“CIUDADANOS ACTIVOS, EUROPA ACTIVA”

FICHA DE INSCRIPCIÓN PARA EL CONGRESO INTERNACIONAL
“CIUDADANOS ACTIVOS, EUROPA ACTIVA”
PROYECTO “CITIZENS FOR UNITED EUROPE”
NUMERO DE REGISTRO ___________
LUGAR DE CELEBRACION:”Sala Europa”
– Oficina de la Representación de la Comisión Europea en España Paseo de la Castellana, nº 46
–Madrid-28046 FECHA: DIA 26-27 DE OCTUBRE- 2011, de 9,15 – 19,00 horas (26-10-11)
de 10,00 – 13,00 horas (27-10-11)
DATOS PERSONALES
Nombre:
Apellidos:
Nacionalidad/es:
DNI /NIE/Pasaporte:
Domicilio:
Localidad y C.P :
Teléfono de contacto:
Institución en que trabaja:
Sexo:
País de origen:
E mail:
Portal:
________________PAIS
Piso:
Con fecha 27 de octubre-2011 visitare uno de los Centros de Participación e
Integración de Inmigrantes (CEPI) de 10 a 13 horas; señalar uno de los Centros:
Centro Hispano Paraguayo,
Centro Hispano- Ucraniano,
Centro Hispano Marroquí,
Centro Hispano- Colombiano.
Solicito participar en el Congreso Internacional ¡Ciudadanos Activos, Europa Activa¡
organizado por la Comunidad de Madrid en el marco del Proyecto Europeo “Citicens
For United Europe”
MADRID, _____ de septiembre de 2011
FIRMA
OTROS ASPECTOS DE INTERÉS
Para la admisión de su inscripción es imprescindible rellenar la presente solicitud con letra clara y mayúsculas
Si ha sido seleccionado, nos pondremos en contacto con usted para recordar lugar, día y hora.
Si ha asistido correctamente a los actos del Congreso según las indicaciones de aprovechamiento que establece el
Proyecto, se le dotará de diploma que lo acredite.
La entrega de diplomas se realizará en persona al finalizar el Congreso Internacional.
La persona interesada podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición por escrito ante la
Dirección General de Inmigración en la calle Los Madrazo, 34. 28014 Madrid, de todo lo cual se informa en cumplimiento
del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal”. Para
cualquier cuestión relacionada con esta solicitud puede dirigirse al Teléfono 91 720.65.67. y 91 720 65 72
ENVIAR A: E-mail ciudadania.europea@madrid.org
FAX: 91- 720-65-63
mas información: http://www.madrid.org/inmigramadrid
DIRECTOR GENERAL DE INMIGRACIÓN- VICECONSEJERIA DE INMIGRACIÓN Y COOPERACIÓNCONSEJERÍA DE ASUNTOS SOCIALES
C/ Los Madrazo, 34. 28014 -Madrid
Telf. 91 720 65 67-
91 720 65 72.- Fax. 91 720 65 63
El presente proyecto ha sido financiado con el apoyo de la Comisión Europea. Esta publicación es responsabilidad
exclusiva de su autor. La Comisión no es responsable del uso que pueda hacerse de la información aquí difundida.