PÓLIPO GIGANTE COMO CAUSA DE INTUSUSCEPCIÓN Dr. Carlos Fernando Enriquez. CASO CLÍNICO Varón de 27 años que acude a urgencias por rectorragia. Antecedentes: • Estenosis aórtica congénita intervenida en la infancia. • Como secuela postquirúrgica, paresia de miembro inferior derecho. Anamnesis: Explica dolor abdominal de tres días de evolución, que empeora con los movimientos y que se asocia a rectorragia, sin diarrea, fiebre, vómitos u otros síntomas. EXAMEN FÍSICO Signos vitales estables: • Tensión arterial: 110/70 mmHg, • Frecuencia cardiaca: 60 lpm, • Temperatura: 36.5ºC. Exploración abdominal: Dolor a la palpación de cuadrante inferior izquierdo, sin megalias, signo de rebote o signos de irritación peritoneal. Orificios herniarios libres. Tacto rectal: ampolla rectal vacía, sin masas o hemorroides; restos hemáticos. Resto de la exploración física sin hallazgos a destacar. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS • Hemoglobina: 14 g/dl. • Leucocitosis de 13700 con neutrofilia (76% neutrófilos). • Proteína C reactiva elevada (8.5 mg/dl). • Función renal e ionograma normales. • Coagulación por tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina sin alteraciones. • Radiografía de abdomen: sin dilatación de asas intestinales o signos de perforación. COLONOSCOPIA TC ABDOMINAL EVOLUCIÓN Se intervino mediante laparotomía media. Hallazgos intraoperatorios: - Hernia diafragmatica con contenido de omental en su interior. - Intususcepción ileocólica, sin signos de isquemia intestinal. EVOLUCIÓN Debido al tamaño del pólipo se efectuó Hemicolectomía derecha con anastomosis ileo-cólica No se produjeron complicaciones durante el procedimiento. El paciente fue dado de alta a los 4 días de la intervención. ANATOMÍA PATOLÓGICA INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL Fisiopatología: Ocurre cuando una porción proximal del intestino, se invagina dentro de una más distal. Es una condición frecuente en niños y rara en adultos. Etiología: En niños el 90% suelen ser idiopáticas, mientras que en adultos es secundaria y suele deberse hasta en un 65% a neoplasias. INTUSUSCEPCIÓN - CAUSAS - Neoplasia primaria o metástasis en tubo digestivo. Lipoma Leiomiomas Adenomas Neurofibroma Bridas postquirúrgicas Divertículo de Meckel Anomalías vasculares Hiperplasia linfoide secundaria a Lupus Pólipo inflamatorio fibroide El probabilidad de malignidad en la intususcepción disminuye de proximal a distal Ejemplo: • Enteroentérica: 14% secundaria a cáncer • Colicocólica: 43-80% secundaria a lesiones malignas (adenocarcinoma de colon). TUMOR DE VANEK Es una lesión neoproliferativa, benigna del intestino delgado; de muy baja inicidencia. Localización: Antro: 66-75% Intestino delgado: 18-20% Colon y recto: 4-7% Vesícula biliar: 1% Duodeno: 1%. PÓLIPO FIBROIDE INFLAMATORIO Presentación: • Suele ser un hallazgo incidental, durante la endoscopia. • En ocasiones se manifiesta con pérdida de peso, hemorragia digestiva, dispepsia o intususcepción. • Los síntomas los determina el tamaño y la localización del tumor. Diagnóstico: Endoscopia: cuando es asintomático. Tomografía abdominal:método de elección cuando se sospecha intususcepción. TRATAMIENTO Bibliografía • World J Gastroenterol 2015 April 28; 21(16): 4802-4808 Gracias...