enfermedad de la peyronie (ii): técnicas de incisión

ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE (II):
TÉCNICAS DE INCISIÓN/ESCISIÓN
DE LA PLACA E INJERTO
Como en todas las técnicas para la enfermedad de La Peyronie, la cirugía se
indica cuando la incurvación lleva estabilizada al menos 6 meses. El procedimiento es más complejo que la plicatura y con más probabilidades de disfunción eréctil postoperatoria por fallo del
mecanismo córporo-veno-oclusivo.
Indicaciones:
-Técnicas de incisión: se reservan para incurvaciones severas,
deformidades en reloj de arena
o penes cortos.
-Técnicas de escisión: todavía
con más riesgo de disfunción
eréctil por utilizar injertos más
amplios, sólo se recomiendan
para placas severamente calcificadas.
PREPARACIÓN PREOPERATORIA Y POSICIÓN
Véase cap. Enfermedad de La Peyronie (I):
técnicas de plicatura.
VÍA DE ACCESO
Véase cap. Enfermedad de La Peyronie (I):
técnicas de plicatura.
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TÉCNICA DE INCISIÓN E INJERTO
PARA PLACAS DORSALES
•Acceso a las placas dorsales:
-Se abre la fascia de Buck mediante
una incisión longitudinal en la línea
media sobre la vena dorsal profunda (Fig. 1).
-La vena dorsal se eleva y se ligan
sus colaterales. Proximalmente se
diseca hasta donde se pueda sin
desanclar los ligamentos peno-púbicos y distalmente hasta la trifurcación cerca del glande donde se
secciona (Fig. 2). Se ligan los extremos conservando toda la longitud
posible del extremo proximal para
utilizar ese segmento de vena más
adelante como injerto.
-Las estructuras neurovasculares se
van despegando de la albugínea y
rechazando lateralmente desde la
línea media para evitar lesionarlas
(Fig. 3).
•Incisión de la placa:
-Torniquete en la base del pene con
un drenaje de Penrose ajustado con
una pinza de Kocher y erección artificial inyectando suero fisiológico
con una aguja mariposa 21G en un
cuerpo cavernoso.
-Una vez identificado el punto de
inflexión de la curvatura y determinada la extensión de la placa se
practica una incisión en “H” sobre
la misma (Fig. 4).
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE (II): TÉCNICAS DE INCISIÓN/ESCISIÓN
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
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-Para elevar cada uno de los 2
colgajos de la “H” se va seccionando el septo entre los dos
cuerpos cavernosos sin resecar
fibras del propio septo ni tejido
eréctil.
-Se suturan los extremos de la
“H” con puntos sueltos de polipropileno (PROLENE ®/SURGILENE®) de 4/0 de forma que quede
un defecto cuadrado. Si persiste
indentación o umbilicación de
la placa, se le puede resecar un
pequeño segmento (Fig. 5).
-Se mide el defecto a cubrir antes
de configurar el injerto.
•Injerto de vena:
-Si la vena dorsal del pene disecada previamente (Fig. 2) tiene buen
calibre se obtiene un segmento
apropiado y se incide longitudinalmente para destubulizarlo.
-Si es necesario se pueden obtener dos segmentos de vena dorsal que una vez destubulizados
se suturan entre sí.
-Si la vena dorsal del pene no
tiene buen calibre o su longitud
no es suficiente para configurar
un parche adecuado al defecto
en los cuerpos cavernosos, se
recurre a la vena safena que se
destubuliza de igual modo.
-El injerto se configura dándole un
tamaño un 30% más largo y más
ancho que el sitio receptor (se
contrae al dejar de estar tenso).
-Sutura del injerto al sitio receptor con continua interrumpida
de PROLENE®/SURGILENE® de
4/0 (Fig. 6).
-Comprobación de la estanqueidad y del enderezamiento del
pene con una erección artificial.
Si hay fuga se repara con puntos
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sueltos de PROLENE®/SURGILENE® de 4/0. Si el pene sigue curvo se puede hacer una pequeña
plicatura en el lado contrario, o
en casos extremos una nueva incisión en la placa.
•Injerto de materiales alternativos:
-Autólogos: piel sin pelos (algunos autores utilizan un injerto
de dermis de la zona superior
y lateral a la cresta ilíaca), fascia
temporal, túnica vaginal del testículo (válidos para defectos no
muy grandes).
-No autólogos: pericardio.
-Sintéticos: gore-tex, silastic… (tienden a fibrosarse y contraerse).
TÉCNICA DE INCISIÓN E INJERTO
PARA PLACAS DORSALES CON
CONSTRICCIÓN (DEFORMIDAD
EN RELOJ DE ARENA)
•Se accede a la placa como se ha descrito previamente.
•Se practican 2 incisiones transversales una más proximal y otra más distal
sobre la placa y una incisión oblicua
desde el extremo derecho de una de
las incisiones transversales al extremo
izquierdo de la otra (Fig. 7).
•Se cubre el defecto con un injerto.
TÉCNICA DE INCISIÓN E INJERTO
PARA PLACAS VENTRALES
•Incisión longitudinal en la fascia de
Buck sobre la zona dorsal de ambos
cuerpos cavernosos.
•Después de movilizar la uretra se
practican incisiones paralelas simétricas y laterales (Fig. 8) que se cubren
con injertos.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE (II): TÉCNICAS DE INCISIÓN/ESCISIÓN
Figura 5
Figura 6
Figura 7
Figura 8
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TÉCNICA DE INCISIÓN E INJERTO
PARA PLACAS LATERALES
MANIOBRAS QUIRÚRGICAS
FINALES
•Incisión longitudinal en la fascia de
Buck sobre la zona dorsal del cuerpo
cavernoso correspondiente.
Véase cap. Enfermedad de La Peyronie (I):
técnicas de plicatura.
•Se practica una combinación de incisiones transversales y longitudinales
(Fig. 9).
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
•Se configura un parche complejo que
se sutura al defecto de los cuerpos cavernosos (Fig. 10).
Véase cap. Enfermedad de La Peyronie (I):
técnicas de plicatura.
TÉCNICA DE ESCISIÓN DE
LA PLACA E INJERTO
•Acceso a la placa: Se realiza tal como
se ha explicado para la técnica de incisión de la placa según sea ventral,
dorsal o lateral.
•Escisión de la placa:
-Se dan puntos de referencia proximales y distales a la placa.
-Se practica una incisión oval alrededor de la placa para su extirpación (Fig. 11).
-A continuación se realizan 4 incisiones laterales en la albugínea
de los cuerpos cavernosos para
convertir el defecto ovoide en
estrellado (Fig. 12).
•Cobertura con injerto: El defecto se
cubre con un injerto que se obtiene y
se sutura como se ha descrito para la
técnica de incisión de la placa.
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BIBLIOGRAFÍA
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ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE (II): TÉCNICAS DE INCISIÓN/ESCISIÓN
Figura 10
Figura 9
Figura 11
Figura 12
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