DOCUMENTO DE SUPERVISIÓN, NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN LA ATENCIÓN CONTINUADA Y ÁREA DE URGENCIAS. DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA, ÁREAS Y FUNCIONES DE LA GUARDIA. La guardia de neurocirugía del hospital Ramón y Cajal se divide en una guardia de presencia física y en una guardia localizada. La guardia de presencia física se realizará por un adjunto, un adjunto y un residente o por un residente mayor ( R4-R5). La guardia localizada se realizará por un adjunto o por un residente mayor ( R4-R5). El área de trabajo serán todos los pacientes con patología urgente hospitalizados en el servicio de neurocirugía, todas las urgencias neuroquirúrgicas generadas en hospitalización, previa valoración de su médico responsable, fuera del servicio de Neurocirugía. Toda la patología urgente neuroquirúrgica que se derive de las urgencias generales a excepción del traumatismo craneoencefálico leve con bajo riesgo de complicación y la patología degenerativa de la columna sin lesión neurológica. Y, por último, la patología generada en otros hospitales que no puedan ser tratadas en estos, o bien por que carezca de Servicio de Neurocirugía, o bien porque éste no se pueda hacer cargo de dicho paciente. DESCRIPCIÓN DE LAS TAREAS Y RESPONSABILIDADES DEL RESIDENTE. El residente será el encargado de realizar la evaluación inicial de los pacientes. Será su responsabilidad el obtener una historia clínica detallada, de realizar las peticiones de pruebas complementarias y reclamarlas, de hacer el diagnóstico diferencial y de instaurar el tratamiento de acuerdo al año de su residencia. Tiene la responsabilidad de notificar a su adjunto los pacientes evaluados. GRADUACIÓN DE LAS ANTERIORES EN FUNCIÓN DEL AÑO DE RESIDENCIA Y/O DE LA ESPECIALIDAD DE ORIGEN. El residente de primer año de neurocirugía debe de realizar la historia clínica. Debe de estar supervisado para la petición de puebas, el diagnóstico y el tratamiento del paciente. El residente de segundo año debe realizar la historia clínica, pedir las pruebas complementarias. Debe estar supervisado para instauración de tratamientos médicos. Debe estar supervisado en la realización de pequeñas técnicas quirúrgicas ( punción lumbar, monitorización de PIC, cateterización ventricular). El residente de tercer año ya puede instaurar tratamientos médicos sin supervisión directa por el adjunto. Puede realizar técnicas quirúrgicas básicas sin supervisión directa siempre que su indicación haya sido establecida previamente en conjunto con el adjunto responsable. Los residentes de cuarto y quinto año pueden realizar guardias de presencia física con adjunto localizado. Pueden realizar pequeñas técnicas quirúrgicas sin supervisión. En caso de ser necesaria una cirugía mayor, el residente de cuarto año siempre tendrá que comentar el caso con su adjunto localizado antes de ser indicaada la cirugía. El residente de quinto año debe tener la capacidad de indicar la cirugía y avisará a su adjunto para la realización de ésta. DESCRIPCIÓN DE LAS RESPONSABILIDADES Y TAREAS DEL ADJUNTO. El adjunto es el responsable de las decisiones tomadas con el paciente. De acuerdo con su criterio, deberá decidir si el residente a su cargo está capacitado para realizar el diagnóstico y la técnica en concreto. Si no lo considerase apto, será el adjunto el que debe realizarla. Es tarea al final de la guardia que el adjunto conozca todos los pacientes que han sido evaluados por su residente. DESCRIPCIÓN DE LAS PATOLOGÍAS, TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS QUE DEBERÁN SER REALIZADA O SUPERVISADAS DIRECTAMENTE POR ADJUNTO. El adjunto debe supervisar o realizar todas las cirugías que se hagan de urgencias expcepto: drenaje ventricular externo, monitorización de PIC, punción o drenaje lumbar y suturas superficales. DESCRIPCIÓN DE LAS SITUACIONES, PATOLOGIAS, TÉCNICAS O PROCEDIMIENTOS POR LAS QUE SE DEBERÁ PONERSE EN CONTACTO EL RESIDENTE CON EL ADJUNTO LOCALIZADO. Siempre que existan dudas sobre el manejo de un paciente. Siempre que el paciente vaya a ir a quirófano. DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUE GARANTIZAN UNA ADECUADA INFORMACIÓN DEL ADJUNTO ACERCA DE LA CTIVIDAD DESARROLLADA POR EL RESIDENTE DE GUARDIA. En primer lugar, al finalizar la guardia el residente debe comentar todos los casos evaluados durante ésta. En segundo lugar, en las sesiones del servicio de neurocirugía. DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUE GARANTIZAN UN CONTENIDO DOCENTE DERIVADO DE LA ACTIVIDAD EN LAS GUARDIAS. La evaluación del contenido docente se realizará mediante entrevistas periódicas con el Tutor de Residentes. ASPECTOS ORGANIZATIVOS Y ADMINISTRATIVOS ( INCLUYE LA FIRMA DE INFORMES). Los días que el residente estará de guardia serán los que el encargado para esa tarea disponga intentando siempre respetar las preferencias de los residentes e intentando, siempre que la actividad asistencial lo permita, adecuarse al número establecido por ley. El residente siempre escribirá en los informes el nombre del adjunto con el que realiza la guardia y firmará los informes de alta. En los casos en los que no se encuentren lo suficientemente supervisados deben abstenerse de firmar los informes. PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD DE RESIDENTE EN LAS GUARDIAS. La evaluación del residente en las guardias las hará el Tutor de Residentes. Para ello se basará en la realización de las historias clínicas, en la toma de decisiones y en los comentarios del resto de adjuntos de guardias.