Alopecias y otras afecciones del pelo

ISBN: PPI201402DC4571
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Edición número 43 / Año 2015
ISSN: 2443-4388
Distribución por suscripción
Alopecias y otras afecciones del pelo
El pelo hace su aparición rudimentaria al final del segundo I) Congénitas, estudiaremos con detalle sólo dos:
mes de vida de la persona, comienza por las cejas y la frente.
1) alteraciones del tallo
2) patrón de alopecia
Existe en el adulto un promedio de 500.000 pelos; cada pelo II) Adquiridas
está ubicado en un folículo piloso. En el cuero cabelludo hay
1) Traumáticas
aproximadamente 100.000 pelos. El pelo normal consta de
2) Psicosomáticas
médula, corteza, vainas y en la parte inferior, en el bulbo,
a) Tricotilomanía
están localizadas las células germinales de la matriz.
b) Alopecia areata
3) Infecciosas
El color del pelo obedece a pigmentos derivados de la
a) Micótica
tirosina y del triptófano.
b) Bacteriana
c) Treponematosis
El pelo crece a razón de 0.37 mm diariamente. Sigue un
4) Tóxicas
curso natural de tres fases. La primera o anágeno es la de
5) Endocrinológicas
crecimiento activo, dura de 3 a 4 años o aproximadamente
6) Colagenosis
1000 días (en el cuero cabelludo), luego viene un período de
7) Tumores
reposo, quiescente, conocida como catágeno, de 3 a 4 meses,
8) Misceláneas
y luego se cae, en la fase telógeno.
a) Defluvium telógeno
b) Pérdida difusa del cabello
Los estudios realizados muestran independencia en el ciclo
c) Alopecia cicatrizal
de cada pelo, presentando un sin número de mosaicos con
d) Alopecia posterior a proceso inflamatorio
probabilidades diferentes.
e) Disproteinemias
f) Anemias
Se calcula un promedio de pelos en las distintas fases, de la
g) Liquen plano
siguiente forma:
h) Alopecia Parvimaculata
anágeno 85%
i) Alopecia Mucinosa
catágeno 10%
telógeno 13%
En una serie importante de casos se ha demostrado que este
Aún no ha sido aclarado el mecanismo del ciclo del pelo, defecto puede ser transmitido genéticamente.
pero todos los estudios realizados hablan a favor de una
ALOPECIAS CONGÉNITAS
influencia hormonal; se pierden aproximadamente 100 pelos
diarios en el cuero cabelludo, que luego son recuperados.
A) Universal
Hipotricosis hereditaria: tipo Marie-Unna
Hay varios tipos de pelo: el largo, el fino y el corto; el vello de B)
C)
Tipos inclasificados
más o menos 2 cm y el pelo terminal.
D) Localizadas: aplasia cutis congénita, alopecia triangular
Hay factores fisiológicos que como la edad, el sexo y la congénita
herencia, influyen en el crecimiento y distribución del pelo. Displasias Ectodérmicas
¿QUÉ ES LA ALOPECIA ?
A) Hidrótica
Alopecia significa caída del cabello, sin embargo desde el B) Anhidrótica
punto de vista clínico se interpreta como falta de pelo.
SU CLASIFICACIÓN
Hay diversas clasificaciones, como por ejemplo: cicatrizal y
no cicatrizal. Hemos elaborado la siguiente clasificación que
nos parece más didáctica y fácil de recordar (1):
SÍNDROMES
A) Condiciones recesivas autosómicas
1) Síndrome de Cockayne
2) Síndrome de Werner
3) Progeria
4) Síndrome de Rotmund
5) Síndrome de Seckel
6) Síndrome Marinesco
7) Síndrome de Conradi
8) Disqueratosis congénita
9) Hipoplasia cartílago-cabello
10) Acrodermatitis enteropática
11) Síndrome: Trico-Rino-Falángico
12) Homocystinuria
13) Ictiosis Lamelar
14) Enfermedad de Hartnut
15) Citrulinemia
B) Condiciones Autosómicas Dominantes
1) Paquioniquia congénita
2) Síndrome de Hallerman-Streiff
3) Síndrome oculodentodigital
4) Síndrome de Treacher-Collins
5) Síndrome de membrana poplítea
C) Desórdenes Dominantes Ligado A X.
1) Síndrome Oro-facial-digital
2) Incontinentia pigmenti
3) Hipoplasia dérmica focal
D) Desórdenes Recesivos Ligados A X.
Keratosis follicularis spinulosa decalvans con ophiasis
E) Aberraciones Cromosómicas.
1) Síndrome de Down trisomía 21
2) Trisomía de A
ALOPECIAS ASOCIADAS CON
DEFECTOS DEL TALLO
1) Moniletrix
2) Pili Torti
3) Síndrome de Bjornstad
4) Tricorrexis nudosa
5) Síndrome de Hair Kinky
6) Síndrome de Pollit
7) Síndrome de Brown
8) Arginosuccinicaciduria
ENFERMEDAD DE NETHERTON Y SUS VARIANTES
ALOPECIA COMÚN
Misceláneos
A) Alopecia debido a hamartomas
B) Atriquia universal con lesiones papulares
C) Alopecia localizada
D) Hamartomas organoides del cuero cabelludo.
En la mayoría de los casos, la alopecia aparece en los
primeros años de vida o en la pubertad. Es permanente.
Puede haber historia familiar de otros casos de alopecia
y estar o no acompañada de diversos defectos genéticos,
como son las alteraciones de la piel, uñas, dientes, palmo
plantar y cromosómicas.
a) Moniletrix. El pelo se nota con constricciones periódicas,
como un rosario. Puede aparecer en los primeros años de
vida o al nacer. La alopecia generalmente es parcial. Se
nota el pelo corto y con pápulas foliculares. Es de etiología
desconocida y se transmite en forma recesiva; ataca ambos
sexos. Muchos de los casos mejoran espontáneamente
después de la pubertad. Se ha encontrado en algunos casos,
aminoácidos anormales en la orina. También se la ha
relacionado con problemas neurológicos.
b) Tricorrexis Nodosa. Se observan como pequeños
nudos que al exponerse al microscopio enseñan fracturas
incompletas, con rajaduras longitudinales. Puede aparecer
por traumas, tiñas capitis o liquen simple.
Un defecto enzimático heredado ha sido sugerido como
causante de la misma (deficiencia del ácido arginosuccínico).
El cabello es corto, irregular. La enfermedad hace su
aparición alrededor de los dos años y medio; el cabello se
cae o se rompe. Cuando es debida a agentes externos, tiene
buen pronóstico al evitar la causa.
c) Trichoschisis. Es un desorden del tallo del cabello
característico por fracturas transversas del mismo. Se ha
encontrado alteración en la composición del pelo (baja
cantidad de sulfuro, trastorno de la relación cysteina/
cistyna). Puede estar asociada a retardo mental.
d) Tricorrexis invaginata. Sinónimo “Pelo en bambú”.
Es una malformación nodular del tallo que se parece a
un calcetín; notándose hinchado en una parte, tal como
ocurre en la articulación del bambú. Es una condición
rara, acompañada de otros defectos cutáneos, ejemplo,
eritrodermia ictiosiforme congénita.
El pelo es corto y seco. Se ha visto en algunos casos,
hipogammaglobulinemia, como también aumento de
excreción de aminoacidemia. La remisión espontánea
puede ocurrir.
e) Trichonodosis. El pelo tiene como un nudo en el tallo.
f) Pili torti. El pelo es torcido, seco y a menudo roto, el
pelo se nota como encrespado. Puede ser congénito o
adquirido en alopecias cicatrizales o por inyecciones locales.
Puede estar asociada a otros defectos cutáneos como
ictiosis, hiperqueratosis folicular, disqueratosis ungueal o
neurológicos.
g) Kinky hair. Puede relacionarse con moniletrix, tricorrexis
nodosa y otros defectos. Cabello corto, esparcido como el
del cochino. Tiene aspecto de Pili torti o de moniletrix.
h) Trichoptilosis. El cabello está rajado longitudinalmente.
i) Cabello lanudo. (wooly hair). El cabello es corrugado o
rizado.
Los casos de alopecia congénita, sola o acompañada de otros
defectos, deben ser siempre estudiados con detenimiento,
para tratar de encasillarlos en síndromes ya conocidos. La
colaboración de un genetista es siempre oportuna.
1) Las alopecias con defectos del tallo del pelo constituyen
ALOPECIA ANDROGENÉTICA
un grupo de alteraciones cuyo estudio es interesante, ya
que al observar el pelo a través del microscopio se ve la
forma atípica del mismo y, además, nos pone alerta para la Calvicie común, patrón de alopecia masculino.
investigación de otros defectos congénitos asociados. Las La calvicie común o alopecia androgenética, aparece
generalmente alrededor de los 20 a 30 años, aunque progresa
principales alteraciones del tallo son:
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con el tiempo; ya que los cabellos que tenemos en el cuero androgenética de menos de 5 años de evolución, de menos
cabelludo, en un promedio de 100.000, disminuyen en el de 10 cm del tipo III y IV de la clasificación de Hamilton
devenir de la vida.
y entre 20 y 30% de esos casos, al cabo de 4 ó 6 meses es
capaz de detener la caída del pelo; es decir, mantiene el pelo
Todos los pelos están normalmente en un ciclo vital, terminal y hace salir nuevo pelo en forma de vello. Esto
ellos crecen (anágeno) más o menos 3 años de duración; ha sido evaluado en miles de pacientes, y se observa una
catágeno (menos 2 semanas y es un lapso de detención del mejoría cosmética.
crecimiento) y telógeno (cuando se cae el pelo, más o menos
3 meses de duración) normalmente se caen entre 80 hasta El producto debe emplearse de por vida, pues al
150 pelos diarios, que son reemplazados por nuevos pelos; descontinuarlo se vuelve al estado inicial. En algunos
pero esta regeneración disminuye en el ocaso de nuestra pacientes puede producirse dermatitis de contacto, debemos
vida, igual sucede con todos los procesos metabólicos. La saber que el medicamento puede absorberse cuando se
calvicie común puede ser reflejada, si observamos una aplica localmente, pudiendo presentarse algunos efectos
secuencia fotográfica de un árbol genealógico.
indeseables, que han sido descritos: bradicardia, edema,
hipotensión. En resumen, este medicamento sólo debe ser
Existe lo que se llama patrones de alopecia, formas de recomendado por médicos especialistas, que controlen su
calvicie, fáciles de distinguir por simple observación. eficiencia y posibles efectos secundarios.
Estos tipos de alopecia fueron clasificados por Hamilton y
reciben denominaciones del I al VII. Están determinados Existe también la alopecia androgenética en la mujer. Los
genéticamente, ligados al sexo. También aparecen patrones patrones no son los mismos observados en el hombre
de alopecia en sexo femenino.
(clasificacion de Hamilton), pues aquí los patrones son
difusos (clasificación de Ludwig). Es necesario hacer un
El sebo del cuero cabelludo no parece tener influencia en su interrogatorio exhaustivo sobre antecedentes familiares,
aparición, aunque la opinión popular le da gran importancia ingestión de medicamentos, peinados, tintes, etc. Hacer
por influencia de las casas fabricantes de champú y productos una evaluación integral de la paciente haciendo hincapié en
para el cabello. Claro está que cuando hay seborrea, debemos pruebas hormonales. Si se encuentra alguna disfunción se
tratarla y controlarla. La alopecia no es índice de virilidad, consulta con un endocrinólogo y se instaura un tratamiento
ni es influenciada por el uso de gorras y sombreros, ni por adecuado. En caso de no encontrarse alteraciones, se puede
la temperatura ambiental; aparece generalmente después emplear minoxidil tópico 2-3% bid y tretinoína 0.05%
de los 18 años. Antes de la tercera década de la vida ya está tópico por las noches.
establecida y progresa lentamente en el tiempo.
En algunos pacientes el empleo del minoxidil aumenta el
Las condiciones para su aparición son las siguientes:
vello corporal (cara-bigote) por lo que se debe suspender y
corregir esta complicación.
1) Predisposición genética
2) Factores hormonales
2) Tretinoína tópica al 0.05%: Se emplea sola o en
combinación con el minoxidil. Se une a la proteína citolítica,
En cuanto a la herencia es común ver reflejado en la produce inicio del crecimiento celular y diferenciación
descendencia, calvicies que tienen el mismo patrón o forma epitelial y vascular. En combinación con el minoxidil tiene
de presentación. Un tercio de los hijos del mismo sexo la acción mitogénica y vasodilatadora. El efecto secundario
desarrollarán.
que produce es irritación y cierta fotosensibilidad, por lo
cual debe emplearse de noche.
Hay factores hormonales involucrados. Se sabe hoy
en día que es necesaria la presencia de la hormona 3) Finasteride: es un derivado 4-azasteroidal que bloquea
testosterona transformada por acción de la enzima 5 alfa la isoenzima 5-alfa-reductasa tipo 2, disminuyendo así
reductasa en dihidrotestosterona. Esto es esencial para la producción de dihidrotestosterona.(21) Es efectivo tanto
el desarrollo de la calvicie; pero además deben existir en la región frontoparietal como en el vertex. Solo está
folículos pilosos susceptibles (androgenodependientes) indicado para la alopecia androgenética en hombres.
esto explica la localización de las calvicies y no aparece, Está contraindicado en mujeres pre menopáusicas, ya
por ejemplo, en el área occipital, pues estos pelos no son que puede bloquear.
androgenodependientes.
El desarrollo sexual de fetos masculinos durante el embarazo,
Personas que han sido castradas o que no tienen el resultando una malformación. Sin embargo existen reportes
factor hereditario no desarrollan calvicie. La presencia y lo hemos empleado en mujeres post-menopáusicas.
de la hormona y/o la enzima, no significa que exista
hiperproducción ni es reflejo de mayor o menor virilidad.
Los efectos secundarios se han observado en el 2% de los
casos incluyen disminución de la líbido, disfunción eréctil y
TRATAMIENTO
disminución del volumen de semen eyaculado. Todos estos
problemas se han resuelto al suspender el finasteride. La
• MEDICOS
dosis recomendada es de 1 mg vía oral al día. Su absorción
• QUIRÚRGICOS
no se altera con los alimentos. Los resultados se comienzan
• COSMÉTICOS
a observar después de su uso por tres o más meses y la
• TRATAMIENTOS MEDICOS
suspensión del tratamiento conduce a la reversión del efecto
del tratamiento a los doce meses.
1) Minoxidil: Es un potente hipotensor por vía sistémica y
como efecto secundario, es capaz de producir crecimiento Se debe ser cauteloso ante las insistentes promociones
del pelo. De allí que se inició su empleo en forma local. comerciales diarias que ofrecen la “curación” de la alopecia
Aplicándose dos veces diarias, en caso de alopecia y que no son más que un engaño.
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TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS
b) Alopecia Areata. Es un tipo de alopecia de origen desconocido,
aunque se cree que se trata de un proceso autoinmune. Hay
Se han empleado varios procedimientos.
respuesta a tratamientos con tópicos inmunoterápicos, así
como asociación con síndromes de inmunodeficiencias como
I) Rotación de colgajos.
hipoparatiroidismo, candidiasis crónica mucocutánea, tiroiditis
de Hashimoto, miastenia gravis, vitiligo, lupus eritematoso.
a) Reducción de la zona alopécica que se hace en una o más En la sangre se detectan anticuerpos antitiroglobulinas,
intervenciones.
anticélulas parietales y músculo liso, pero el significado de estos
anticuerpos no está claro.
b) Autoinjertos, o sea, tomar diminutos fragmentos de piel
de la zona occipital, que tenga pelos, se llevan a injertar en las No hay consistentes resultados en la relación CD4 / CD8,
zonas sin pelos, en muchos casos mejora la apariencia, sin algunos encuentran disminución de linfocitos T, pero en
embargo, en otros se semeja a la cabellera de las muñecas.
otros estudios son normal.
c) Nos parece grave que se esté anunciando el empleo de
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
fibras sintéticas en el cuero cabelludo; esto acarrea graves
problemas por su intolerancia y es casi imposible retirarlas. Pueden ser una o varias las áreas alopécicas y están
localizadas en cualquier área pilosa, aunque la zona más
Tratamientos cosméticos : desde modificación del peinado frecuente es el cuero cabelludo. La alopecia comienza de
y agregados de pelo, como pelucas.
manera súbita y se puede apreciar la piel lisa y algo hundida,
no hay síntomas de prurito o ardor. El amaño del área
ALOPECIAS ADQUIRIDAS
alopécica es variable desde el áreas únicas pequeñas, o varias
lesiones. Puede abarcar todo el cuero cabelludo (alopecia
1) Alopecias traumáticas. Una serie de aditamentos, con total) e incluso estar comprometida toda el área pilosa del
finalidades de ornato, son usados con frecuencia para organismo (alopecia universal).
el rizado del cabello o estilos de peinados. Estos pueden Afectada toda el área pilosa del organismo (alopecia
producir alopecias. Al eliminar la causa desaparece el universal).Entre 10 y 0% de los casos tiene lesiones ungueales:
problema. De las diferentes modas de peinados pueden depresiones puntiformes; también se describen cataratas.
surgir formas alopécicas que deben ser investigadas y No hay diferencia de sexo y su aparición es a cualquier edad.
explicar muy bien al paciente la naturaleza de su afección.
Así, puede tener como causa el uso de la “cola de caballo”, los
ETIOLOGÍA
rollos cilíndricos que pueden producir alopecias en los sitios
de mayor tracción.
Se ha planteado el origen autoinmune, psicosomático(5,
6)
y anteriormente se discutía su aparición por focos
En este grupo se incluyen las alopecias que se observan de infección; 20% de los pacientes tiene antecedentes
en los recién nacidos, viéndose con más frecuencia en familiares y puede observarse en gemelos; no hay
el área occipital la zona alopécica, la cual desaparece asociación definida de algún antígeno.
espontáneamente, una vez que ellos comienzan por sí solos
a cambiar de posición al dormir. Además, en estos casos
HISTOLOGÍA
existe un aumento de la fase telógena.
Acumulación periférica de linfocitos, el cual es más notorio
Luego de intervenciones quirúrgicas muy prolongadas, en las fases iniciales que se encuentran alrededor del bulbo,
pueden observarse al poco tiempo zonas alopécicas que pero también pueden encontrarse alrededor de glándulas
pasados de 2 a 4 meses desaparecen sin ningún tipo de sebáceas y sudoríparas.
tratamiento.
Histopatológicamente se confunde con la alopecia por
2) De origen psicosomática
sífilis, pero aquí hay plasmocitos. Los folículos típicos están
en anágeno, algunos en catágeno.
a) Tricotilomanía. Consiste en que una persona se arranca el
pelo consciente o inconscientemente. Pueden quedar zonas
TRATAMIENTO
alopécicas en el cuero cabelludo o pestañas, o en cualquier
otra parte del cuerpo. Se presenta generalmente en jóvenes, Varía dependiendo de la extensión, tiempo de evaluación y
más en mujeres que en hombres. El diagnóstico se hace con tratamientos anteriores. Antiguamente se usaba fenol tópico,
un buen interrogatorio: ¿Ud. se acaricia mucho el pelo? ¿Se que produce irritación. De esteroides tópicos e intralesionales
lo arranca?, etc. Aunque a veces el paciente no admite el es el más común de los tratamientos. La infiltración de
hecho. Incluso en ocasiones lo niega o no precisa el hecho, esteroides (triancinolona) se hace generalmente cada 15
pero luego lo confirma.
días, en algunos pacientes puede producir depresión de la
zona inyectada. Se realiza en varios sitios cada vez (0.1 ml/
El pelo se nota normal alrededor de la zona alopécica, y en por sitio). Los esteroides sistémicos (60 mg prednisona) se
ésta se ven pequeños pelos que salen normalmente, aunque emplean en casos más severos.
con el aspecto de un corte trasquilado, no hay alteración del
cuero cabelludo.
ANTRALINA
En estos casos siempre es conveniente adentrarse en la
esfera psíquica del paciente; es frecuente encontrar un
bajo coeficiente de inteligencia. Es recomendable hacer el
tratamiento conjuntamente con un psiquiatra.
4
Minoxidil 2-3%: solo o en combinación con la tretinoina,
ofrece una de las mejores alternativas terapéuticas
tópicas. Inmunoterapia con dinitroclorobenceno, da
buenos resultados, no siendo recomendable en niños:
se prepara una solución de 1 mg de DNCB en 100 cc de
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acetona y se hacen aplicaciones semanales, puede haber
irritación e incluso alergias sistémicas y adenopatías
regionales; la concentración se eleva a 10 mg de DNCB
y posteriormente a 100 mg.
La intoxicación crónica de bismuto y arsénico puede
conducir a casos de alopecia crónica. Igualmente han sido
reportados casos de alopecia por drogas antitiroideas,
hipervitaminosis A, trimetadione, y otras:
También se ha empleado Diphencyprone (DCP) Muchas drogas pueden inducir la alopecia: vitamina A,
como inmunoterapia. En casos severos también se ha anfetaminas alopurinol, iodo, thiouracil, trimetadione,
empleado PUVA.
levadopa, gentamicina, salicilatos, anticoagulantes
(heparina), colchicina, antimetabolitos, cimetidine.
INFECCIOSAS
5) Alopecias de origen endocrinológico
Infección bacteriana
a) Los pacientes con hipopituitarismo presentan alopecia,
1) Piodermitis del cuero cabelludo: frecuente en niños, se amenorrea y piel seca.
inicia por traumas, generalmente por rascado.
b) Hipotiroidismo: en los pacientes con insuficiencia
tiroidea, se observa aumento de la fase telógena, el pelo es
2) Foliculitis: La foliculitis de Calvans se caracteriza por escaso, delgado y seco.
inflamación y destrucción del folículo piloso, condicionando El diagnóstico se realiza por existir otros signos de
una alopecia permanente con atrofia. Al realizarse el hipotiroidismo y, al tratarse éste, sucede repoblación de pelo.
examen histológico se observa formación de abscesos c) Hipertiroidismo: en algunos casos se ve alopecia, no es
intrafoliculares. La conducta a seguir es:
severa y es reversible.
d) Diabetes en casos mal controlados puede ocurrir alopecia.
a) hacer cultivo bacteriológico de las lesiones pustulosas.
b) tratamiento con soluciones locales antisépticas.
Pero los más frecuentes son los casos de:
c) antibiótico por vía parenteral.
d) descartar infección micótica o parasitaria.
Hiperandrogenismo: que pueden aparecer en mujeres
jóvenes, se acompaña a veces de acné e hirsutismo. Es
3) Treponematosis - sífilis: en el secundarismo luético puede necesario hacer un buen interrogatorio sobre antecedentes
observarse alopecia. Esta se encuentra en varias formas familiares, ingestión de medicamentos, características de la
clínicas. Sin embargo, la “alopecia apolillada”, constituye menstruación, etc. Los exámenes más sencillos consisten
una forma clínica que invita, al verla, a diagnosticar sífilis. en practicar ecosonograma ginecológico al quinto día de la
Consiste en ausencia de pelo en diferentes regiones del menstruación, testosterona libre, dehidroepiandrosterona
cuero cabelludo dejando zonas claras. Con más frecuencia sulfatada, androstenediona.
en la zona posterior del cuero cabelludo.
6) Autoinmunes
El diagnóstico diferencial se debe hacer principalmente con
la alopecia areata y la tricotilomanía.
Lupus eritematoso.
En la mayoría de los casos, existen otros datos clínicos que
orientan al diagnóstico de sífilis. La serología es reactiva en a) Eritematoso crónico: las lesiones asientan, la mayoría de
todos los casos.
las veces, en la cara, mejillas, tronco y miembros superiores.
Una de las regiones donde se ven con frecuencia lesiones
Lepra: Puede producir alopecia en cejas y cuero cabelludo. es el cuero cabelludo; observándose placas eritematosas con
discreta infiltración, atrofia, descamación, hiperqueratosis
4) Alopecia por tóxicos
y presencia de telangiectasias. Las lesiones en los casos
crónicos producen alopecia y están situadas en cualquier
La gran variedad de nuevos fármacos que salen al mercado parte del cuero cabelludo; sin embargo, las zonas de mayor
pueden, en algunos casos, conducir a un trastorno del incidencia son las frontoparietales.
crecimiento del pelo (fase anágena) y de esta forma llegar
a la alopecia. También se ha estudiado el papel de las El diagnóstico se realiza por el examen clínico y se confirma
radiaciones.
en el examen histológico, donde se aprecian las lesiones
características de la enfermedad. Hiperqueratosis con
Los antimetabolitos provocan una atrofia transitoria del tapones córneos, atrofia del cuerpo mucoso de malpighio,
bulbo de gravedad variable de acuerdo a la dosis. Hay una degeneración de la basal, infiltrado inflamatorio alrededor
disminución de la fase anágena.
de los anexos.
El taliose encuentra en algunos venenos para insectos y
puede, en forma accidental, ser ingerido por niños o por
adultos en intentos de suicidio.
b) En el lupus sistémico la alopecia es difusa y a veces
constituye la primera manifestación de la enfermedad.
Junto con otros signos como fiebre, artralgias, eritema facial.
Se hace el diagnóstico clínico, que debe ser sustentado con
La intoxicación aguda se caracteriza por dolor abdominal, análisis de laboratorio, células LE, serología falsa reactiva,
trastornos del sistema nervioso central y pérdida del cabello. anticuerpos antinucleares, determinación del complemento.
En la intoxicación crónica, el pelo está corto, con franjas
oscuras cerca de la matriz.
HISTOLOGÍA
La ingestión de coco de mono (Lecytuis ollaria) árbol
común en Centro y Sur América, conduce también a la
pérdida del cabello.
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Degeneración de la basal, edema en la dermis superior, con
material fibrinoide, que también se ve alrededor de los vasos.
Alteraciones del colágeno y discreto infiltrado perivascular.
5
c) Esclerodermia localizada
Postparto: casi todas las mujeres observan en el período
postparto un aumento de la pérdida del cabello, algunas
han visto aparecer zonas difusas de alopecia. También en
personas que pierden peso rápidamente.
Una o varias placas de morfea pueden observarse en el
cuero cabelludo; la piel se nota indurada y en contacto con
el cráneo, se ha fundido el tejido subcutáneo. El diagnóstico
se hace por la clínica y se confirma por biopsia, donde se
TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
observa en los estados precoces: alteración de las fibras
colágenas y elásticas, infiltrado inflamatorio. En el estadio Pueden producir el defluvium, así como también las
tardío: dermis engrosada, colágeno hipertrófico y compacto enfermedades crónicas como la tuberculosis, la colitis
engrosamiento de vasos, glándulas sebáceas y pelos ausentes. ulcerosa, la leucemia.
d) Alopecia areata
La misma consecuencia puede tener el uso de drogas
como la Heparina. El diagnóstico se realiza con un buen
interrogatorio; hay que descartar otras causas de alopecia y
se confirma con un tricograma.
7) Neoplasias
Tumores del cuero cabelludo
El bulbo piloso es normal y carece de pigmento; puede durar
En el cuero cabelludo asientan tumores con cierta hasta tres meses■
frecuencia. Algunos benignos y malignos otros. Ellos
pueden condicionar alopecia en la zona donde se localizan.
El diagnóstico de la alopecia se hace al realizar el examen
clínico, donde se observa la neoformación y el distintivo
del tipo de tumor se realiza por biopsia. Las neoplasias
más frecuentes hallados son: Nevus sebáceo de Jadahson,
Hemangiomas, granuloma piogénico y malignos: carcinoma
Autores
basocelular,carcinoma espinocelular tumores metastásicos,
siringocistoadenoma paipilífero, cilindromas, etc.
Dr. Antonio Rondón Lugo
El diagnóstico se hace por el estudio histológico.
rondonlugo@yahoo.com
Dr. Javier Ortega Díaz
javierortega.diaz@gmail.com
8) Misceláneas
a) Defluvium Telógeno: consiste en el aceleramiento del
ciclo del pelo, produciendo una excesiva pérdida del cabello.
Una serie de condiciones pueden producir tal eventualidad:
postparto, post febril, problemas psicológicos, drogas.
Haciendo un contaje del cabello para observar en qué fase
se encuentran los pelos, se puede decir que hay defluvium
telógeno cuando el contaje es mayor del 25% y se sospecha
cuando hay más del 20% de pelos en telógeno.
Dra. Natilse Rondón Lárez
natty_rondon@yahoo.com
Alopecias y otras afecciones del pelo by
Dr. Antonio Rondón Lugo, Dr. Javier Ortega Diaz, Dra. Natilse Rondón Larez / Botica Revista Medica Digital N° 43
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Creado a partir de la obra en http://botica.com.ve.
La alopecia post febril, ya pertenece más a la historia de la
medicina que a la práctica diaria. Antes de la era antibiótica
y de los adelantos en la terapéutica médica era frecuente
observarla luego de prolongados períodos febriles, como en
la fiebre tifoidea. La alopecia comienza a aparecer desde dos
semanas del evento hasta 3 meses después. Es difusa, no por
áreas, y luego de mes y medio aparece la regeneración del
nuevo cabello.
Directora: Lic. Eva Godoy
evagodoy@gmail.com
6
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N° 43, Año 2015