SECRETARIA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACIÓN Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias Actualización nº3. Brote de fiebre hemorrágica por el virus de Ébola en África del Oeste 31 de Julio de 2014 La Enfermedad por Virus Ébola (EVE) es una fiebre hemorrágica que comienza de forma brusca con fiebre, dolor muscular, debilidad, dolor de cabeza y garganta. Evoluciona con vómitos, diarrea, exantema, síntomas de diátesis hemorrágica, fallo renal y hepático y posible hemorragia masiva interna y externa. En el estadio final, los pacientes desarrollan un fallo multiorgánico. El periodo de incubación es de 2 a 21 días y la letalidad es del 50-90%. La transmisión del virus se produce por contacto directo con fluidos corporales de un paciente enfermo y sintomático y es más frecuente en las últimas semanas de la enfermedad. Debido a este mecanismo de transmisión, los profesionales sanitarios que atienden a los enfermos son un grupo de riesgo de especial interés. Actualización epidemiológica del evento El 22.03.2014 el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notificó a la OMS un brote de EVE. Era el primer brote de esta enfermedad notificado en esta zona de África. Desde entonces se han confirmado casos en Guinea Conakry, en Liberia y en Sierra Leona. A excepción del posible caso índice, todos los infectados tienen antecedentes de contacto con enfermos confirmados o probables de esta enfermedad. Los casos han ocurrido en una onda inicial de enero a mayo de 2014, que afectó fundamentalmente a Guinea Conakry que hizo una primera notificación de 36 casos el 21 de Marzo, posteriormente se detectaron casos en Sierra Leona y Liberia que notificó casos hasta el 31 de marzo y una onda segunda onda a partir del mes de mayo con un incremento importante de casos primero en Sierra Leona y a partir del 29 de mayo en Liberia. El 26.07.2014 Nigeria notificó un caso probable importado de EVE. Este caso que falleció el 25.07.2014, era un ciudadano de Liberia que viajó a Lagos vía Lomé (Togo) el día 20.07.2014. El paciente había iniciado síntomas compatibles antes de embarcar en el avión en Monrovia y tenía antecedentes de contacto con un caso confirmado de la enfermedad (su hermana falleció por EVE el 16.07.2014). A su llegada a Lagos fue inmediatamente hospitalizado y aislado ante la sospecha de EVE. Los resultados preliminares de laboratorio dieron positivo el día 23.07.2014. Las autoridades nigerianas han identificado todos los contactos del caso en este país y están implementando las medidas de control necesarias con el apoyo de la OMS. Se está localizando a todos los contactos durante los vuelos Monrovia-Lomé y Lomé-Lagos. Hasta el 27 de Julio el número acumulado de casos atribuidos a Enfermedad por virus Ébola en los cuatro países es de 1.323 incluyendo 729 muertes (letalidad: 55%). La distribución de los casos por país es la siguiente: Guinea: 460 casos (336 confirmados, 109 probables, and 15 sospechosos) incluyendo 339 defunciones Liberia: 329 casos (100 confirmados, 128 probables y 101 sospechosos) incluyendo 156 defunciones Sierra Leona: 533 casos (473 confirmados, 38 probables y 22 sospechosos) incluyendo 233 defunciones y Además en Nigeria: 1 caso probable importado que ha fallecido 1 SECRETARIA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACIÓN Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias Figura 1. Distribución geográfica del brote de enfermedad por virus de Ébola en Africa occidental. Enero-Junio 2014 (información disponible a 29 de Junio de 2014) Actualización de la evaluación de riesgo Hasta la fecha solamente se ha identificado transmisión del virus de Ébola en Guinea Conakry, Sierra Leona y Liberia. En los próximos días estarán disponibles los resultados de las investigaciones alrededor del caso importado de Nigeria que permitirán valorar si se ha producido transmisión del virus a los contactos tanto en los vuelos como en este país. A la espera de la evolución de la situación asociada al paciente diagnosticado en Nigeria, el riesgo de la aparición de casos importados en España se sigue considerando muy bajo tanto por la escasa relación con los países en los que se ha identificado transmisión y en particular con las zonas de riesgo como por el mecanismo de transmisión de la enfermedad. Sin embargo, no se puede descartar que llegue algún caso por lo que los profesionales de salud pública y los clínicos deben estar alerta ante pacientes con síntomas compatibles de la enfermedad procedentes de las zonas donde tiene lugar el brote. El principal grupo de viajeros de interés serían los profesionales sanitarios, españoles o de otra nacionalidad, que regresan a España tras haberse desplazado a la zona de riesgo para participar en acciones de control del brote, en particular en el tratamiento de pacientes y que pudieran haber tenido exposiciones de riesgo. Esta valoración de riesgo se debe reevaluar a medida que se tenga acceso a nueva información relacionada con el brote. 2 SECRETARIA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACIÓN Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias Medidas de Salud Pública Ante la situación descrita, a pesar de considerarse muy bajo el riesgo de llegada a nuestro país de un enfermo de Ébola, para tratar de reducir al mínimo el impacto de dicha situación en caso de que se diera, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, en coordinación con las Comunidades Autónomas está realizando las siguientes acciones: El Centro de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES) informa de la situación del brote a la red de alertas (Autoridades de Salud Pública de las CCAA, otros departamentos del MSSSI y del MAGRAMA). Se ha elaborado en colaboración con los servicios de Salud Pública de las CCAA y el Instituto de Salud Carlos III un procedimiento de actuación ante la posible aparición de un caso sospechoso de enfermedad por virus Ébola que garantiza la correcta toma a cargo de los pacientes y la capacidad diagnóstica y se ha difundido a los profesionales y establecimientos sanitarios. Se actualiza la información de interés sobre la epidemia en la página web del Ministerio. (http://www.msssi.gob.es//profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/alertActu.htm) El Ministerio está en comunicación permanente con la OMS, el comité de seguridad sanitaria y el sistema de alerta precoz y respuesta de la Unión Europea para coordinar las medidas a nivel de la UE en caso de que fuera necesario y establecer mensajes de comunicación comunes. La S. G. de Sanidad Exterior exige la Declaración Marítima de Sanidad para la obtención de la libre plática a todos los buques que procedan de los países de riesgo. Puertos del Estado comunica diariamente a este Ministerio los buques procedentes de la zona afectada que tienen previsto solicitar escala en puertos españoles. Si algún buque solicita una escala no prevista, lo comunican de manera inmediata. El Centro de Gestión de Red de AENA informará a este Ministerio de cualquier vuelo no comercial procedente Guinea Conakry, Liberia o Sierra Leona (no hay vuelos comerciales directos) que tenga previsto llegar a España para solicitar la Declaración General de Aeronave y valorar la situación de las personas a bordo La S. G. de Sanidad Exterior envía las comunicaciones de alertas sanitarias internacionales y sus sucesivas actualizaciones a todos los centros de vacunación internacional dependientes del MSSSI y dependientes de otras Administraciones Públicas con las recomendaciones para viajeros. También ha emitido una nota informativa dirigida a los residentes españoles en la zona afectada en la que se informa sobre los mecanismos de transmisión y se ofrecen recomendaciones para evitar exposiciones de riesgo. Ante la detección de un caso importado en Nigeria y a la espera de los resultados de la investigaciones asociadas al mismo que permitan descartar transmisión del virus en este país se están identificando todos los vuelos comerciales directos con Nigeria con el objeto de mejorar la oportunidad de las acciones de prevención y control en caso de que fuera necesario implementarlas 3 SECRETARIA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACIÓN Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias Bibliografía 1. Organización Mundial de la salud. Sitio de Información de Eventos. Reglamento Sanitario Internacional. 2. European Center for Disease Prevention and Control. ECDC fact sheet: Ebola and Marburg fever: ECDC. 3. ECDC. Outbreak of Ebola haemorrhagic fever in Guinea. Rapid Risk Assessment. 2014. 4. World Health. Ebola haemorrhagic fever - Global Alert and Response (GAR). 2014 [Internet]. Available from: http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/. 4