es una asociación cuyo objetivo es conseguir
que los pacientes puedan ser parte de la asistencia
sancomunicación.itaria y política de las Técnicas de
Reproducción Asistida, mediante el desarrollo de
relaciones eficaces con los proveedores, los gobiernos y
los medios de
Website
www.icsi.ws
E-mail
Info@icsi.ws
Embarazo
Múltiple y
Técnicas de
Reproducción
Asistida
(TRA).
Embarazo Múltiple y Técnicas de Reproducción Asistida (TRA).
Evidencia Médica
En una reunión de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
convocada en Septiembre del 2001 para examinar los aspectos
médicos, sociales, y éticos en reproducción asistida, se consideró a
los embarazos múltiples como una complicación “mayor” del
tratamiento de las Técnicas de Reproducción Asistida (TRA). (1) El
reto para las clínicas de TRA es reducir el riesgo de gemelos y
trillizos mientras mantienen sus tasas de éxito. Varios estudios han
demostrado que al reducir el número de embriones transferidos
de tres a dos, no solo no se han afectado las tasas de embarazos,
sino que virtualmente se ha eliminado el riesgo de trillizos. En
algunos países ha existido la tendencia a transferir un solo
embrión. (1)
El útero humano esta diseñado para ser portador de un solo bebe y
funciona de forma menos eficiente con múltiples. Aunque la
mayoría de embarazos de gemelos producen niños saludables,
esto es menos factible con un número más elevado de múltiples.
¿Que es un embarazo múltiple?
Un embarazo múltiple es aquel en el que dos o más fetos se
desarrollan simultáneamente en el útero. Esto puede ocurrir de
forma natural, cuando la mujer produce más de un óvulo que es
fecundado y se implanta en su útero. Si existen dos óvulos
fecundados puede resultar en un embarazo múltiple con gemelos
no-idénticos, también conocido como dicigótico o fraternales.
Ocasionalmente un solo óvulo es fecundado y puede dividirse y
desarrollarse como gemelos idénticos o monocigóticos. También
es importante considerar que alguna vez cuando los embriones se
dividen, dos embriones transferidos pueden resultar en cuatro
embarazos, aumentando aun más el riesgo para la madre y para
los bebes.
Se ha evidenciado un aumento en la incidencia de gemelos
monocigóticos con la transferencia de blastocistos, y ha habido
algunas sugerencias en la prensa médica de que el realizar
“assisted hatching” con “ácido” o “láser” puede resultar en un
aumento en la incidencia de gemelos monocigóticos. Se han
planteado otras investigaciones, pero este hecho debe ser tenido
en cuenta por las personas que tienen intenciones de utilizar estos
procedimientos para aumentar sus probabilidades de una
implantación exitósa. La inquietud con respecto al aumento en la
incidencia de embarazos múltiples con el tratamiento de la
Inyección intra citoplasmática de espermatozoides (ICSI) no
parece estar justificada en comparación a los otros métodos de
Técnicas de Reproducción Asistida (TRA).
Un embarazo múltiple es descubierto, generalmente mediante
ultrasonido, normalmente entre la sexta y octava semana
después de la ultima regla. Esto se suele hacer después de la
Fecundación In-Vitro (FIV), y tras la mayoría de las otras técnicas
de reproducción asistida. En ocasiones tan sólo se administran
medicamentos para estimular los ovarios sin ningún otro control
y no se realiza monotorización posterior. En este caso, es
recomendable discutirlo con su médico.
Un parto múltiple se refiere a aquel en el que nace más de un
bebe nace de un embarazo múltiple. Un parto múltiple de alto
orden es cuando nacen tres o más bebes.
¿Puede el tratamiento de reproducción asistida
aumentar los embarazos múltiples?
La respuesta simple es “Sí”. Uno de cada 80 embarazos
concebidos naturalmente da como resultado gemelos, pero la
tasa de gemelos en unidades de Fecundación In-Vitro (FIV) es de,
aproximadamente, uno de cada cinco, incluso en países donde
las reglas limitan a tres el número de embriones a transferir, y solo
dos son transferidos rutinariamente. (2) La posibilidad de tener
partos múltiples con la FIV esta directamente relacionada con él
numero de embriones transferidos en cada ciclo del tratamiento.
Los resultados han llevado a los clínicos mas preocupados con
estos hechos a limitar el número de embriones transferidos en
cada ciclo de tratamiento.
En la Inseminación Intra Uterina generalmente se utilizan
medicamentos administrados por vía oral o inyectados para
estimular el crecimiento de los folículos en los ovarios. La
concepción ocurre naturalmente, pero debido al aumento de
número de folículos y por lo tanto de óvulos, junto con la falta de
control sobre la fecundación y el número de embriones
fecundados que llegan a la cavidad del útero, existe un riesgo alto
de que esta forma terapéutica resulte en embarazos múltiples. De
hecho en muchos países el riesgo de tener un embarazo múltiple
con estos tratamientos menos controlados es más alto que con la
FIV. Debido a que estos tratamientos están menos regulados y son
usados de forma más arbitraria, el impacto es mucho más
profundo. El uso de estos métodos esta, la mayoría de las veces,
médicamente justificado pero todos ellos requieren de un
monitoraje para prevenir los problemas reales de respuesta
ovárica excesiva y embarazos múltiples.
Reducción (selectiva) de Embarazos Múltiples.
Cuando se da un embarazo múltiple, de trillizos o de más, su
doctor puede sugerirle la reducción de uno o más fetos en las
primeras semanas del embarazo, para darles a los demás fetos
una mejor oportunidad de desarrollarse en unos bebes
saludables.
Esto puede ser una opción ética y emocional y la pareja va a
necesitar discutir todo cuidadosamente con su doctor y consejero,
quienes le ayudaran a llegar a la mejor decisión, al igual que
podrán dar consejos y apoyo emocional durante todo el tiempo
necesario. (3)
¿Cuáles son los problemas con los embarazos
múltiples?
· Los embarazos múltiples aumentan el riesgo de
preclampsia, diabetes gestacional, aumento de peso
excesivo, anemia, dolor de espalda, laxitud después del
parto. Tal vez la implicación más importante es el parto
prematuro con todos los problemas que esto conlleva.
· El riesgo de perder a un niño de un embarazo de
gemelos es de cinco veces más alto que en un embarazo
único.
Por todos estos hechos, es recomendable que usted discuta estos
problemas con su doctor y consejero antes de empezar el
tratamiento. La necesidad de terapia agresiva es demostrada
muchas veces por parejas estériles, lo cual ha de ser tomado con
mucha cautela y consideración debido a las potenciales
implicaciones. Nuestro propósito colectivo es un bebe saludable y
un embarazo múltiple puede arriesgar el resultado. Si usted tiene
un embarazo múltiple o tiene bebes como resultado de un
embarazo múltiple, ha de pedir ayuda y consejeros disponibles en
su comunidad. Pregúntele a su grupo local de apoyo a la
esterilidad o a la Fundación de Nacimientos Múltiples en su país.
Dr Ian Johnston
Asociaciones de Ayuda:
Genera- 619.41.31.12
Asociación Española de Partos Multiples. partosmultiples.es.org
Hechos Emocionales
· El peso de gemelos y trillizos al nacer es generalmente
menor que el de un solo niño, el cual puede pesar un
promedio de 3.5 Kg (o cerca de 7 lb.) (4). El promedio del
peso de un bebe gemelo es de 2.5 Kg (acerca de 5 lb.), y
de trillizos, 1.8 Kg (o cerca de 3 lb.).
· El riesgo de daño a largo término, tal como una parálisis
cerebral aumenta. Un estudio de nacimientos en
Australia Occidental encontró que en los embarazos de
trillizos se produjeron niños con parálisis cerebral 16.6
veces más frecuentemente que en un embarazo único
(5).
· La tasa de parálisis cerebral en gemelos fue de 7.4 por
1000 partos, y para trillizos, de 26.7 comparada con 1.6
para los embarazos únicos.
· El embarazo múltiple de mayor orden (cuádruples o más)
conlleva aun más riesgos.
· Aunque los niños nazcan saludables, pueden haber
muchos problemas emocionales y en el aprendizaje de
los niños, al igual que muchos problemas financieros
para los padres.
· Este es un compromiso para toda la vida y el fracaso
matrimonial es más alto en estas familias que en familias
con un solo niño. (5)
¿Qué significa exactamente tener niños de un parto múltiple?
· Muchos abrazos y besos.
· Una familia inmediata.
· Mucho más trabajo en el hogar.
· Tal vez un auto nuevo con más asientos.
· Tal vez un hogar nuevo con más habitaciones.
· Falta de tiempo para completar tareas.
· Perdida de espontaneidad: requiere mucho más
tiempo arreglar a dos o más bebes para salir.
· Trabajo a tiempo completo, quiere decir turnos de 24
horas en la casa y también trabajo fuera de la casa.
· Gastos Adicionales: usted no puede usar la misma
ropa para sus niños menores cuando todos los niños
llevan la misma talla.
· Múltiples accesorios tienen que ser comprados a la
misma vez., como camas, sillas de auto.
· Tal vez los niños nacieron prematuramente.
· Uno o más niños puede tener problemas de salud.
· Uno o más niños puede no sobrevivir.
· Emociones de culpa, frustración y depresión.