Como-materializa-pdsp-articulacion-gestion-colectiva-martha

Como se “materializa” el PDSP?
Articulación entre la gestión
colectiva y la gestión individual
Martha Lucia Ospina
Dirección de Epidemiologia y Demografía
mospina@minsalud.gov.co
Ejemplo: CARDIOVASCULAR
Causa
número 1
en Colombia
Fuente: MSPS. ASIS 2014. Pág. 43 y OMS. Situación
ENT. 2010
Dentro de la
mortalidad por ENT los
5 primeros lugares lo
ocupa la enf
cardiovascular
Fuente: MSPS. ASIS 2014. Pág. 43 y OMS. Situación
ENT. 2010
ENFERMEDAD
ISQUEMICA CARDIACA
94
ACV
48
EPOC
38
DIABETES
19
HIPERTENSION
17
Ca de Estómago
15
Cálculos a partir de datos del Estudio Global de Carga de Enfermedad , 2010
Mortalidad
diaria a causa
de ENT
90
70
60
50
40
30
20
10
Avisas por 1000 personas
80
17
%
10
%
0
Carga de
Enfermedad
Grupo I. Enf.
Transmisibles,
maternas, perinatales
y nutrición
Mundo*
Grupo II. Enf.
Crónicas no
transmisibles
África*
Grupo III. Lesiones
América*
GRAFICO: Global Burden of Disease, OMS 2004 / Colombia ** Estudio de carga de enfermedad 2005. MSPS-Cendex/ Porcentaje AVISAS por Regiones OMS 2012
Impacto
económico del
daño en salud
Costo total Promedio/ año
por condición
Costo
promedio
paciente año
Condición médica
Número de casos
Cáncer
139.789
$
4.295.312.259.368,00
30.727.112
Enfermedad Renal CrónicaTrasplante renal
28.880
$
839.862.168.000,00
29.081.100
Enfermedad Renal Crónica
en estadio 0 a 4
1.832.709
$
7.382.035.417.547,00
4.027.936
Diabetes Mellitus
634.098
$
5.583.243.035.568,00
8.805.016
Hipertensión Arterial
2.414.354
$ 6.695.727.948.200,00
2.773.300
5.049.830
$ 24.796.180.828.683,00
Fuente: Estimaciones MSPS con datos recolectados por Cuenta de alto costo de Colombia. 2013
Explicación
Principales factores de riesgo
Porque?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Alimentación no saludable- bajo consumo de frutas y verduras
Consumo de Cigarrillo
Sobrepeso y obesidad
Inactividad física
Consumo de Alcohol
Tensión arterial elevada.
Glicemia elevada
Colesterol elevado
Polución del aire de la vivienda por el uso de combustibles
fósiles
10. Estrés (manejo individual y ambiente)
11. Intoxicación por Plomo
Fuente: Global Burden of Disease Study 2010
.
Incremento en el
sobrepeso y
obesidad en los
niños
1 de cada 3 no
consume frutas
diariamente
lactancia materna
exclusiva pasó de
2,2 a 1,8 meses en
5 años
Que pasa en
Colombia?
2 de cada 3 no
consumen
verduras
diariamente
2 de cada 10
consume gaseosas
y refrescos
diariamente
1 de cada 2 es
inactivo
físicamente
1 de cada 8 fuma
Fuente: Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia – ENSIN 2005 y 2010.
Cuales son las causas de las causas?
Determinantes
Intermedios
Determinantes
Estructurales
12
Sector Salud
MODIDIFICACION DE LA SITUACION DE SALUD
Demás sectores
Factores de riesgo
Servicios de salud
EPS-IPS
Efectos
Aporte sectorial
RESPONSABILIDAD
CONTRIBUCION POTENCIAL
A LA MORBIMORTALIDAD
ATRIBUIDA
6,9%
27%
19%
BIOLOGIA HUMANA
1,5%
1,2%
ENTORNO
90 %
ESTILO DE VIDA
43%
SERVICIOS DE SALUD
11 %
Fuente: Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976
Fuente: Observatorio de los resultados de Gobierno. Buenos Aires
El mejor tiene 1/3 del standard
Porcentaje
Personas que cumplen con el mínimo de
actividad física, según edad sexo
Colombia 2005
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
13-17
18-64
Hombres
27,6
38,1
Mujeres
24,2
46,4
26
42,6
Total
Fuente: Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia, 2005
FUENTE: Encuesta Nacional de la situación nutricional en Colombia 2005
Crecimiento de la población adulta Colombiana
1938- 2005
Indice de Envejecimiento por
departamentos, 2005
Proporción de personas mayores con relación al total de la población
colombiana, 1938-2005
10,0
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
s
36,4
30,0
8,0
26,6
27,4
40,0
30,7
30,0
25,8
6,0
20,0
4,0
10,0
2,0
0,0
Año
0,0
1938
R 75+/60-74
1964
1973
% 60+/N
1985
% 70+/N
Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadística - DANE
1993
% 80+/N
2005
% 90+/N
Sistemas de
transporte y
comunicación
deficientes y sin
alternativas
Envejecimiento
Mala
planificación
urbana y rural
Inadecuados modos,
condiciones y estilos de vida
Daño en Salud
INTERVENCIÓN
Salud
Es mas que ausencia de enfermedad, es un estado de completo bienestar.
Es el resultado de la interacción de condiciones biológicas, psíquicas,
sociales y culturales del individuo, con su entorno y con la sociedad.
Es un recurso que permite a las personas llevar una vida individual, social y
económicamente productiva.
Fuentes. Carta de Otawa. Organización Mundial de la salud. 1986. Aproximación al concepto de salud.
Revisión histórica.. Luis Guerrero y Aníbal León FERMENTUM Mérida - Venezuela - ISSN 0798-3069 AÑO 18 - Nº 53 - septiembre - diciembre 2008 - 610-633
AUTOCUIDADO
RESPUESTA de
las Instituciones
del Sector salud
(ET, EPS, IPS)
AUTOCUIDADO
RESPUESTA de
las Instituciones
del Sector salud
(ET, EPS, IPS)
Que debe hacer cada actor?
GESTIÓN DEL RIESGO EN TODOS LOS NIVELES
Gestión del
riesgo en todos
los Niveles
articulación entre
la gestión colectiva
y la individual
PUBLICO OBJETIVO
QUIEN
GESTIONA
Colectivo
ET
•
•
•
ASIS
dx PASE
Vigilancia
G Riesgo Colectivo
-Promoción salud
-Prev Primordial
-Agenda intersectorial
Conglomerado
EAPB
•
•
Caracterización Poblacional
Auditoria Concurrente
G Riesgo Individual
-Prev Primaria
-Prev Secundaria
-Prev Terciaria
Usuarios asignados
IPS – P
•
•
Analisis BD
Vigilancia (UPGD)
G Riesgo Individual
G Clínica
Pacientes atendidos
IPS – C
•
•
Remisión clínica
Vigilancia (UPGD o Centinela
Fuentes. Ministerio de Salud y Protección Social
COMO CONOCE AL PUBLICO
OBJETIVO
COMO INTERVIENE
G Clínica
26
Promoción de
la salud
Prevención
primordial
Enfoque Poblacional
Prevención
primaria
Prevención
secundaria
Enfoque
desalud Riesgo
Servicios de
Gestion Poblacional
Política Publica
PLAN DECENAL DE SALUD PUBLICA
Trasciende el enfoque medicalizado de la salud
Fuentes. Ministerio de Salud y Protección Social
Prevención
terciaria
Modelo de
Atención
El modelo de atención, es el
conjunto
de
acciones
individuales y colectivas de
carácter
sectorial
y
extra
sectorial, que se llevan a cabo
de manera articulada sobre
individuos,
familias,
comunidades
y entornos
(enfoque de salud familiar y
comunitaria), organizados en
grupos de riesgo, y que tienen
como finalidad intervenirlos.
Fuentes. Ministerio de Salud y Protección Social
Extrasectorial
Sectorial
Gestión del Colectivo
Colectivo
Gestión del
Conglomerado
Gestión de los individuos
Fuentes. Ministerio de Salud y Protección Social – PDSP 2012-2021
Plan Territorial de Salud
Intervenciones
Línea operativa 1
Promoción de la salud
•
•
Plan de Intervenciones Colectivas
Agenda Intervenciones Intersectoriales
Línea operativa 2
Gestión del riesgo en salud
•
Plan de Intervenciones Individuales
(sumatoria territorial y por EPS)
Línea operativa 3
Gestión de la salud pública
•
Funciones Complejas de la Salud Publica
• Planeación en salud
• Vigilancia en Salud Publica
• Gestion de Insumos
• Gestion del Talento Humano
• Gestion de la prestación de servicios
Fuentes. Ministerio de Salud y Protección Social – PDSP 2012-2021
Intervenciones
Línea operativa 1
Promoción de la salud
Línea operativa 2
Gestión del riesgo en salud
Línea operativa 3
Gestión de la salud pública
Acciones en:
PIC
En cada etapa del
curso Vida
Dimensión PDSP
Fuentes. Ministerio de Salud y Protección Social – PDSP 2012-2021
Agenda intersectoral
Prestación Individual
Funciones de SP
Gestión del riesgo
colectivo (ET)
PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA
Convivencia
Social y Salud
Mental
Salud
Ambiental
Seguridad
alimentaria y
nutricional
Sexualidad y
Derechos
Sexuales y
Reproductivos
Vida Saludable y
Enfermedades
Transmisibles
Salud Pública,
Emergencias y
Desastres
Vida Saludable y
Condiciones No
Transmisibles
Vida Saludable y Condiciones No Transmisibles
Modos, condiciones y
estilos
de vida saludables
Condiciones crónicas
prevalentes
Salud y Ámbito
Laboral
Incrementar el
consumo de frutas,
verduras y la
alimentación
saludable
Lograr el no consumo
o exposición al humo
al tabaco y sus
derivados
Incrementar la
actividad física
Reducir el consumo
del alcohol
agenda
Intersectorial Articulada
Alimentación No
Saludable
ACCIONES
1. DISMINUIR EL CONSUMO DE SAL.
INSTRUMENTO DE POLITICA PUBLICA
a.
2. INCREMENTAR EL CONSUMO DE
FIBRA (FRUTAS, VEGETALES,
CEREALES ENTEROS Y NUECES).
3. DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS
TRANS Y GRASAS SATURADAS.
4. REEMPLAZAR GRASAS SATURADAS
POR GRASAS INSATURADAS.
ACTORES CLAVE
Medidas Fiscales
- Impuestos o subsidios sobre alimentos para toda la población.
- Subsidios para poblaciones en desventaja.
B. Regulación de alimentos
- En los entornos: control de la oferta de alto valor energético y escaso valor
nutricional (snack, bebidas) .
- Promover la implementación de los puntos de distribución de frutas y
verduras, tienda escolar saludable, como complemento a la implementación - MIN HACIENDA
de los proyectos pedagógicos transversales.
- DNP.
- Establecer el cumplimiento de los estándares de nutrición incluido en
- MIN COMERCIO.
programa de alimentación escolar .
- Control de la publicidad de alimentos y bebidas en especial a niños, jóvenes - MIN AGRICULTURA.
y adolescentes
- MIN EDUCACION.
- MIN TRANSPORTE
5. REDUCIR EL CONSUMO AZUCAR
6. REDUCIR LA DENSIDAD CALORICA EN
CADA COMIDA (RECUPERAR Y
b.
TRANSFORMAR LA DIETA DIARIA
COLOMBIANA)
c. Standares nutricionales ( Tamaño de las pociones o limitación en
.-MIN CULTURA
contenidos de nutrientes no saludables).
- Composición de alimentos: reducción de contenidos de nutrientes de interés
en salud pública.( sodio, azúcar, grasas sat)
- Acción gubernamental para estimular la acción del sector privado.
Intervención cultural en los hábitos con la recuperación de concinas
ancestrales y la “dieta diaria colombiana”
Consumo de Tabaco
ACCIONES
1. AUMENTO DE IMPUESTOS
INSTRUMENTO DE POLITICA PUBLICA
a . Proyecto de Ley de iniciativa del ejecutivo
ACTORES CLAVE
MIN HACIENDA
DNP
CONGRESO DE LA REPUBLICA.
PRESIDENCIA
2. PROHIBICION DEL CONSUMO EN b. Reglamentación y operación de la IVC de establecimiento abiertos al POLICIA NACIONAL.
publico y vigilancia comunitaria.
SITIOS PUBLICOS
3. RESTRICCIONES A LA
PUBLICIDAD
c. Fortalecimiento de la IVC de medios y eventos y vigilancia
SUPERINTENDENCIA DE INDUSTRIA Y
comunitaria.
COMERCIO
Fortalecimiento del control del empaquetado y etiquetado, con gobiernos
POLICIA NACIONAL
y cooperación internacional. Investigación.
4. APOYO AL CONTROL DEL
COMERCIO ILICITO
d. Fortalecimiento de la IVC de medios y eventos y vigilancia comunitaria
5. .PROPUESTAS DE INCENTIVOS
PARA CULTIVOS ALTERNATIVOS
MIN HACIENDA
DNP
e .Propuestas de alternativas económica sostenibles para la sustitución MIN AGRICULTURA.
de cultivos de tabaco.
MINCOMERCIO
MIN TRANSPORTE
PRESIDENCIA
POLICIA NACIONAL. MINCOMERCIOMINJUSTICIA- DIAN
Inactividad Física
ACCIONES
1. MEJORAR LOS EQUIPAMENTOS
RECREATIVOS E INCREMENTAR LA
CALIDAD Y EL TIEMPO DEDICADO A
LAS CLASES DE EDUCACION FISICA
2. INTERVENCIONESA DIRIGIDAS A
PROMOCIONAR DESPLAZAMIENTOS
ACTIVOS DE LA CASA A LA ESCUELA
3. PROMOCIONAR EL USO DE LA
BICICLETA COMO MEDIO DE
TRANSPORTE
INSTRUMENTO DE POLITICA PUBLICA
ACTORES CLAVE
a. Ajuste de estándares en IEBM:
- Desarrollo de tipologías de dotación de IE Media y Básica.
MIN HACIENDA
- Evaluación de la calidad de la educación incluyendo EVS.
DNP
- Mejoramiento de los PEI y PMI con nuevos lineamientos en actividades y MIN EDUCACION
personal en AF.
b. Desarrollo de lineamientos de POT Y PEI para:
- Zonificación del acceso- matricula colegios.
Establecer IE de escala asociadas al sistema de parques y sistema de
transporte activo.
MIN HACIENDA
DNP
MIN EDUCACION
MIN TRANSPORTE.
MIN DEFENSA.
MINVIVIENDA
C. Desarrollo y ajuste de Conpes de sistema de transporte masivointegrado- activo.
- Establecimiento de criterios de viabilidad y elegibilidad para financiación
MIN HACIENDA
nacional de éstos proyectos.
DNP
- Desarrollo de incentivos tributarios para la dotación de bicicletas públicas,
MIN EDUCACION
establecimiento de parqueaderos y baños para usuarios de bicicletas.
MIN TRANSPORTE.
- Desarrollo de manual y lineamientos técnicos para la gestión del uso de
MIN DEFENSA.
bicicletas como medio de transporte.
MIN CULTURA
-Redes extensas de ciclorutas separadas del tráfico automotor.
MINTICS.
- Rediseño de las intersecciones viales y de la señalización de transito.
MINCOMERCIO
- Formación e información para uso de bicicleta por niños.
- Mejoramiento de seguridad de rutas.
- Mercadeo social de uso y reconocimiento social comparable o mayor al
ciudadano que utiliza vehículo automotor.
Inactividad Física
ACCIONES
INSTRUMENTO DE POLITICA PUBLICA
5. PROVEER ACCESO A ESPACIOS
PUBLICOS PARA LA ACTIVIDAD
FISICA RECREATIVA: PARQUES E
INSTALACIONES DEPORTIVAS Y
RECREATIVAS DE CARÁCTER
PUBLICO
f. Ajuste y actualización de Conpes de macroproyectos de vivienda.
g. Ajuste en los requisitos mínimos para desarrollo de vivienda como
condición para la constricción de VIS.
h. Incentivos tributarios para dotación de éstos equipamientos en
proyectos de vivienda o dotación de áreas de cesión actuales y ampliar
en POT.
MIN HACIENDA
DNP
MIN TRANSPORTE.
MINVIVIENDA
MIN DEFENSA.
MINTICS.
MINCOMERCIO
i. Inclusión de éstos elementos como planes de gestión de deporte,
educación salud y cultura, a partir de lineamientos de CONIAF.
J. Programa de formación y manual para la gestión de ciclovías.
DNP
MIN DEFENSA.
MINTICS.
MINCULTURA
COLDEPORTES
MINEDUCACION
6. GARANTIZAR ESPACIOS
PUBLICOS PARA LA ACTIVIDAD
FISICA RECREATIVA: CICLOVIA
RECREATIVA, RECREOVIAS
7. PROMOCIONAR EL
k. Desarrollo del componente en lineamientos POT en usos mixto de
DESARROLLO URBANO QUE
suelos, conectividad en el transporte y densidad.
PRIVILIGIE LA Y LA DIVERSIDAD DE Adopción de elementos de redensificación, no segregación.
USOS DEL SUELO
ACTORES CLAVE
MIN HACIENDA
DNP
MIN TRANSPORTE.
MINVIVIENDA
MIN DEFENSA.
MINTICS.
MINCOMERCIO
MINAGRICULTURA
Consumo de Alcohol
ACCIONES
INSTRUMENTO DE POLITICA PUBLICA
ACTORES CLAVE
COMISION INTERSECTORIAL CONTRA EL
a. Restricción de venta para bebidas alcohólicas especificas.
CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL.
1.DISMINUIR LA DISPONIBILIDAD DE b. Restricciones directas, que buscan reducir la disponibilidad real MIN EDUCACION.
y efectiva de alcohol para el consumo.
MINTICS.
BEBIDAS ALCOHOLICAS
c. Regulación de sitios, horas y zonas de venta.
MINTRANSPORTE.
POLICIA NACIONAL.
MIN INDUSTRIA Y COMERCIO.
DIAN.
2. REDUCCIR DE LA CANTIDAD EN
DNP.
d. Reducción de la densidad por unidad vendida.
COMISION INTERSECTORIAL CONTRA EL
BEBIDAS
CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL.
3. DISMINUIR EL ACCESO
4. MEJORAR LOS SERVICIOS DE
APOYO
e. Elevación de precios e impuestos.
f. Aumento de edad mínima de venta y compra.
g. Responsabilidad del vendedor de licor para mejorar el
cumplimiento de regulaciones sobre el servicios, que aplican
sanciones por suministrar trago a consumidores.
MIN INDUSTRIA Y COMERCIO.
DIAN.
DNP.
ICBF
POLICIA NACIONAL
h. Intervenciones breves prolongadas para adultos.
I Referencia a servicios especializados.
j. Programas multicomponentes para disminuir consumo en
conductores.
k. Detección de jóvenes entre 16 y 17 años con consumo nocivo o
peligroso.
POLICIA NACIONAL.
MINTRANSPORTE.
MIN EDUCACION.
ICBF
Enfoque
de Curso
de Vida
Estrategia
Operativa
Poblacional
Enfoque
de
Entornos
Enfoque de curso de vida
 Existen en la vida períodos críticos o sensibles en los cuales las
trayectorias en salud pueden ser afectadas.
 El ambiente – biológico , fisico y social – afecta la capacidad de ser
saludable.
 Los beneficios máximos de un grupo de cierta edad se puede derivar
de intervenciones realizadas en otras etapas de vida.
 Mejorar los resultados en salud requiere intervenciones coordinadas
en diferentes momentos de la vida.( efecto acumulativo)
Fuente: Ministerio de Salud (Amy Fine, Milt Kotelchuck 2009)
Enfoque de Entornos
 Instituciones de cuidado de niños pequeños
 Instituciones Educativas
 Empresas y agrupaciones laborales
 Servicios de Salud
 Subgrupos sociales- Comunidad- hogares
Fuentes. Ministerio de Salud y Protección Social
Calidad de vida
GUATAPÉ,
ANTIOQUIA
Gestión del riesgo
Individual (EAPB – IPS)
Puntos clave
1.
VALORACION DEL RIESGO INDIVIDUAL
2.
BUSQUEDA ACTIVA Y CAPTACION DE PERSONAS CON ENFERMEDADES PRECURSORAS
O CONDICIONES PRECURSORAS
3.
MANEJO
INTEGRAL
CARDIOVASCULAR
(PARA
EVITAR
LA
PROGRESION
Y
LAS
COMPLICACIONES)
4.
SEGUIMIENTO A LA ADHERENCIA.
5.
PROMOCION DEL AUTOCUIDADO
6.
GARANTIZAR
QUE
TODAS
LAS
PERSONAS
QUE
PRESENTAN
UN
EVENTO
CARDIOCEREBROVASCUALAR AGUDO TIENE ACCESO OPORTUNO A ATENCION CON LAS
MEJORES
PRACTICAS
HOSPITALARIA)
Fuentes. Ministerio de Salud y Protección Social
BASADAS
EN
EVIDENCIA
(INCLUYE
ASISTENCIA
PRE-
AUTOCUIDADO
RESPUESTA de
las Instituciones
del Sector salud
(ET, EPS, IPS)
te: OMS. ASIS Colombia
Personas con HTA no
sabe que tiene HTA
Personas con HTA en
tratamiento, no logra
mantener cifras de
140/90
Personas tiene HTA
Personas tiene
Sobrepeso
(1/5 obesidad)
.
Personas con diabetes
no conocen su
diagnostico
De cada tres
colombianos no
conoce cuales son los
factores de riesgo para
la DM
Mercadeo social y
comunicación en salud para
lograr el autocuidado
¿Qué es mercadeo social?
Mercadeo social es el uso de principios y técnicas del
marketing convencional para influenciar la aceptación,
rechazo, modificación o abandono voluntario de una
conducta por parte de una audiencia específica, con la
finalidad de mejorar la calidad de vida de los individuos,
los grupos o la sociedad en su conjunto.
Philip Kotler, Social Marketing. 2002
gracias