El Médico Residente como Educador Dr. Melchor Sánchez Mendiola Secretaría de Educación Médica Retos vigentes en la medicina moderna… Retos vigentes en la medicina moderna… “Es curioso que emprendamos tantas de nuestras responsabilidades más importantes sin preparación significativa. El matrimonio y la paternidad son probablemente los ejemplos más ubicuos, y existe poca esperanza de que estos estados humanos lleguen alguna vez a evolucionar racionalmente. La tarea de la educación médica, por otra parte, es aceptada deliberada y desapasionadamente, y sin embargo la preparación para tan influyente papel es igualmente frágil” George Miller. Educating Medical Teachers. Harvard University Press. 1980 La palabra “DOCTOR” deriva del latín “DOCERE”, que significa “ENSEÑAR” EDUCACIÓN PRÁCTICA CLÍNICA • MISIÓN • VISIÓN • VALORES INVESTIGACIÓN educación INVESTIGACIÓN PRÁCTICA CLÍNICA ¿Estudiante, trabajador o esclavo? ¿Todas las anteriores? El Residente como Educador Los residentes pasan hasta el 20% de su tiempo en actividades de enseñanza La mayoría no recibe instrucción formal en cómo enseñar con efectividad La instrucción formal los hace mejores y más satisfechos educadores Greenberg LW et al. Teaching in the clinical setting: Factors influencing residents’ perceptions, confidence and behavior. Med Educ 1984; 18:360-5 El Residente como Educador Los residentes reconocen que tienen responsabilidades educativas Encuestas demuestran que disfrutan al enseñar, y lo consideran un componente crítico de su experiencia y educación Bing-You RG. Medical students’ perceptions of themselves and residents as teachers. Med Teach 1992; 14:133-8 El Residente como Educador Estudiantes de medicina estiman que un tercio de sus conocimientos son atribuibles a enseñanza de los residentes Dos tercios de los residentes reciben más del 40% de su educación de otros residentes Brown RS. House staff attitudes towards teaching. J Med Educ 1970; 45:156-9 El Residente como Educador Los residentes son responsables de hasta el 80% de la educación de los estudiantes de medicina e internos Edwards JC et al. Residents’ Teaching Skills. Springer Series on Medical Education. 2002 El Residente como Educador Encuesta en EUA: 55% de programas de residencia ofrecen entrenamiento en habilidades de enseñanza ACGME y LCME requieren competencias educativas en los residentes Evidencia de que los cursos son efectivos Morrison EH et al. Residents-as-teachers training in U.S. Residency programs. Acad Med 2001;764:S1-S4 “Enseñar es aprender dos veces” – Joseph Joubert “Enseñar bien es aprender dos veces bien” – Corolario de WhitmanSchwenk “Enseñar es aprender dos veces” – Mecanismos teóricos Interacción social (Balance de motivación intrínseca-extrínseca) Docente enseñando Auto-explicación del docente (reparando modelos mentales) Práctica deliberada con realimentación Conciencia propia y autoregulación del docente (metacognición) Docente aprendiendo PUEM FM UNAM Funciones profesionales Actividades académicas (Asignaturas) Atención médica Trabajo Seminario Investigación Educación Seminario Seminario Método Comité de Educación Médica de Posgrado Revisión sistemática de la literatura Cuestionario de evaluación de necesidades Estudio piloto con 30 residentes Cuestionario anónimo en papel Enviado a población total residentes ( 7,685 ) Resultados Tasa de respuesta de 65.7 % ( 5,053 ) Edad 30.4 7.8 años Sexo: F = 44.5 % M = 55.5 % Muestra amplia y representativa: 74 Cursos de especialidad 93 Sedes de entrenamiento Públicas y privadas, todos los estados * * * * (F(3,5049) = 82.5, p <0 .0001) Tiempo dedicado a otros miembros del equipo de salud Media (IC 95%) Residentes Internos Estudiantes de medicina Enfermeras 1.42 (1.38 a 1.45) 2.47 (2.43 a 2.51) 1.74 (1.71 a 1.78) 2.05 (2.01 a 2.08) 1 = Más tiempo 4 = Menos tiempo Prueba de Kruskal Wallis con comparaciones múltiples de Dunn p<0.001 para todas las comparaciones Rol de residentes como educadores de otros miembros del equipo de salud Residentes Internos Estudiantes Enferde meras medicina Media 1.31 1.40 1.55 2.14 (IC (1.29 a 1.33) (1.38 a (1.53 a 1.57) (2.11 a 95%) 1.42) 2.17) 1 = Fuertemente de acuerdo 4 = Fuertemente en desacuerdo Resultados Aprendizaje obtenido de residentes: 45.5 % (IC 95%, 44.8 a 46.2) > 70 % (26% de los residentes) Si el curso fuera en línea horas/sem: 6.18 (IC 95%, 5.95 a 6.40) Conclusiones Los residentes dedican tiempo substancial a la enseñanza, que aumenta conforme progresan en su programa Tienen conciencia de la importancia de su rol docente en el equipo de salud Es necesario entrenamiento formal para mejorar sus habilidades educativas Conclusiones Desean aprender varios temas relacionados a la educación, con preferencia por aquellos con orientación clínica Prefieren las conferencias por un experto Refieren que casi la mitad de su aprendizaje proviene de otros residentes Los cursos de “médico residente como educador” deben adecuarse a las necesidades y recursos locales Modificación parcial al Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM) 2007 Inclusión en el Seminario de Investigación del PUEM de la Unidad Didáctica MBE Ampliación del Seminario de Educación Inclusión en el Seminario de Atención Médica de la Unidad de Profesionalismo Médico www.fmposgrado.unam.mx http://lab3d.facmed.unam.mx/residentecomoeducador/ www.etmsa.com.mx http://riem.facmed.unam.mx/ Hafferty FW. The hidden curriculum, ethics teaching, and the structure of medical education. Acad Med 1994; 69:861-71 Cadena alimenticia hospitalaria ¡Naturalmente como médico especialista necesito una bata blanca que me distinga del resto del staff! “No deseo otro epitafio…que la afirmación de que les enseñé a los estudiantes en los servicios clínicos, ya que considero esto la tarea más útil e importante que se me ha llamado a hacer” William Osler, 1905