294 B modificado.pmd - Tribunal Fiscal de la Nación

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TASA SOBRE LAS ACTUACIONES ANTE EL TRIBUNAL FISCAL DE
LA NACION - LEY N° 25.964
F. 294/B
- ADHERIR TIQUE PARA PRESENTACION DEL EXPEDIENTE -
RESERVADO AFIP
DENOMINACION DE LA CAUSA:
.......................................................................................................................................................................................................................................................
IMPUESTO RECLAMADO/RECURSO DE AMPARO (1) :
......................................................................................................................................................................................................................................................
RESOLUCION ADMINISTRATIVA RECURRIDA O REPETICION DEMANDADA:
N°
....................................................................................................................................................
FECHA:
.................................................................
IDENTIFICACION DEL LITIGANTE:
.......................................................................................................................................................................................................................................................
RUBRO I - MONTO DEL LITIGIO
RUBRO II - CALCULO DE ACCESORIOS DE LA TASA
A - CAPITAL
$
.........................................
B - INTERESES
$
.........................................
C - ACTUALIZACION
$
A-
FECHA DE VENCIMIENTO DE LA OBLIGACION
B - IMPORTE
DE LA OBLIGACION (RUBRO I inc. E ) $ .......................................
C - COEFICIENTE DE ACTUALIZACION
D - MULTA
.........................................
.........................................
$
E - TOTAL ( A + B + C + D )
$
ACTUALIZADO DE LA
D - MONTO
OBLIGACION
EF-
(B X C )
IMPORTE DE LA ACTUALIZACION ( D - B )
$ .........................................
INTERESES
$ .........................................
G - TOTAL ( D + F )
IDENTIFICACION DEL DECLARANTE:
N° DE DOCUMENTO:
APELLIDO Y NOMBRE: ..............................................................................................
................................................
DATOS PARA EL PAGO
EXPEDIENTE
CUIT DEL LITIGANTE
LETRA
NUMERO
A
01
I
09
-
-
(Marque la letra según
corresponda)
TOTAL DEL LITIGIO (Rubro I inc. E)
$
TOTAL QUE SE INGRESA $
El que suscribe, Don ................................................................................................................. Lugar y Fecha:
en su carácter de (2)................................................................. afirma que los datos consignados
en este formulario son correctos y completos y que ha confeccionado esta declaración jurada sin
omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad.
(1) Tachar lo que no corresponda. (2)Titular, Apoderado o Representante.
Firma:
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