Análisis de la administración en bolo I.V. Dosis de carga Versión abreviada para TIVAmérica.com Dr. Juan José Capria Ex - Jefe de Anestesia Hospital de Gastroenterología de Buenos Aires Definición de bolus IV Dosis de carga para conseguir la concentración plasmática efectiva (Cpe) en un tiempo breve. Se requiere en aquellas drogas que tiene un volumen de distribución (Vd) grande. Mejor denominarla como: DOSIS DE CARGA Dr. Juanjo Capria Ejemplos de cálculo de dosis de carga Propofol Cp = 7.9 ug/ml de plasma Vd = 16 litros Dosis de carga = Cp x Vd = 7.9 x 16 = 126.4 = 126.4 mg Masculino, 40a. 70kg., 1.70m (modelo de Marsh) Dr. Juanjo Capria Ejemplos de cálculo de dosis de carga Midazolam Cp = 0.17 ug/ml de plasma Vd = 51.1 litros Dosis de carga = Cp x Vd = 170 x 51.1 = 8687 ug = 8.7 mg Masculino, 40a. 70kg., 1.70m (Modelo de Greenblatt) Dr. Juanjo Capria Estudiando la cinética del bolo Pico plasmático Techo de ventana Supera rango: Efectos adversos terapéutica Estado de equilibrio de efecto máximo Piso de ventana terapéutica Comienzo de acción Dr. Juanjo Capria Final de acción Comparando bolos de hipnóticos Pentotal Midazolam Propofol 1.8 min 10 min 3.6 min Debemos esperar este tiempo (EEefec max) antes de reinyectar una dosis de refuerzo. Dr. Juanjo Capria Comparando bolos de opioides X Fentanilo 3ug/Kg X Remifentanilo 1ug/Kg Dr. Juanjo Capria Remifentanilo 1ug/Kg + 0.5ug/kg/min Remifentanilo 0.5ug/kg/min Velocidad de infusión Límite de todas Velocidad de las bombas de bolo manual Bolo a 1200ml/hora infusión a jeringa: 1200 3600 ml/hora ml/hora Bolo a 600 ml/hora Bolo a 300ml/hora Bolo a 150 ml/hora Se puede hacer anestesia intravenosa con bolos repetidos reglados? Cuando las drogas tienen una vida media sensible al contexto NO apta para la infusión continua, esa es la opción Dr. Juanjo Capria más adecuada. Conclusiones Conocer las concentraciones efectivas de las drogas a emplear Conocer los rangos terapéuticos Conocer la sinergia con otras drogas La velocidad de inyección puede modificar la farmacodinamia Dr. Juanjo Capria