Un estudio pionero mide la respuesta inflamatòria

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Una publicación de Intensive Care Medicine propone un cambio de
paradigma en la inflamación en el traumatisme cerebral
Un estudio pionero mide la respuesta
inflamatòria intracraneal después de un
traumatismo craneoencefálico
Este estudio, de gran complejidad, aporta una nueva visión de lo que
sucede en el interior del cráneo después de un traumatismo
craneioencefálico (TCE).
Barcelona, 8 de abril de 2008.- Un equipo de investigadores, liderado por el
Dr. J.Sahuquillo y el Dr. J.Montaner del Institut de Recerca de l’Hospital Universitari
de la Vall d’Hebrón, ha podido evidenciar por primera vez la respuesta inflamatoria
intracraneal en personas que han padecido un traumatismo. Lejos de lo que se
pensaba, la respuesta inflamatoria es muy rápida, inicial y elevadísima. Estos
datos, a pesar de que es necesario poderlos reproducir en estudios posteriores, han
sido publicados en la revista Intensive Care Medicine y suponen un cambio de
paradigma respecto a lo que se creía que sucedía en estos casos y serán utilizados
en el futuro para establecer dianas terapéuticas a una difícil situación cómo es el
Traumatismo craneoencefàlico, la primera causa de muerte y discapacidad en
menores de 45 años.
Hasta hace muy poco, la medida de la respuesta inflamatoria intracraneal a un
traumatismo se valoraba midiendo los marcadores de la inflamación en el plasma.
La teoría era que, a nivel cerebral, esta respuesta inflamatoria era mínima y que
aumentaba tardíamente (48-72h después del traumatismo). A partir de este
momento se detectaban estos marcadores de respuesta inflamatoria en plasma, es
decir, gracias a una analítica.
Una de las novedades de este estudio ha sido la técnica utilizada para obtener estas
medidas. Hace relativamente poco tiempo, se empezó a utilizar una nueva técnica
de microdiálisis en estos casos de traumatismos moderados y graves. Esta técnica
no es más invasiva que aquéllas ya utilizadas para la medida de la presión
intracraneal, imprescindible para el control de estos pacientes y la toma de
decisiones terapéuticas. Aprovechando el mismo orificio de entrada del catéter, se
introduce uno de calibre inferior a un milímetro que filtra sustancias químicas
pequeñísimas, que evalúan el metabolismo (glucosa y otros indicadores del
funcionamiento de las neuronas). Desde hace muy poco, esta técnica permite el
filtrado de sustancias mucho más grandes (unas 1000 veces más grandes) como
algunas proteínas. Este nuevo paso ha permitido estudiar directamente, en el
interior del cráneo, enzimas y marcadores de inflamación. De esta manera se ha
podido evidenciar que esta inflamación existe y que aparece desde las primeras
horas (<12h), tiene un pico a las 24-48h y después esta respuesta va
disminuyendo. De forma que, contrariamente a lo que se pensaba, es una
respuesta aguda y muy elevada.
Estos resultados tienen muchas implicaciones. No sólo explican un mecanismo que
no se conocía, sino que se ha visto que la MMP9 (una de las enzimas estudiadas) se
activa inmediatamente después de un traumatismo y se sobreexpresa en la fase
aguda de este traumatismo, pudiendo además contribuir a dañar la barrera
hematoencefálica, -una compleja barrera de defensa que protege al cerebro de lo
Més informació: Margarida Mas (Galènia Comunicació Mèdica)
Tel: 626.523.034 // mas-sarda@galenia.net
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que sucede en el resto del cuerpo-. Esto explicaría por qué estos marcadores de
inflamación no se detectan inicialmente en plasma y sí a las 48-72h. La explicación
no responde a una elevación tardía de esta inflamación intracraneal como se creía,
sino a que inicialmente los elementos inflamatorios no atraviesan esta barrera
hasta que las propias Metaloproteinasas (MMP) no la vencen.
Este cambio de paradigma supone además una posible diana terapéutica.
“Si se conoce esta respuesta inflamatoria precoz y el daño que produce en la
barrera que protege este cerebro, será posible incidir, inhibiendo esta cascada
lesiva”, nos explica el Dr. Joan Sahuquillo, jefe del Servicio de Neurocirugía del
Hospital Universitari de la Vall d’Hebron. Estos resultados suponen un claro ejemplo
de investigación traslacional, pues pueden tener en el futuro una clara y directa
aplicabilidad en la atención a los enfermos, proponiendo esta nueva diana
terapéutica a una patología altamente frecuente, grave y, demasiado a menudo,
mortal.
Faltan nuevos estudios que establezcan realmente sobre qué se debe incidir, si
sobre la propia respuesta inflamatoria o bien controlar e inhibir la sobreexpresión
de Metaloproteinasas que son las responsables de la lesión de la barrera
hematoencefálica.
Este estudio se ha llevado a cabo a partir de las muestras de pacientes
ingresados a la UCI de neurotraumatología de este Hospital y los
biomarcadores estudiados se han determinado en el Laboratorio de
investigación Neurovascular de l’Institut de Recerca de l’Hospital
Universitari de la Vall d’Hebrón, que dirige el Dr. Joan Montaner. Esta
unidad recibe enfermos con traumatismo craneoencefálico moderado o grave y
otros con infartos malignos de la arteria cerebral media (uno de los más graves). El
grupo de pacientes control (con traumatismo craneoencefàlico sin evidencia de
lesión cerebral) mantenían los niveles de Metaloproteinasas y de respuesta
inflamatoria dentro la normalidad, cosa que refuerza la hipótesis de trabajo.
Més informació: Margarida Mas (Galènia Comunicació Mèdica)
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