27/07/2012 1. Señale la respuesta CORRECTA FISIOLOGÍA DIGESTIVA Dr. Edson Guzmán Calderón Médico Gastroenterólogo Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins • La inervación del musculo estriado esofagico llega al nucleo motor dorsal • La inervación del musculo estriado llega al nucleo ambiguo • La inervación del musculo liso esofagico llega al nucleo ambiguo • El plexo de Meissner es origen de los impulsos eferentes • El plexo nervioso submucoso es el origen de los impulsos eferentes Respuesta: B 2. En el esófago el plexo mienterico o de Auerbach interviene en: • • • • • Dr Edson Guzman El fin de los impulsos eferentes El inicio de los impulsos aferentes El fin de los impulsos aferentes El inicio de los impulsos eferentes No interviene en el esofago Respuesta: A EL SISTEMA NERVIOSO ENTERICO • Plexo de Meissner: Submucoso – Origen de los impulsos AFERENTES • Plexo de Auerbach: Mientérico – Fin de los impulsos EFERENTES Dr Edson Guzman 1 27/07/2012 MEDIADORES NEURALES 3. El mediador neural que induce relajacion durante la peristalsis en el tubo digestivo es: • • • • • Gastrina Somatostatina Acetilcolina Peptido Intestinal Vasoactivo Serotonina Respuesta: D Dr Edson Guzman SISTEMA NERVIOSO ENTERICO • Neurotransmisores estimuladores: – Acetilcolina – Neurokinina A – Sustancia P • Neurotransmisores Inhibidores: – VIP – Oxido Nitrico – Peptido Histidina Metionina 4. Respecto a la motilidad esofágica una de las siguientes es cierta: • Las ondas terciarias del esófago son propulsoras. • Las ondas terciarias van precedidas de deglución. • Las ondas primarias no son propulsoras y siempre van precedidas de deglución. • Las ondas secundarias son propulsoras y van precedidas de deglución. • Las ondas terciarias son simultáneas en el tiempo y pueden verse en personas normales. Respuesta: E TIPOS DE PERISTALSIS 5. ¿Cuál se considera un trastorno motor de la musculatura lisa esofágica?: PRIMARIA: Continuacion de la onda iniciada en la faringe 8 a 10 segundos • • • • • SECUNDARIA: Por los alimentos retenidos Si las ondas primarias no fueron efectivas TERCIARIA: NO propulsivas En ancianos Dr Edson Guzman Esfínter esofágico superior hipertensivo. Hipotonía de los constrictores faríngeos. Acalasia cricofaríngea Asinergia faringo-esfinteriana. Acalasia esofágica. Respuesta: E 2 27/07/2012 6. La produccion de HCl por las celulas parietales del estomago son necesarias para: • Estriado: – N. Ambiguo • Liso – N.Dorsal a. b. c. d. e. Activacion de las lipasas pancreaticas Activacion de las lipasas salivales Activacion del factor intrinseco Activacion de pepsinogeno en pepsina Formacion de las micelas Respuesta: D Dr Edson Guzman SECRECION DIARIA DE JUGOS DIGESTIVOS Dr Edson Guzman TIPOS DE GLANDULAS • CARDIALES: < 5% • OXINTICAS: 75% – C. Mucosa – C. Parietal – C. Principal: PG I y II • PILORICAS: – 20% – Gastrina, Moco, Pepsinogeno II Dr Edson Guzman Dr Edson Guzman PRODUCTOS DE SECRECION GASTRICA ORIGEN CELULA PARIETAL HCl Factor Intrínseco CELULA PRINCIPAL CELULAS MUCOSAS CELULAS G Pepsinógeno Moco Bicarbonato Gastrina Dr Edson Guzman 3 27/07/2012 CONTROL DE LA SECRECION GASTRICA • Endocrino: Gastrina • Paracrino: Histamina • Neurocrino: Acetilcolina Dr Edson Guzman • 7. Es el más potente estimulante de la secreción ácida gástrica: –A) Gastrina –B) Histamina –C) Colecistoquinina –D) Estimulación vagal –E) VIP Respuesta: A FASES DE LA SECRECION GASTRICA FASES DE LA SECRECION GASTRICA 2. FASE GASTRICA: 1. FASE CEFALICA: • Estímulos • Centro del apetito (amígdala o del hipotálamo) • 10 – 15% del total de secreción • Vago GRP y Acetilcolina • • 70% del total A través de: – REFLEJOS CORTOS – REFLEJOS LARGOS – MECANISMO DE LA GASTRINA Dr Edson Guzman Dr Edson Guzman 4 27/07/2012 REGULACION DE LA SECRECION REGULACION DE LA SECRECION REFLEJOS CORTOS REFLEJO LARGO: VAGO - VAGAL Complejo Dorso Vagal Distensión de la pared Estimulo de receptores Estimulo de secreción acida Dr Edson Guzman Dr Edson Guzman • 8. Son hormonas que disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior, excepto: A) Glucagón B) Somatostatina. C) GIP. D) VIP. E) Gastrina Respuesta: E 9. La secrecion de acido gastrico se produce por las siguientes, EXCEPTO: a. b. c. d. e. – A) Estimulación vagal – B) Ayuno prolongado – C) Estimulación del nervio olfatorio – D) Estimulación visual – E) La ingestión de alimento Gastrina Calcio Insulina Catecolaminas Secretina Respuesta: E 10. El mayor estímulo fisiológico para la secreción de ácido es: Dr Edson Guzman Respuesta: E 5 27/07/2012 11. El ácido gástrico estimula la liberación de: A) Secretina. B) Colecistocinina. C) Tripsina. D) Lipasa. E) Elastasa. Respuesta: A Dr Edson Guzman 12. Cual es la función de la secretina: A) Activa el tripsinógeno a tripsina. B) Desdobla las grasas. C) Hidroliza los polisacáridos en oligosacáridos. D) Regula la secreción de agua y bicarbonato. E) Desdobla las proteínas en polipéptidos. Respuesta: D 13. Con respecto a la gastrina A) Es producida por las células G B) Se secreta en: el antro gástrico, la mucosa duodenal, el páncreas. C) Estimula el vaciamiento gástrico D) Solo A y B E) Todas con verdaderas Respuesta: D 6 27/07/2012 14. Con respecto a la colecistoquinina: SECRECION DE BILIS - CCK A) Es producida por las células I B) Es estimulada por aa y lípidos en el duodeno C) En el pancreas produce secreción de enzimas D) En la VB produce contracción E) Todas las anteriores Respuesta: E Dr Edson Guzman Dr Edson Guzman 15. La absorcion de sales biliares tiene lugar principalmente en: a. b. c. d. e. Duodeno Ileon Yeyuno Colon Estomago Respuesta: B Dr Edson Guzman 7 27/07/2012 SALES BILIARES: CIRCULACION ENTEROHEPATICA Hígado Síntesis 0,5 g/d Retorno 95% Dr Edson Guzman 16. Generalmente cada nutriente tiene un área de mayor absorción a nivel intestinal y cuando un área del intestino es dañada, otras áreas se adaptan para suplir la función de aquella. Excepto en el caso de: A) Vitamina B12 B) Sales biliares C) Vitamina B12 y Sales biliares D) Acido fólico y vit liposolubles E) Hierro y Ácido fólico Absorcion de Vitamina B12 Respuesta: C 17. El volumen diario de líquido que atraviesa el intestino delgado es aproximadamente: A) 5 litros B) 3 litros C) 6 litros D) 9 litros E) 15 litros Respuesta: D 8 27/07/2012 18. El mayor porcentaje de agua absorbido en el tracto digestivo, se realiza a nivel de: A) Colon ascendente. B) Colon transverso. C) Intestino delgado. D) Colon descendente. E) Ciego Respuesta: C 19. La cantidad de agua eliminada por las heces es aproximadamente: A) 100 ml/día B) 500 ml/día C) 200 ml/día D) 1 litro/día E) 1,5 litro/día Respuesta: A 20. El musculo principal para la contensión de la defecación es: ANATOMIA A) Pubocoxígeo B) Puborectal C) Ileococcigeo D) Recto Anterior E) Coxígeo Respuesta: B Dr Edson Guzman 9 27/07/2012 Dr Edson Guzman INERVACION E.Interno • Simpatico • Parasimpático E.Externo • Nervio pudendo de la Medula Sacra FISIOLOGIA DE LA DEFECACION 1) Llenado de la ampolla rectal 2) Enderezamiento del recto 3) Elevacion del piso pélvico 4) Prensa abdominal 5) Relajacion de los esfinteres Dr Edson Guzman 21. Las características de la secreción pancreática son: A) Transparente, hiperosmótica, alcalina. B) Blanquecina, isosmótica, ácida. C) Transparente, isosmótica, alcalina. D) Quilosa, hiperosmótica, ácida. E) Transparente, isosmótica, ácida. Respuesta: C 22. Sólo uno de los siguientes grupos de enzimas son endopeptidasas: A) Carboxipeptidasa y aminopeptidasa. B) Tripsina y quimotropsina. C) Tripsina y carboxidasa. D) Quimotripsina y aminopeptidasa. E) Quimotriopsina y carboxipeptidasa Respuesta: B 10 27/07/2012 BILIS PRODUCCION • 500 a 1000 cc /día FUNCIONES • Digestión y absorción de grasas • Excreción de bilirrubina y colesterol Dr Edson Guzman Dr Edson Guzman SECRECION EXOCRINA • COMPONENTES INORGANICOS • COMPONENTES ORGANICOS Dr Edson Guzman INORGANICOS • • • • • Agua Sodio Potasio Cloro Bicarbonato Dr Edson Guzman COMPONENTES ORGANICOS • PROENZIMAS – Tripsinógeno – Quimotripsinógeno – Procarboxipeptidasa A y B • ENZIMAS – Amilasa – Lipasa – Proteasas Dr Edson Guzman Dr Edson Guzman 11 27/07/2012 PROTEASAS PANCREATICAS Enterocinasa • Tripsinogeno Tripsina • Quimotripsinógeno • Proelastasa Quimotripsina Elastasa • Procarboxipeptidasa A Carboxipeptidasa A • Procarboxipeptidasa B Carboxipeptidasa B Dr Edson Guzman Dr Edson Guzman 23. Cual de las siguientes enzimas no es secretada por el páncreas: PRINCIPALES ENZIMAS DIGESTIVAS A) Lipasa. B) Enteroquinasa. C) Colesterol esterasa. D) Quimiotripsina. E) Amilasa. • Amilasa Respuesta: B 24. Los principales componentes de la bilis son: A) agua y acidos biliares B) ácidos biliares C) lecitina y fosfolipidos D) fosfolípidos E) colesterol y acidos biliares Respuesta: A • Lipasa • Proteasas Dr Edson Guzman 25. La absorción intestinal de los ácidos biliares se produce en íleon terminal, mediante: A) Transporte activo B) Difusión facilitada C) Difusión pasiva D) Pinocitosis E) Ninguna anterior Respuesta: A 12 27/07/2012 26. Señale cuál de estas células es la responsable de la fibrogénesis hepática: TRANSPORTE ACTIVO Na + Ácidos Biliares Conjugados Se liga a proteinas Ácidos Biliares No Conjugados Vena Porta A) Célula de Kupffer. B) Célula de Ito. C) Hepatocito. D) Células epiteliales ductales. E) Células endoteliales. DIFUSION Dr Edson Guzman Respuesta: B Celulas de Kupffer: • Macrófagos tisulares especializados • Secretan mediadores toxicos como mecanismo de defensa del huesped. • Retira partículas y sustancias tóxicas de la sangre portal CELULAS ESTRELLADAS • Llamadas celulas de Ito • Almacenan Vitamina A, grasa y lipocitos • Mantienen la homeostasis del microambiente sinusoidal hepático • Fundamentales en la fibrosis hepática convirtiendose en MIOFIBROBLASTOS 27. La secreción de Factor Intrínseco (FI), indispensable para la absorción de Vitamina B12, se lleva a cabo en: A) Células parietales. B) Duodeno. C) Criptas. D) Ileon terminal. E) Yeyuno. Respuesta: A 13 27/07/2012 28. En el ayuno, el hígado contribuye a mantener la glucemia utilizando aminoacidos, en especial alanina, procedentes del catabolismo de proteínas musculares para sintetizar glucógeno. ¿Este proceso se denomina? GLUCOLISIS • Oxidación de glucosa para obtener energía – A) Glucogenolisis – B) Glucogenogénesis. – C) Neoglucogénesis. – D) Glucolisis. – E) Glucuronización. Respuesta: C GLUCONEOGENESIS • Formación de glucosa a partir de componentes que no son carbohidratos GLUCOGENESIS • Formación de GLUCOGENO a partir de glucosa 6 fosfato – Glicerol GLUCOGENOLISIS – Alanina – Lactato 29. Señale a partir de qué molécula comienza la síntesis del colesterol y cuál es el enzima limitante de la síntesis: A) Ac. acetoacético / Hidroxi-metil-glutaril-sintetasa (HGM-sintetasa). B) Lactato / Lecitin-colesterol-acil-transferasa (LCAT) C) Acetato ( HGM-hidroxilasa. D) Acetil-CoA / HGM-transferasa. E) Acetil-CoA / HGM-reductasa. Respuesta: E • Vía de eliminación de la molécula de glucosa de un glucógeno 30. No es característica de la absorción de sodio a nivel del colon A) Se realiza por gradiente eléctrico B) No se acompaña de intercambio de cationes. C) Entra a través de canales de la membrana apical D) Es bombeado fuera a través de la membrana basolateral por la ATPasa NA+-K+. E) Todas son características Respuesta: E 14 27/07/2012 SODIO SODIO De la luz al interior del enterocito • • • • Difusion Pasiva: canales de Na+ Cotransporte: con glucosa o aminoacidos Cotransporte : con cloro Intercambio con H+ SODIO El Na+ sale fuera de la celula: • Transporte Activo: Bomba Na+ y K+ 31. Señale cuál de estas sustancias no se elimina por vía urinaria: A) Urobilinógeno. B) Bilirrubina indirecta. C) Bilirrubina directa. D) Fotoisómeros de bilirrubina indirecta. E) Coproporfirina III. Respuesta: B 15 27/07/2012 32. La lipasa sérica se produce en todos los órganos siguientes menos en uno: 33. Dentro de las manifestaciones clínicas del somatostatinoma no se incluye: A) Faringe. B) Riñón. C) Intestino. D) Bazo. E) Epitelio ovárico. A) Diabetes mellitus. B) Diarrea. C) Glositis. D) Esteatorrea. E) Litiasis biliar Respuesta: E Respuesta: C 34. Son funciones del bazo, excepto: ROL DE LA SOMATOSTATINA A) Eritrocaterecis B) Secuestro de hematíes normales y plaquetas C) Hematopoyesis extramedular D) Termoregulación E) Regulación de la circulación portal • Secretado por las células D • Inhibición de células ECL y G • Estimulado por el acido luminal Dr Edson Guzman Respuesta: D FUNCIONES DEL BAZO FUNCIONES DEL BAZO 2. FUNCIONES CARACTERISTICAS a. Relacionadas con los ERITROCITOS 1. COMO ORGANO DEL SRE: a. b. c. d. e. f. Produccion de linfocitos y celulas plasmáticas Producción de anticuerpos Almacenamiento de hierro Almacenamiento de metabolitos anormales Fagocitosis de microorganismos Destrucción de células sanguineas b. Relacionadas con la vida media de los LEUCOCITOS c. Relacionadas con la vida media de las PLAQUETAS • 16 27/07/2012 35. Una de las siguientes afirmaciones es falsa: A) La mucosa esofágica está dispuesta en pliegues longitudinales. B) Es la unión gastroesofágica el epitelio cambia bruscamente. C) La submucosa esofágica contiene los vasos y nervios. D) La muscular esofágica es doble, longitudinal y circular. E) La serosa esofágica es una membrana rígida. Respuesta: E 36. La secreción del ácido en la célula parietal gástrica se lleva a cabo por una ATPasa específica que intercambia hidrogeniones (H+) del citosol por: A) Cl-. B) HCO3-. C) AMP ciclíco. D) Na+. E) K+. Respuesta: E 37. Señale la respuesta VERDADERA: A) Los carbohidratos son digeridos inicialmente en el intestino gracias a la accion de la amilasa. B) La amilasa actua sobre el almilosa reduciendolo a dextrinas limites. C) Los carbohidratos son absorbidos por los enterocitos como monosacáridos D) Las lactasa convierten la lactosa en 2 galactosas E) La glucosa entra en el enterocito a través del GLUT5 CARBOHIDRATOS EN LA DIETA • Almidones: 60-70% • Sacarosa: 20% • Lactosa: 10% • Fibra dietaria: Variable cantidad Respuesta: C 17 27/07/2012 ALMIDONES DE LA DIETA ENZIMAS DEL BORDE EN CEPILLO • • • • • Maltasa Lactasa Trehalasa Sucrasa Α - dextrinasa Dr Edson Guzman OLIGOSACARIDASAS INTESTINALES TRANSPORTADORES Dr Edson Guzman Dr Edson Guzman 38. La pepsina: A) B) C) D) Es producida por las celulas parietales Es producida por las celulas principales Interviene en la digestión de grasas Se origina a partir de un zimógeno llamado Pepsinógeno E) Se une al acido clorhidrico para actuar sobre las proteinas Dr Edson Guzman Respuesta: D Dr Edson Guzman 18 27/07/2012 PROTEINAS pH de 2 Pepsinogeno Acido Pepsina Actua un pH entre 1,8 y 3,5 Dr Edson Guzman Dr Edson Guzman PROTEASAS PANCREATICAS Enterocinasa • Tripsinogeno Tripsina • Quimotripsinógeno • Proelastasa Quimotripsina Elastasa • Procarboxipeptidasa A Carboxipeptidasa A • Procarboxipeptidasa B Carboxipeptidasa B Dr Edson Guzman Dr Edson Guzman SALIDA DE LOS AMINOACIDOS 39. La digestión de las grasas inicia con la acción de la lipasa a nivel de: A) B) C) D) E) Dr Edson Guzman Boca Esófago Estómago Duodeno Ileon Respuesta: A 19 27/07/2012 40. Los productos de la digestión de las grasas pasan a la circulación linfática mediante: 41. El mayor componente de los Quilomicrones son: A) B) C) D) E) A) B) C) D) E) Trasporte activo Transporte pasivo Endocitosis Exocitosis Micelas Respuesta: D Fosfolípidos Triglicéridos Colesterol Apolipoproteinas Carbohidratos Respuesta: B DIGESTION LIPIDOS TRIGLICERIDOS • Fase Emulsificacion • Fase Hidrólisis • Fase Micelizacion • Absorción • Reesterificacion EMULSION ABSORCION DE LIPIDOS Dr Edson Guzman Dr Edson Guzman 20 27/07/2012 Dr Edson Guzman GRACIAS POR LA ATENCIÓN edson_guzman@hotmail.com 21