La nueva clasificación TNM del cáncer de pulmón
Anuncio
La nueva clasificación TNM del cáncer de pulmón Ramón Rami Porta Servicio de Cirugía Torácica Hospital Universitari Mútua de Terrassa Terrassa, Barcelona Reunión de la Societat Catalana de Cirurgía Toràcica 16 de junio de 2010 Barcelona Cronología del proyecto de la IASLC 1996 propuesta de base de datos internacional 1998 aprobación del proyecto y constitución del Comité Internacional de Estadificación 1999-00 identificación de bases de datos 2001 2002 beca educativa sin restricciones de Eli Lilly and Company. CRAB, data managers hoja de recogida de datos 2002-05 recopilación de datos Goldstraw P, Crowley JJ. J Thorac Oncol 2006; 1: 281-6 Peter Goldstraw John Crowley Base de datos de la IASLC • • • • • recopilación de casos entre 1990 y 2000 procedentes de 20 países originados en 46 bases de datos diferentes total de casos: 100.869 útiles para el análisis: 81.495 • no microcíticos: 68.463 • microcíticos: 13.032 Goldstraw P, Crowley JJ. J Thorac Oncol 2006; 1: 281-6 Base de datos de la IASLC Australia 9.416 Asia 11.622 América del Norte 21.130 Europa 58.701 Total 100.869 Goldstraw P and Crowley JJ. J Thorac Oncol 2006; 1: 281-6 Base de datos de la IASLC Registros 16.660 Series quirúrgicas 19.172 Ensayos clínicos 24.239 Series con todos los tts 7.866 Consorcios 5.912 Registros institucionales 5.492 Registros quirúrgicos 2.154 Total 81.495 Goldstraw P and Crowley JJ. J Thorac Oncol 2006; 1: 281-6 IASLC Staging Project Treatment Modalities Surgery 41% Surgery + Chemo 4% Tri-modality Surgery + RT 5% 3% Chemotherapy 23% RT Chemo + RT 12% 11% 14% BSC Goldstraw P, Crowley JJ. J Thorac Oncol 2006; 1: 281-286 Validación & Metodología • interna: • región geográfica • tipo de base de datos • externa: registro SEER • metodología de la UICC y el AJCC SEER: Surveillance, Epidemiology and End Result (USA) General & History JTO, 2006; 1: 281 - 286 T JTO, 2007; 2: 593 - 602 N JTO, 2007; 2: 603 - 612 M JTO, 2007; 2: 686 - 693 Validation & Metho. JTO, 2007; 2: 694 - 705 Stage grouping JTO, 2007; 2: 706 - 714 Clinical small cell JTO, 2007; 2: 1067 - 1077 Prognostic factors JTO, 2008; 3: 457 - 466 Carcinoids JTO, 2008; 3: 1213 - 1223 Visceral pleura JTO, 2008; 3: 1384 - 1390 Nodal map JTO, 2009; 4: 568 - 577 Path prognost. factors JTO, 2009; 4: 792 - 801 Path small cell JTO, 2009; 4: 1049 - 1059 General & History JTO, 2006; 1: 281 - 286 T JTO, 2007; 2: 593 - 602 N JTO, 2007; 2: 603 - 612 M JTO, 2007; 2: 686 - 693 Validation & Metho. JTO, 2007; 2: 694 - 705 Stage groupingwww.jto.org JTO, 2007; 2: 706 - 714 Clinical small cell JTO, 2007; 2: 1067 - 1077 Prognostic factors JTO, 2008; 3: 457 - 466 IASLC Staging Committee Carcinoids Visceral pleura Nodal map JTO, 2008; 3: 1213 - 1223 Article JTO, 2008; 3: 1384 - 1390 JTO, 2009; 4: 568 - 577 Path prognost. factors JTO, 2009; 4: 792 - 801 Path small cell JTO, 2009; 4: 1049 - 1059 7ª edición TNM del cáncer de pulmón Editorial Rx Press, Orange Park, FL, USA, 2009 Staging Manual in Thoracic Oncology Peter Goldstraw, FRCS Executive Editor Libro CD Staging Handbook in Thoracic Oncology 7ª edición TNM del cáncer de pulmón T Tamaño tumoral 2 cm pT1N0M0-R0 5 cm 7.3 cm pT2N0M0-R0 T Tamaño tumoral pT1, <=2cm pT1, >2-3 cm pT2, <=5 cm pT2, >5-7 cm pT2, > 7 cm pT3 Deaths / N 492/ 1816 582/ 1653 1311/ 2822 461/ 825 240/ 364 338/ 619 MST NR 113 81 56 29 36 5-Year 77% 71% 58% 49% 35% 41% p <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 NS Supervivencia global: T3p vs nódulo en mismo lóbulo vs diseminación pleural vs otros factores T4p vs M1p. Clasificación de la UICC 6 T pT3 pT4 by same-lobe nodules pT4 by other T4 factor pM1 by same-side nodules pT4 by pleural dissemination Deaths / N 864/1224 267/ 363 264/ 340 143/ 180 208/ 245 MS T 5-Year p 24 31% 21 28% 0.2838 15 22% 0.0029 18 22% 0.4115 18 11% 0.2904 * * Comparción con cT4 por otro factor T4 ; <0.0001 Descriptores T 9 tamaño tumoral 9 nódulos tumorales adicionales 9 derrame pleural maligno • invasión pleura visceral • atelectasia/neumonitis • localización endobronquial • pared torácica • diafragma • nervio frénico • pleura mediastínica • • • • • • • • • pericardio parietal mediastino corazón grandes vasos tráquea n recurrente esófago cuerpo vertebral carina N Supervivencia por N N Supervivencia por número de zonas N 1 zona N1p Varias zonas N1p 1 zona N2p Varias zonas N2p Supervivencia global: la mejor estadificación Deaths / N Median in Months 1. T4M0 Any N 919 / 1106 13 2. Pleural Dissemination 704 / 771 10 <0.0001 3. Contralateral Lung Nodules 357 / 369 10 0.3816 4155 / 4350 6 <0.0001 M 4. M1 Distant P Cambios en la 7ª edición del TNM T1: ≤ 2 cm T1: > 2 - ≤ 3 cm T2: > 3 - ≤ 5 cm T2: > 5 - ≤ 7 cm T2: > 7 cm T1a T1b T2a T2b T3 Nodulo/s mismo lóbulo (T4) T3 Nodulo/s otro lóbulo ipsi (M1) T4 Diseminación pleural (T4) M1 Metástasis intratorácicas (M1) M1a Metástasis extratorácicas (M1) M1b Cambios en la 7ª edición del TNM T1: ≤ 2 cm T1: > 2 - ≤ 3 cm T2: > 3 - ≤ 5 cm T2: > 5 - ≤ 7 cm T2: > 7 cm T1a T1b T2a T2b T3 Nodulo/s mismo lóbulo (T4) T3 Nodulo/s otro lóbulo ipsi (M1) T4 Diseminación pleural (T4) M1 Metástasis intratorácicas (M1) M1a Metástasis extratorácicas (M1) M1b Tamaño axial 13 mm Tamaño coronal 22 mm Tamaño axial T3 8 cm Sagital Coronal Tamaño axial modificado por PET 4 cm T2b Ca escamoso & absceso periférico Tamaño p: 4 cm T2b Agrupación por estadios Ca oculto Tx N0 M0 Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio IA T1a, T1b N0 M0 Estadio IB T2a N0 M0 Estadio IIA T1a, T1b T2a T2b N1 N1 N0 M0 M0 M0 Estadio IIB T2b T3 N1 N0 M0 M0 Estadio IIIA T1, T2 T3 T4 N2 N1, N2 N0, N1 M0 M0 M0 Estadio IIIB T4 Cualquier T N2 N3 M0 M0 Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1a, M1b Agrupación por estadios clínicos UICC-6 IASLC Agrupación por estadios Ca oculto Tx N0 M0 Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio IA T1a, T1b Estadio IB T2a Estadio IIA T1a, T1b T2a T2b N1 N1 N0 Estadio IIB T2b T3 N1 N0 T1, T2 T3 T4 N2 N1, N2 N0, N1 Estadio IIIB T4 Cualquier T N2 N3 M0 M0 Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1a, M1b ¿Inducción y Estadio IIIA resección? N0 ¿Tratamiento N0 adyuvante? M0 M0 M0 M0 M0 M0 ¿Resección M0para inicial ciertos M0 tumores M0 y cirujanos? M0 Rusch V et al. J Thorac Oncol 2009; 4: 568-577 Mapa ganglionar de la IASLC Nueva zona supraclavicular: N3 Mapa ganglionar de la IASLC Nueva zona supraclavicular: N3 Ampliación de la estación subcarínica Mapa ganglionar de la IASLC Menos pacientes con tumores N3; más pacientes con tumores N2 para terapia de inducción y posible resección Ampliación de la estación subcarínica Mapa ganglionar de la IASLC Traslado de la línea media anatómica al borde paratraqueal izquierdo Zielinski M, Rami-Porta R. J Thorac Oncol 2007; 2: 3-6 N2 para cáncer derecho N3 para cáncer izquierdo N2 para cáncer derecho Inclusión de más pacientes con tumores N2 en protocolos de inducción; y más pacientes para valorar resección después de inducción N3 para cáncer izquierdo Mapa ganglionar de la IASLC Algunos ganglios 10 (hiliares) están en el mediastino Carcinoma microcítico Número total de casos Exclusiones: tipo celular mixto o conflicto con estadificación Número total para análisis 13.290 670 12.620 Sólo enfermedad extendida / limitada 4532 Clasificación TNM 8088 - TNM clínico 3215 - TNM patológico 128 - TNM clínico & patológico 215 - M1 clínico 4530 M0 Supervivenica global de ca microcítico por estadios clínicos, datos de IASLC 100% IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV 80% 60% Deaths / N 135 / 211 246 / 325 36 / 55 211 / 270 997 / 1170 1235 / 1399 4335 / 4530 Median in Months 30 18 33 18 14 12 7 40% 20% 0% 0 2 4 6 Survival, Years 8 10 Carcinoma microcítico: estadios TNM Ca oculto Estadio 0 Estadio IA Estadio IB Estadio IIA Estadio IIB Estadio IIIA Estadio IIIB Estadio IV VALSG, 1957 IASLC, 1989 Limited disease: confined to one hemithorax, including local extension and ipsilateral, supraclavicular nodes if encompassed in same RT field as primary tumour Limited disease: confined to one hemithorax, with hilar, ipsilateral and contralateral mediastinal and supraclavicular nodes, and ipsilateral pleural effusion Extensive disease Extensive disease Carcinoma microcítico: estadios TNM Ca oculto Estadio 0 Estadio IA Estadio IB Estadio IIA Estadio IIB Estadio IIIA Estadio IIIB Estadio IV VALSG, 1957 IASLC, 1989 Limited disease: Limited disease: confined to one confined to one hemithorax, hemithorax, with including local hilar, ipsilateral 38% extension and and contralateral ipsilateral, 21% mediastinal and supraclavicular supraclavicular 38% nodes if nodes, and encompassed in18% ipsilateral pleural same RT field as effusion 13% primary tumour Extensive disease9% Extensive disease Carcinoides broncopulmonares • IASLC (1990-2000) • • • • • 520 carcinoides (209 CT, 42 CA, 279 no especificados) datos insuficientes para analizar CT vs CA o estadios c edad media 57 años (13-87) mujeres 275 (56%), hombres 217 (44%), 28 no especif. seguidos 5/10 años o hasta la muerte 75% / 29% • SEER (1990-2002) • • • • 1988 carcinoids (sin datos diferenciales CT vs CA) edad media 60 años (12-95) mujeres 1320 (66%), hombre 668 (34%) seguidos 5/10 años o hasta la muerte 60% /27% Carcinoides de SEER por estadio patológico combinando IA/B y IIA/B SEER Carcinoid cases 1990 through 2002 Proposed stage, Surgical Cases 100% I II IIIA IIIB IV 80% 60% 5-Year Deaths / N Estimate 89% 189 / 1392 83% 35 / 188 72% 29 / 99 47% 5/8 53% 24 / 59 40% 20% 0% 0 5 10 Years from diagnosis 15 Invasión de la pleura visceral PL0: PL1 y PL2: PL3: ---T2 T3 En caso de duda sobre la afectación de la pleura visceral, se recomienda el uso de tinciones para la capa elástica de la pleura visceral Copyright 2008 Aletta Ann Frazier, MD. Conclusiones: TNM 2009 • la clasificación TNM de 2009 sigue siendo de extensión antómica • da más relevancia al tamaño tumoral • reconcilia la clasificación de los nódulos tumorales acompañantes con su pronóstico real • adapta la clasificación del derrame pleural maligno a su pronóstico y a la práctica clínica • define mejor la diseminación metastática • aplicable a carcinomas microcíticos y no microcíticos y a carcinoides • indica cómo evaluar la afectación pleural visceral Conclusiones: TNM 2009 • la clasificación TNM de 2009 sigue siendo de extensión antómica • da más relevancia al tamaño tumoral • reconcilia la clasificación de los nódulos tumorales acompañantes con su pronóstico real • adapta la clasificación del derrame pleural maligno a su pronóstico y a la práctica clínica • define mejor la diseminación metastática • aplicable a carcinomas microcíticos y no microcíticos y a carcinoides • indica cómo evaluar la afectación pleural visceral Discrimina mejor diferentes grupos prognósticos
