Evaluación Clínica del Paciente Asmático

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Manejo del Asma
Rodrigo Gil Dib
Universidad de Chile
Clínica Las Condes
Epidemiología
Dr. Gil
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Dr. Gil
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Dr. Gil
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Afortunadamente
„
„
Dr. Gil
Enfermedad tratable
Controlada
„ Sin síntomas
„ Sin uso de “aliviadores”
„ Vida normal
„ Sin crisis
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Gravedad del Asma
Clasificación
Gravedad del Asma
Nivel de gravedad Síntomas diurnos
Síntomas
nocturnos
Función pulmonar
Intermitente
< 1 día / semana
< 2 veces / mes
VEF1 o PEF > 80%
Variabilidad PEF < 20%
Persistente leve
> 1 día / semana
> 2 veces / mes
VEF1 o PEF 80%
Variabilidad PEF 20-30%
Persistente
moderada
Síntomas diarios
Afectan actividad
> 1 vez / semana
Afectan el sueño
VEF1 o PEF >60% <80%
Variabilidad PEF > 30%
Persistente grave
Síntomas continuos
Crisis frecuentes
Frecuentes
VEF1 o PEF < 60% Variabilidad
PEF > 30%
Dr. Gil
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Gravedad Del Asma
Categoría
Síntomas
Intermitente
< 1 vez a la
semana
Persistente leve >1 a la semana,
< 1 al día
VEF1-PEF
>80%
>80%
P. moderada
>1 vez al día
60-80%
P. grave
Continuos
<60%
Dr. Gil
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Sin Embargo
„
„
„
„
Dr. Gil
Esquema rígido, poco aplicable
Gravedad es variable en el tiempo
Gravedad depende de la respuesta a
tratamiento
Clasificación en base a NIVEL DE CONTROL
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Nivel de Control del Asma
Controlada
Parcialmente
controlada
(Todas las siguientes)
(Cualquiera en 1
semana)
Síntomas diarios
≤ 2 semana
> 2 /semana
Limitación de
actividades
No
Cualquiera
Síntomas nocturnos
Despertar por asma
No
Cualquiera
Necesidad medicación
de rescate
≤ 2 semana
> 2 /semana
Función pulmonar
(VEF1 o PEF)
Normal
< 80% predicho o mejor
conocido
Exacerbaciones
No
1 o más / año
Características
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No controlada
3 o más
1 en cualquier semana
Manejo Basado en el Control
Reducir
Nivel
Acción
Controlada
Tratamiento Mínimo
↑ Tratamiento y Buscar Causa
Parcialmente controlada
⇑ Tratamiento y Buscar Causa
No controlada
Tratar como exacerbación
Exacerbación
Aumentar
Buscar
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Manejo Basado en el Control
Reducir Cada 3 Meses
Nivel
Acción
Controlada
Tratamiento Mínimo
↑ Tratamiento y Buscar Causa
Parcialmente controlada
⇑ Tratamiento y Buscar Causa
No controlada
Tratar como exacerbación
Exacerbación
Aumentar
Buscar
Dr. Gil
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Pasos de tratamiento
Reducir
Paso 1
Aumentar
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Paso 5
Educación y Control
ambiental
β2 AR
β2 agonistas acción rápida según necesidad
según necesidad
Opciones
Controladores
Seleccione 1
Seleccione 1
Agregue 1 o más
Agregue 1 o ambos
CI dosis bajas
CI dosis bajas
más β2 AP
CI dosis media o
altas más β2 AP
Corticoides orales
(menor dosis)
Anti leucotrienos
CI dosis media
o altas
Anti leucotrienos
Terapia Anti
IgE
CI dosis bajas +
antil eucotrienos
Teofilinas
sostenida
CI dosis bajas +
teofilina
Dr. Gil
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Corticoides Inhalados
Dr. Gil
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Plan de Acción
„
Tratamiento
„
„
„
¿Control?
„
„
„
„
„
„
Dr. Gil
¿Más de tres?
„
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Permanente: controlador
Intermitente: aliviador
¿Síntomas > 2 veces/día?
¿B2 > 2 veces/día?
¿Actividad limitada?
¿Despierta por asma?
PEF < …….
Asma no controlada
Aprender a …
„
„
„
„
Dr. Gil
Evitar riesgos
Uso correcto de medicamentos
Entender diferencia entre controladores y
aliviadores
Aprender
„ Cuándo hay falta de control
„ Cuándo consultar
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Tratamiento Inicial
Dr. Gil
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Uso del Inhalador
Dr. Gil
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Dr. Gil
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Dr. Gil
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Dr. Gil
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Dr. Gil
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Objetivos
„
„
„
„
„
„
„
„
Dr. Gil
Mínimos síntomas
Exacerbaciones infrecuentes
Sin consultas de urgencia
Mínimo uso de B2 PRN
Sin limitaciones físicas
PEF (casi) normal
Variabilidad del PEF <20%
Sin efectos adversos por tratamiento
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Objetivos
„
„
„
„
„
„
„
„
Dr. Gil
Mínimos síntomas
Exacerbaciones infrecuentes
Sin consultas de urgencia
Mínimo uso de B2 PRN
Sin limitaciones físicas
PEF (casi) normal
Variabilidad del PEF <20%
Sin efectos adversos por tratamiento
Vida Normal
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Evaluación Medicamentos
„
„
„
„
Dr. Gil
¿Qué medicamentos usa?
„ Los inhaladores no son medicamentos
¿Con qué frecuencia?
„ Beta 2 fijos y corticoide variable
¿Muéstreme cómo los usa?
„ Alto porcentaje no sabe usarlos
¿Ha dejado de usarlos?
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Uso del PEF
„
„
„
„
„
„
„
Dr. Gil
Sosténgalo sin obstruir el marcador
Tome el máximo de aire
Coloque la boquilla dentro de la boca
Sople lo más fuerte y rápido que pueda
Que los labios no permitan que se escape aire
No coloque la lengua dentro de la boquilla
Anote el mejor de tres intentos
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Evitar Desencadenantes
„
„
„
„
„
„
„
Dr. Gil
Dermatofagoides
Humo de cigarrillo
Alergenos de animales domésticos
Alergenos de Baratas y hongos
Pólenes
Medicamentos
Ejercicio físico
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No me Mejoro Doctor
„
„
„
„
„
Dr. Gil
Revisar la historia
„ ¿Es asma?
Uso de medicamentos
„ “Buenos”
„ “Malos”
¿Rinitis, sinusitis y asma?
¿Sinusitis poliposa?
RGE
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Tratamiento De Las Crisis De
Asma
Patología del Asma
Dr. Gil
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Crisis De Asma
„
„
Dr. Gil
No subestime una crisis
Pacientes de alto riesgo
„
Crisis graves
„
Hospitalización < 1 año
„
Intubación
„
Uso de corticoides orales
„
> 1 inhalador B2 acción rápida/mes
„
No cumplidor
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Crisis Grave
„
„
„
„
„
Dr. Gil
Disneico, usa palabras, no frases, inclinado
hacia delante
Se siente agotado
Taquipnea > 30 por minuto
Taquicardia > 120 por minuto
PEF < 50% predicho o mejor valor
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Clasificación de Gravedad
Leve
Moderada
Grave
Caminar
Hablar
Reposo
Frecuencia respiratoria
< 30
< 30
≥30
Frecuencia cardíaca
< 100
100 a 120
> 120
PEF
> 80
50 a 80
< 50%
<90%
bueno
bueno
Agitado
Disnea
Saturación
Estado de conciencia
Dr. Gil
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Tratamiento Inicial
Dr. Gil
Oxígeno: 4-5 litros por minuto.
ß2 inhalador: 4-8 puff c/20 min por 3 veces.
ß2 solución: 0,5-1 ml c/20 min por 3 veces.
Prednisona 0,5 mg/kg/día o equivalente
(hidrocortisona 4 mg/kg).
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No Usar
„
„
„
„
„
„
Dr. Gil
Sedantes
Mucolíticos
Kinesiterapia respiratoria
Sobre hidratación
Adrenalina
..... Antibióticos......
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Criterios de Derivación
„
„
„
Dr. Gil
Paciente en riesgo vital: compromiso de
conciencia, bradicárdico, hipotenso.
No mejora (síntomas, PEF<50%) después
de 60 min de tratamiento.
Comorbilidad descompensada (diabetes,
cirrosis, insuficiencia cardíaca).
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Indicaciones Post Crisis
„
„
„
„
„
„
Dr. Gil
ß2: 2 puff c/4-6 horas.
Beclometasona 250: 2 puff c/8 horas.
Prednisona: 0,5 mg/kg/día por 7 días.
Antibiótico si sospecha infección bacteriana.
Instrucciones para uso de inhalador.
Control en 48 horas, consultorio o
especialista.
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Muchas Gracias
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