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Armando Palacio Valdés, 1 – Pola de Laviana 33980-Principado de Asturias Tlf : 98 560 00 50 / Fax: 98 560 00 69 http://www.ayto-laviana.es 6 La Asociación _________________________________________________ con CIF nº _________________, y domicilio en ______________________________________________, tlfno.: _______________, representada por D./Dña.___________________________________ con DNI nº ___________________ en calidad de ___________________ de dicha Asociación, domiciliado en ____________________________________________, tlfno.: ______________. EXPONE Que la Asociación a la que representa desea concurrir a la convocatoria de subvenciones para asociaciones e instituciones sin ánimo de lucro para el desarrollo de programas en el campo de los servicios sociales sectoriales que realiza el Ayuntamiento de Laviana, para lo que presenta la documentación y programación correspondiente, según las Bases de dicha convocatoria. PROGRAMA DE ACTIVIVIDAD ______________________________________________________ PRESUPUESTO ________________ ______________________________________________________ ________________ ______________________________________________________ ________________ ______________________________________________________ ________________ ______________________________________________________ ________________ Por todo lo expuesto, SOLICITA 1. Que le sea concedida a la Asociación arriba indicada subvención por importe de _________ Euros. 2. Que dicha cantidad, una vez justificada el gasto, sea transferida a la cuenta corriente que nuestra Asociación tiene abierta a su nombre en la siguiente Entidad financiera: BANCO O CAJA _____________________________________________________ OFICINA O SUCURSAL _______________________________________________ NÚMERO DE CUENTA CORRIENTE (20 dígitos) __________________________ Pola de Laviana, a _____ de _________________ de 2.00_ Firmado: D./Dña.: _______________________________ Excmo. Ayuntamiento de Laviana Plza. Armando Palacio Valdés, 1 – Pola de Laviana 33980-Principado de Asturias Tlf : 98 560 00 50 / Fax: 98 560 00 69 http://www.ayto-laviana.es 7 D./Dñª ____________________________________________________ NIF _____________ y domicilio a efectos de notificaciones en C/ ___________________________ Nº ________ piso ____________ de ___________________________________________, en nombre propio o en representación de ______________________________________________________________, CIF ______________________, a los efectos de justificar la Subvención concedida por importe de _______________________ euros y de conformidad con lo previsto en el art. 9 de las Bases Reguladoras de la Concesión de Subvenciones a asociaciones para e instituciones sin animo de lucro para el desarrollo de programas en el campo de los servicios sociales sectoriales (aprobadas en JG de 16/05/08) concedida y art. 14 e) y la Ley 28/2003 de 17 de noviembre, General de Subvenciones, ADJUNTO la siguiente DOCUMENTACION: o Memoria detallada de las actividades subvencionadas realizadas. o Balance resumen de las actividades subvencionadas o Las facturas u otros documentos justificativos de los gastos efectuados, fechados y extendidos a nombre de la persona o entidad a quien se concede la subvención que seguidamente se relacionan: Nº FACTURA PROVEEDOR IMPORTE TOTAL JUSTIFICADO ………… a) Certificados de estar al corriente de las obligaciones tributarias (Agencia Estatal y Autonómica) y de Seguridad Social. No obstante, cuando el beneficiario o la entidad colaboradora no estén obligados a presentar las declaraciones o documentos a que se refieren las obligaciones anteriores, se pueden sustituir por una DECLARACION RESPONSABLE de no estar obligados a presentar las declaraciones o documentos a que se refieren los artículos 18 y 19 del Reglamento General de Subvenciones. Pola de Laviana, ______ de ____________________________ de 2.00__ EL SOLICITANTE, Fdo.: __________________________________ Excmo. Ayuntamiento de Laviana Plza. Armando Palacio Valdés, 1 – Pola de Laviana 33980-Principado de Asturias Tlf : 98 560 00 50 / Fax: 98 560 00 69 http://www.ayto-laviana.es