AINEs: riesgo de sangrado y eventos cardiovasculares asociado a

AINEs: riesgo de sangrado y eventos cardiovasculares asociado a su uso en
pacientes que reciben tratamiento antitrombótico después de un Infarto de
Miocardio
JAMA, 24 de febrero de 2015
Importancia: El tratamiento antitrombótico está indicado en pacientes después de
un infarto agudo de miocardio (IAM); Sin embargo, el uso concomitante de
fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) podría plantear problemas de
seguridad.
Objetivo: Examinar el riesgo de episodios hemorrágicos y cardiovasculares en los
pacientes con infarto agudo de miocardio previo tratado con fármacos
antitrombóticos y para quienes luego se prescribió tratamiento con AINE.
Diseño, lugar y participantes: a partir de los registros administrativos a nivel
nacional en Dinamarca (2002-2011), se estudiaron pacientes de 30 años o más,
ingresados por primera vez por IAM y vivos 30 días después del alta. Se determinó
el tratamiento posterior con aspirina, clopidogrel, o anticoagulantes orales y sus
combinaciones, así como el uso concomitante de AINEs.
Exposiciones: El uso de AINE concomitante al tratamiento antitrombótico en curso
después un primer IM.
Principales resultados y medidas: El riesgo de sangrado (que requiere
hospitalización) o un resultado cardiovascular combinado (muerte cardiovascular,
IAM recurrente no fatal y accidente cerebrovascular) según tratamiento con AINE y
terapia antitrombótica en cruso, calculado mediante modelos de regresión de Cox
dependientes ajustados por el tiempo.
Resultados: Se incluyeron 61.971 pacientes (edad media, 67,7 [DE, 13,6] años;
63% hombres); de éstos, el 34% registró al menos 1 prescripción de AINE. El
número de muertes durante un seguimiento medio de 3,5 años fue de 18.105
(29,2%). Se produjeron en total de 5.288 eventos hemorrágicos (8,5%) y 18.568
eventos cardiovasculares (30,0%). Las tasas brutas de incidencia de sangrado
(eventos por 100 años-persona) fueron de 4,2 (IC del 95%, 3,8 a 4,6) con el
tratamiento concomitante de AINE y 2,2 (IC del 95%, 2,1 a 2,3) sin tratamiento
con AINE, mientras que las tasas de eventos cardiovasculares fueron 11,2 (IC 95%,
10,5 a 11,9) y 8,3 (95% IC, 8,2 a 8,4). El análisis de regresión de Cox ajustado
encontró un mayor riesgo de sangrado con el tratamiento con AINE en comparación
con ningún tratamiento con AINEs (razón de riesgo, 2,02 [IC 95%, 1,81-2,26]), y
también se incrementó el riesgo cardiovascular (razón de riesgo 1,40 [95 % CI,
1,30 a 1,49]). Un aumento del riesgo de episodios hemorrágicos y cardiovasculares
fue evidente con el uso concomitante de AINE, independientemente del tratamiento
antitrombótico, tipos de AINE, o la duración de su uso.
Conclusiones y relevancia: Entre los pacientes que recibieron tratamiento
antitrombótico después de un infarto de miocardio, el uso de AINE se asoció con un
mayor riesgo de sangrado y los eventos trombóticos, incluso después del
tratamiento a corto plazo. Se necesita más investigación para confirmar estos
hallazgos; Sin embargo, los médicos deben tener precaución al prescribir AINEs
para los pacientes que han sufrido recientemente un infarto de miocardio.
El trabajo
Schjerning Olsen A, Gislason GH, McGettigan P, et al.
Disponible en:
http://www.fundacionfemeba.org.ar
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Association of NSAID Use With Risk of
Bleeding and Cardiovascular Events in
Patients Receiving Antithrombotic Therapy After Myocardial Infarction.
JAMA. 2015;313(8):805-814. doi:10.1001/jama.2015.0809.
Disponible en bit.ly/1wLChaJ
Disponible en:
http://www.fundacionfemeba.org.ar
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