extraccion extracapsular de catarata tecnica quirurgica

EXTRACCION EXTRACAPSULAR
DE CATARATA
TECNICA QUIRURGICA
Carlos Mario Bustamante Otero, MD
Residente II Oftalmología
Universidad del Sinú
Historia de la cirugía de catarata
Año 2500 a 3000 a.C
Código de Hammurabi: “reclinamiento de las cataratas”
Susruta: 600 a.C
- Dhanwantari ( padre de la medicina india)
- Uttara-Trantra
Celso, 1000 d.C: “suffusio”, algo depositado sobre algo
Griegos: “hipoquimia” o “Hipoquisis”
Código de Hammurabi (Museo del Louvre, París)
Etapas de las técnicas quirúrgicas:
1. Etapa del couching
2. Cirugía extracapsular de Daviel
3. Cirugía intracapsular
4. Regreso y evolución de las técnicas extracapsulares
Couching
Reclinamiento de la catarata: aC - siglo XI
“Cristalino era el órgano central de la visión y el que
recibía y emitía luz, concepto consecuente a la
observación del reflejo rojo”
No extracción del órgano : ceguera
Membrana delante del cristalino por coagulación en el
locuus vacuus (cámara anterior) del humor visual
(humor vítreo)
Procedimiento
quirúrgico:
- Esclerotomía "en un
punto medio entre lo
negro del ojo y el
ángulo externo“
- Aguja de couching :
desinsercion de las
fibras zónulares
Cirugía extracapsular
de Daviel
Jacques Daviel (1696-1762)
1747 primera cirugía
Sin anestesia, ni asepsia, ni
suturas
Incidió el limbo en su parte
inferior en 180°
Capsulotomía anterior y
extrajo la catarata presionando
sobre el globo ocular
1759: Panard: limbo superior,
decúbito
Cirugía Intracapsular
Siglo XX - 1970
Fallas en la técnica de
Daviel:
- Cataratas no maduras
- Pérdida vítrea, discoria,
inflamación severa
1910: Henry Smith
- 1910 Hulen: aspirador
- 1911 Stanculeanu:
Fórceps
- 1917 Barraquer:
erisífaco
El regreso de la cirugía extracapsular
Necesidad de un soporte adecuado para la colocación de
lentes intraoculares
1949 Ridley colocó LIO en cápsula posterior: ECCE de
Daviel
Viscoelásticos y nuevos diseños de lentes intraoculares
DEFINICION
Extracción del núcleo intacto
Incisión de 10 mm
Todo tipo de catarata
No luxación o Subluxación
METAS
Control por cirujano
Reproducible
Estrés mínimo
LIO seguro
Capsula intacta
Incisión hermética
Astigmatismo mínimo
Simple
VENTAJAS
Margen de seguridad
Mayor densidad
nuclear
Pobre dilatación
Sinequias posteriores
Debilidad zonular
Menor ruptura
capsular
Conversión de faco a
EECC
DESVENTAJAS
Mayor astigmatismo
Menor estabilidad refractiva
Mayor inflamación temprana
Mayor opacidad de capsula posterior
PREPARACION DEL PACIENTE
Dilatación pupilar
Anestesia
Asepsia y antisepsia de
parpados
TEGADERM ®
Blefarostato
Fijación de músculos
rectos verticales
PERITOMIA
Infiltración de xilocaina
subconjuntival
Base fórnix
10 mm
3 mm Posterior
Hemostasia
INCISIONES
Limbar
Escleral: 3mm post al
limbo
Incisión de 10mm.
50 – 75 % grosor
Paracentesis
VISCOELASTICO
Hialuronato de sodio
Condroitin sulfato
Hidroxipropil
metilcelulosa
Indicaciones:
Proteger endotelio
Mantener espacio
- Cámara anterior
- Saco capsular
PROPIEDADES
Viscosidad
Elasticidad
Pseudoplasticidad
Tensión superficial
PROPIEDADES
Viscosidad
- Resistencia al flujo
- > Peso molecular> viscosidad
Viscoelasticidad
- Regresar a su forma original
PROPIEDADES
Pseudoplasticidad
- Transformación bajo presión de gel a liquido
Tensión superficial
Cohesividad y dispersividad
Características de los viscoelasticos
Hialuronato de sodio:
Biopolímero, disacárido
Cresta de gallo
Fermentación bacteriana
Pseudoplástico
Principal utilidad clínica: mantener espacios
Healon al 1 %
Healon GV: 1,4% 10 veces
más viscoso que el Healon
- Cresta de gallo
Provisc:
- Fermentación bacteriana
- Protector de endotelio
Vitrax:
- Hialuronato de sodio al 3%
- Cresta de gallo
- Escasamente pseudoplástico
Condroitín sulfato:
Biopolímero, disacárido
Cartílago de tiburón
Principal utilidad clínica: protección del endotelio
Hidroxipropilmetilcelulosa:
Madera
Polímero de D-glucosa
bajo costo y su fácil extracción
Viscoat:
1:3 condroitín sulfato y
hialuronato de sodio
Cartílago de tiburón y
fermentación
Mayor protector de
endotelio
Ocucoat:
Hidroxipropilmetilcelulosa
(HPMC) al 2%
Viscoelastico
Pseudoplasticidad escasa
CAPSULOTOMIA ANTERIOR
Cistotomo
Aguja 27
Margen 1 mm.
Diametro 6 mm.
EXTENSION DE INCISION
Tijera central de cornea
10 mm.
Surco
Visión directa
EXTRACCION DEL NUCLEO
Rotación
Luxación a acamara
anterior
Presión bimanual
6 y 12 horas
PUNTOS DE CONTENSION
Nylon 10-0.
Puntos simples
radiales
2 y 10 horas
ASPIRACION CORTICAL
Irrigación y aspiración
Cánula 23.
Restos de la periferia
al centro
500 cc Lactato de Ringer
10 cc Bicarbonato al 8,4%.
4,5 cc Glucosa al 10%.
Adrenalina 1:1.000.000
Vancomicina o Gentamicina
IMPLANTE DE LIO
CIERRE DE INSICION
Aspirar viscoelástico
Nylon 10-0.
Puntos simples
radiales
The Archangel Leaving the Family of Tobias, 1637
Musee du Louvre, Paris