348 kB 30/01/2015 Cuadro Orientativo de Antivenenos

DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD
Dirección General de Atención Primaria de la Salud
Dirección de Salud Integral
Animales ponzoñosos: nociones básicas para reconocer y tratar un envenenamiento en Neuquén.
Subsecretaría de Salud de Neuquén. Departamento de Salud Ambiental. Área Toxicología.
Animal
Imagen
Localización
Acción del Veneno. Algunas manifestaciones clínicas
Veneno
inoculado
N° aprox. de ampollas
de antiveneno (1)
Histotóxico y causante de hemorragias.
Bothrops
(serpiente yarará)
En toda la
Argentina,
hasta Santa
Cruz.
Leve: dolor y edema local. Hemorragias discretas o ausentes.
Con o sin alteración de coagulación.
Leve:
75-100 mg
Leve: 2 a 4 amp
Moderado: dolor y edema de > 1 lugar anatómico. Hemorragias
discretas o ausentes. Con o sin alteración de coagulación
Moderado:
100 - 200 mg
Mod: 4 a 8 amp
Grave: dolor y edema extensos, CON alteración de coagulación.
Hemorragias. Oligoanuria. Shock.
Grave:
>200 mg
Grave: Más de 8 amp
Leve:
50 mg
Capacidad
neutralizante muy
variable entre lotes.
Neurotóxico. Miotóxico. Coagulante.
Crótalus
(serpiente de
cascabel)
Centro y norte
de Argentina
(Podría llegar al sur
por cambio climático,
transporte de
mercaderías y/o
pasajeros, etc.)
Leve: escasa neurotoxicidad tardía. Sin mialgias ni alteración de
orina. Con o sin alteración de coagulación.
Moderado: neurotoxicidad precoz (ptosis palpebral, diplopía,
anisocoria, náuseas, vómitos) mialgias discretas, mioglobinuria.
Con o sin alteración de coagulación
Grave: facies miasténica, debilidad generalizada, paro
respiratorio, mioglobinuria, insuficiencia renal aguda. Con o sin
alteración de coagulación.
Moderado:
100 mg
VER ampolla
Grave:
200 mg
Neurotóxico
Micrurus
(serpiente coral)
En toda la
Argentina,
hasta Santa
Cruz.
Considerarlo SIEMPRE como potencialmente grave:
manifestaciones locales mínimas. Compromiso motor y
sensitivo, parálisis músculos laringofaciales (sialorrea, ptosis
palpebral, oftalmoplejía, anisocoria), paro respiratorio (parálisis
diafragmática y de intercostales).
Ministerio de Salud - Provincia del Neuquén
CAM (Centro Administrativo Ministerial) Antártida Argentina N° 1245 | Edificio 3
C.P. (8300) - Tel.: 0299 449 5590 - 5591 – www.saludneuquen.gov.ar
Departamento de Salud Ambiental. Calle Gregorio Martínez N° 65. CP 8300.
Tel: (0299)443-6899 (int 108/112/113/114)
Considerarlo
SIEMPRE como
potencialmente
grave
10 ampollas
DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD
Dirección General de Atención Primaria de la Salud
Dirección de Salud Integral
Animal
Imagen
Distribución
Acción del Veneno. Algunas manifestaciones clínicas
Veneno
inoculado
N° aprox. de ampollas
de antiveneno (1)
Neurotóxico. Origina “lactrodectismo”.
Lactrodectus
(araña viuda
negra)
Loxoceles
(araña del rincón)
Tityus
(escorpión
venenoso)
En toda la
Argentina,
hasta Santa
Cruz
En toda la
Argentina,
hasta Santa
Cruz
Norte hasta
provincia de
Buenos Aires
(Podría llegar al sur
por cambio climático,
transporte de
mercaderías y/o
pasajeros, etc.)
Leve: observación
- Leve: dolor y piloerección local, a veces mareos, sudoración
- Moderado: se agregan contracturas musculares intensas,
calambres abdominales, taqui/bradicardia, priapismo.
- Grave: se agregan dolor precordial, alteraciones ECG (FA,
bloqueos), hiperestesias, vómitos, sudoración, sialorrea, miosis
o midriasis, confusión, alucinaciones, abdomen en tabla, fallo
cardíaco y edema agudo de pulmón.
Dermonecrótico. Hemolítico. Origina “loxocelismo”:
------
Moderado: 1 amp
Grave: 2 amp
- Cutáneo: 5 amp
- Cutáneo: dolor urente y edema local, placa “marmórea”
(zonas pálidas mezcladas con equimosis), vesículas
serohemáticas. Estado general levemente afectado (astenia,
cefalea, petequias, etc.).Escara a la 2° semana.
- Cutáneo-visceral: GRAVE. a lo previo se suma hemólisis,
insuficiencia renal aguda, CID
Neurotóxico.
- Leve: leve dolor local, parestesias.
- Moderado: sudoración discreta, náuseas, vómitos
ocasionales, sin compromiso respiratorio ni hemodinámico.
- Grave: Arritmias (FA, extrasístoles, infradesnivel ST, etc.),
compromiso respiratorio, sialorrea, epifora, dolor abdominal,
vómitos profusos y frecuentes, alteraciones del sensorio,
excitación psicomotriz, convulsiones, shock.
------
- Cutáneo-visceral: 10
amp
Efectividad hasta 36hs
desde la picadura.
Leve: observación
-----Moderado: 2 a 4 amp
Grave: 4 a 6 amp
En cualquier accidente ponzoñoso potencialmente peligroso (con o sin identificación del animal):
•
MEDIDAS GENERALES:
o
Retirar anillos, pulseras, tobilleras, zapatos y todo lo que pueda ser constrictor del miembro afectado. Inmovilizar y elevar el miembro.
o
Actuar con rapidez (tiempo ideal para dar antiveneno: 2hs para neurotóxicos; 6hs para histotóxicos). Colocar acceso venoso. Limpieza/asepsia del área.
o
Observación del paciente por no menos de 6 – 12 horas según cada caso y animal involucrado. SIEMPRE comunicarse con Hospital de referencia de su Zona Sanitaria para
decidir necesidad de derivación y aplicación de antiveneno.
Ministerio de Salud - Provincia del Neuquén
CAM (Centro Administrativo Ministerial) Antártida Argentina N° 1245 | Edificio 3
C.P. (8300) - Tel.: 0299 449 5590 - 5591 – www.saludneuquen.gov.ar
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Tel: (0299)443-6899 (int 108/112/113/114)
DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD
Dirección General de Atención Primaria de la Salud
Dirección de Salud Integral
•
•
o
Evaluar necesidad de profilaxis antitetánica.
o
Evitar toda maniobra o medicación innecesarias que puedan generar hemorragias (inyecciones, aspirina, etc.)
o
Monitoreo respiratorio, hemodinámico, hidroelectrolítico, renal, coagulación y CPK (rabdomiólisis).
EVITAR:
o
Torniquetes, ruptura de ampollas/vesículas, succión o cortes en herida/sitio de inoculación.
o
Inyección del antiveneno en el sitio de inoculación
o
Medidas folklóricas (vinagre en el sitio de inoculación, ingestión de bebidas alcohólicas, etc.).
CÁLCULO de DOSIS y ADMINISTRACIÓN de ANTIVENENO
o
Según gravedad del cuadro  estimación de la cantidad de veneno que se debe neutralizar. Las dosis son iguales para niños y adultos.
o
Vía de elección: endovenosa. La dosis calculada de antiofídicos (serpientes) y antiloxoceles se diluye en 100 – 200 ml de solución fisiológica o Dx 5%. La dosis de
antilactrodectus (viuda negra) y antiescorpión suelen ser volúmenes pequeños, que pueden inyectarse en la guía del suero por vía ascendente y gotear directo desde esa dilución.
Administración inicial LENTA (eventual anafilaxia  SIEMPRE tener listo el “carro de PCR”)
(1) LEER CADA AMPOLLA DE ANTIVENENO PARA CONOCER LA CAPACIDAD NEUTRALIZANTE DE ESE LOTE (pueden variar ampliamente).
SUBSECRETARIA DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SALUD AMBIENTAL
ÁREA TOXICOLOGÍA
Febrero 2014
Bibliografía consultada y sugerida
•
“Guía de prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica del envenenamiento por arañas” (2012). Programa Nacional de Prevención y Control de Intoxicaciones. Ministerio de Salud de la Nación.
•
“Guía de prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica del envenenamiento por escorpiones” (2011). Programa Nacional de Prevención y Control de Intoxicaciones. Ministerio de Salud de la Nación.
•
“Guía de Centros Antiponzoñosos de la República Argentina” (2011). Programa Nacional de Prevención y Control de Intoxicaciones. Ministerio de Salud de la Nación.
•
“Guía de prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica de los envenenamientos ofidios” (2007). Programa Nacional de Prevención y Control de Intoxicaciones. Ministerio de Salud de la Nación.
Ministerio de Salud - Provincia del Neuquén
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