Papel del farmacéutico ante las infecciones bucofaríngeas

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FARMACIA COMUNITARIA
Papel del farmacéutico ante
las infecciones bucofaríngeas leves
J.A. GARCÍA DEL POZO y M.O. ÁLVAREZ MARTÍNEZ
Licenciados en Farmacia.
Durante los meses más fríos del año se registra un incremento en
las afecciones de las vías respiratorias altas. Los trastornos que generan
mayor numero de consultas en la oficina de farmacia son laringitis,
faringitis y amigdalitis. La mayoría de los casos cursan con patologías
leves, fácilmente tratables desde la oficina de farmacia gracias a la amplia
variedad de EFP formuladas para tal fin.
L
as pat ologías bucofaríngeas
más frecuentes son las enfermedades de la faringe y las de la
laringe. Ent re las primeras se
encuentran la amigdalitis y faringitis, y entre las enfermedades de
la laringe tenemos la laringitis.
– Amígdala faríngea . Aumenta de
tamaño hasta los 6 años de edad
aproximadamente; después de esta
edad se atrofia gradualmente. Es
frecuente el aumento de tamaño en
niños, dificultándoles la respiración, por este motivo respiran por
la boca.
– Amígdala palatina . Situadas a
Amígdalas
cada lado del istmo de las fauces,
en la bucofaringe. Crecen con rapiLas amígdalas se encuentran en la fa- dez en los niños hasta los 6 años
ringe y en la parte posterior de la aproximadamente y se atrofian en
lengua (figuras 1 y 2). Son masas la edad adulta hasta desaparecer.
pequeñas de tej ido linfoide que Cuando están completamente deayudan a proteger de infecciones la sarrolladas tienen forma de almenregión faríngea. Dependiendo de dra. Al sufrir un proceso infeccioso
su situación encontramos distintos se inflaman mucho y produce una
tipos de amígdalas:
amigdalitis.
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– Amígdala lingual . Se sitúa en la
parte posterior de la lengua.
Amigdalitis
También conocida como anginas,
la amigdalitis es una inflamación
de las amígdalas palatinas producida generalmente por una infección
bacteriana, normalmente producida
por estreptococo, y con menor frecuencia por infección viral
Los síntomas de la amigdalitis son
dolor de garganta y fiebre, que puede ser alta en niños pequeños, malestar general con dolor de cabeza,
sensación dolorosa al tragar, adenopatías y con frecuencia vómitos.
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Al examen físico, la faringe está
enrojecida, las amígdalas enrojecidas
y aumentadas de tamaño y si la infección es producida por bacterias se
pueden visualizar placas o exudado.
Labio superior
Frenillo del labio superior
Encía
Dientes
Paladar duro
Faringe
También llamada garganta, la faringe es
el conducto que se encuentra detrás de
la cavidad bucal (figuras 1 y 2). Se extiende desde el istmo de las fauces hasta
el esófago. La faringe forma parte del
aparato digestivo y respiratorio. Mide
aproximadamente 12 cm de largo. Esta
constituida por músculos y cubierta por
una membrana mucosa secretora de
moco, capaz de retener polvo y cuerpos
extraños que penetren en la garganta.
La faringe comunica con la boca, con el
esófago, con la laringe a través de la glotis, con las fosas nasales a través de las
coanas, y con el oído medio a través de
las trompas de Eustaquio.
En la faringe se encuentran las
amígdalas faríngeas y las amígdalas palatinas.
Anatómicamente, la faringe se
divide en:
– Nasofaringe o rinofaringe. Porción mas alta de la faringe, situada
por encima del paladar blando e inmediatamente por detrás de la cavidad bucal. En esta porción se encuentran los orificios de las trompas
de Eustaquio y las amígdalas faríngeas o adenoides. Comunica con las
fosas nasales a través de las coanas.
– Orofaringe o bucofaringe. Es la
porción faríngea situada detrás de
la cavidad bucal. Desde paladar
blando hasta la epiglotis. En ésta se
encuentran las amígdalas palatinas.
– Laringofaringe. Es la porción
inferior de la faringe que se extiende desde el hueso hioides hasta el
esófago con el que continúa.
Faringitis
Es la inflamación de la faringe por
infecciones de origen viral o bacteriano, aunque también puede deberse a procesos alérgicos. Relacionada
con procesos de gripe y resfriados.
Los síntomas principales de la
faringitis son:
– Dolor de garganta y molestias
al tragar.
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Paladar blanco
Úvula
Istmo de
las fauces
Amígdala
palatina
Mejilla
Lengua
Labio inferior
Frenillo del
labio interior
Fig. 1. Vista frontal de la cavidad bucal.
– Fiebre.
– Sequedad y congestión de la
mucosa.
– Inflamación de los ganglios
linfáticos del cuello.
cuerpo extraño, con frecuencia tos
irritativa. En los niños de entre 1 y
5 años aparece tos y disnea, es decir, un ruido respiratorio intenso y
ronco durante la inspiración. La
fiebre, habitual en el niño, es más
rara en el adulto.
Laringe
Es el órgano productor de la voz que
se encuentra en la parte superior de
la tráquea. Mide unos 4 cm de longitud. Constituida por varios cartílagos unidos por diferentes músculos
y ligamentos. Tapizada interiormente por un epitelio ciliado.
Sus estructuras más importantes
son: hueso hioides, cartílago tiroides, cartílago cricoides, epiglotis,
cuerdas vocales, glotis.
Laringitis
La laringitis es una inflamación de
la laringe que comporta una disfonía
caracterizada y a veces pérdida de voz
(afonía). Los tipos de laringitis son:
– Laringitis aguda . Es de origen
infeccioso (bacteriano o viral); puede afectar al adulto o al niño.
– Laringitis crónica . Es más propia del adulto.
Laringitis aguda
Es la ronquera hasta alcanzar la
afonía completa. Carraspeo o irritación de garganta. Sensación de
Laringitis crónica
La voz está apagada y ronca; no
existe disfagia ni dolor de garganta,
que con frecuencia se mantiene durante semanas o meses. También
produce escozor, sensación de sequedad, carraspera y tos irritativa,
generalmente sin secreción.
Diagnóstico diferencial
Entre las infecciones bucofaríngeas
bacterianas y virales hay que establecer un diagnóstico diferencial,
tal como se muestra en la tabla 1.
Dispensación de EFP
Cuando un paciente acude en busca de consejo a la oficina de farmacia, el farmacéutico debe recoger la
máxima información posible de las
respuestas a las siguientes preguntas que realizaremos de la forma
que veremos a continuación.
Protocolo de actuación
– ¿El paciente es usted o es otra
persona?
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– ¿Que síntomas presenta?
– ¿Los síntomas aparecieron gradualmente o de forma brusca?
– ¿Padece alguna afección crónica de tipo respiratorio, cardíaco,
renal, bronquitis, asma?
– ¿Ha padecido con anterioridad
brotes recurrentes de amigdalitis o
faringitis, fiebre reumática?
– ¿Está tomando medicación para algún tratamiento distinto al
consultado?
– ¿Está siguiendo algún tratamiento (farmacológico o no) para
los síntomas que refiere? Si fuera
así, ¿desde cuándo lo toma?
– En el caso de que sea una mujer, ¿está embarazada o en período
de lactancia?
– ¿Padece diabetes?
– ¿Tiene alergia a alguna medicación?
Plan terapéutico
Una vez descartada la necesidad de
remisión del paciente al médico, el
farmacéutico instaurará un tratamiento encaminado al alivio de los
síntomas; esto contribuirá a acortar el curso de la enfermedad, a
prevenir las complicaciones y a
evitar la diseminación de la enfermedad al entorno.
La recuperación total del enfermo estará entre 3 y 5 días, si el
proceso se prolonga durante más
tiempo se debe remitir al médico.
Consejos ante un dolor
de garganta
Cuando un paciente solicite un
medicamento para el dolor de garganta, ante la sospecha de una angina, el farmacéutico debe recordar
que ésta puede causar problemas
locorregionales perifaríngeos (flemón amigdalino) y cervicales (adenitis supurada) o generales (endocarditis).
El farmacéutico será extremadamente prudente ante signos poco
definidos que afecten a la garganta
y/o a la rinofaringe. Se aconsejará
consultar al médico, excepto en los
casos de amigdalitis recidivantes
ya diagnosticadas por el médico en
pacientes jóvenes y con buen estado general.
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Coana
Orificio de la trompa
de Eustaquio
Fosas nasales
Amígdala faríngea
Orificio nasal
Boca
Amígdala
palatina
Faringe
Laringe
Esófago
Tráquea
Fig. 2. Sección lateral del aparato bucofaríngeo.
Consejos ante una amigdalitis
crónica
El farmacéut ico no t rat ará una
amigdalitis crónica, eventualmente
prescribirá un antiséptico bucofaríngeo y recomendará la consulta con el
médico.
Las anginas bacterianas no se observan casi nunca en los niños menores de 3 años, por lo que la consulta
con el médico debe imponerse siempre en niños pequeños y lactantes.
El farmacéutico debe recordar que
no podemos distinguir entre una infección viral o bacteriana, pudiendo
esta última dar lugar a una patología
grave como la angina estreptocócica.
Consejos ante una laringitis
La laringitis aguda debe ser siempre diagnosticada y tratada por un
médico. La presencia de fiebre es
un motivo de consulta con el médico.
La laringitis crónica puede ser
cont rolada por el farmacéut ico
cuando ésta se manifieste en un
entorno clínico concreto y preciso,
y en una persona sana, no fumadora ni bebedora, en los siguientes
casos:
– Utilización excesiva de la voz
por cantar o gritar.
– Inhalación de humos o partículas irritantes.
– Humedad y variaciones atmosféricas ambientales.
Disfonía en el niño
El farmacéutico debe siempre aconsej ar la consulta con el médico,
pues en el caso de niños pequeños
puede deberse a la presencia de un
cuerpo extraño intralaríngeo (urgencia médica).
El farmacéutico considerará más
el tratamiento de la disfonía, ya que
la laringitis sólo puede diagnosticarse a través de un examen médico.
Adulto joven/anciano
La laringitis crónica puede terminar en un cáncer, por lo que debe
efectuarse un seguimiento médico
regular.
Mujer obesa de tipo androide
La aparición de una laringitis crónica con disfonía puede ser causa
de la ingesta de anabolizantes.
Disfonía aguda
No presenta problemas durante un
proceso infeccioso o esfuerzo vocal
evidente. Si es persistente, en personas con más de 30 años y fumadores-bebedores puede tratarse de
un cáncer.
Disfonía crónica o trivial
Como la de los cantantes, si es crónica, refractaria al tratamiento y
progresivamente más intensa requerirá una exploración minuciosa
y una vigilancia periódica de lesiones precancerosas.
El farmacéutico mantendrá extrema prudencia ante la faringitis. El
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mej or consej o y más eficaz será
acudir al médico.
Tratamiento del dolor
de garganta
En las anginas tratadas con antibióticos antiestreptocócicos el farmacéutico se limitará a dar consej os sobre la antibioterapia en el
momento de dispensar los medicamentos prescritos por el médico. Cuando un pacient e indica
una reciente aparición de picor de
garganta y/o poco dolorosa, sin
fiebre y sin alteración del estado
general, el farmacéutico puede
prescribir un antiséptico bucofaríngeo. En un estadio más avanzado de la enfermedad el farmacéutico aconsejará la consulta con el
médico para no enmascarar el
diagnóstico de éste y dificultar la
instauración de un tratamiento
eficaz.
Tratamiento sintomático
El farmacéutico debe aconsejarlo
solamente cuando el dolor se presente sin fiebre, sin ganglios inflamados, ligera dificultad de deglución, con enrojecimiento leve y sin
complicaciones del tipo sinusitis,
otitis o flemones.
En la oficina de farmacia contamos con multitud de recursos con
éste fin:
– Líquidos para colutorios y gargarismos.
– Pastillas para chupar.
– Sprays o nebulizadores.
Líquidos para enjuagues
y nebulizadores
Los colutorios y los gargarismos se
utilizan localmente para hacer enjuagues y gárgaras, mientras que los
nebulizadores o sprays son más adecuados en los casos pediátricos por
su facilidad de uso. Estos últimos se
componen de antisépticos, antiinflamatorios y anestésicos locales.
Antisépticos
Son activos frente a un amplio abanico de bacterias grampositivas y
gramnegativas y resulta poco probable su actividad antiviral:
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Tabla 1. Diagnostico diferencial entre infección bucofaríngea bacteriana o viral
Epidemiología
Presentación
Edad
Fiebre
Dolor
Otros síntomas
Infección viral
Infección bacteriana
Estacional
Gradual
A cualquier edad
Poco frecuente (< 38 °C)
De poca intensidad
– Síntomas catarrales
– Aftas bucales y faríngeas
– Exantemas no escarlatiforme
En cualquier época
Brusca
Edad escolar
Fiebre elevada (> 38 °C)
Muy intenso
– Exudado amigdalar
– Ganglios inflamados
– Náuseas, vómitos, dolor abdominal
– Exantema escarlatiforme
– Cefalea, otalgia
– Clorhexidina. Su acción es rápida y duradera, pero su penetración
mucosa y gingival es escasa.
– Hexetidina . Bacteriostático con
buena tolerancia, aunque excepcionalmente produce reacciones alérgicas.
– Povidona yodada. Bactericida y
fungicida, antiviral, antiprotozoario y esporicida. Se utiliza en adultos y niños mayores de 6 años.
– Cloruro de cetilpiridinio. Se emplea como antiinfeccioso local con
propiedades tensioactivas y antisépticas contra las bacterias no esporuladas sensibles. Su espectro
antimicrobiano es el del cloruro de
benzalconio. Se emplea en dosis
tópica en solución al 0,5 o 0,05%.
Antiinflamatorios
Los enjuagues pueden utilizarse a
partir de los 12 años de edad. Los nebulizadores a partir de los 6 años de
edad.
Ocasionalmente puede presentar
prurito de la mucosa bucal o garganta y fenómenos de enroj ecimiento.
La bencidamina es efectiva en la
reducción de la inflamación y también del dolor en afecciones de la
garganta y de la mucosa bucal.
Anestésicos locales
Provoca la reducción del dolor por
pérdida de sensibilidad en la lengua y la garganta. Los anestésicos
más utilizados son: benzocaína,
clorhidrato de praxonina, lidocaína, butoformo, fenol, tetracaína,
hidrato de cloral, clorbutanol.
Están contraindicados en niños
pequeños y se deben administrar
con precaución en menores de 12
años. Asimismo, hay que tener en
cuenta que en tratamientos prolongados pueden producir efectos secundarios.
Comprimidos
y pastillas para chupar
Tanto los comprimidos como las
pastillas se deben chupar lentamente, hasta disolverlas completamente en la boca. Ambas formas
conjugan el efecto de los principios activos que contienen con el
efecto beneficioso de la producción
de saliva, además de las propiedades digestivas de la amilasa salival,
propiedades antimicrobianas de la
lisozima e inmunitarias por la presencia de IgA.
En la composición de los comprimidos y pastillas encontramos
asociaciones de diversos principios
activos: agentes antisépticos, antibióticos de acción local, anestésicos
locales, antiinflamatorios de tipo
enzimático y descongestionantes.
Agentes antisépticos
Actúan desinfectando el tracto bucofaríngeo, evitando posibles complicaciones. Son: clorhexidina, amilmetacresol, clorhidrato de bencetonio, clorhidrato de benzalconio,
cloruro de cetrimonio.
Antibióticos de acción local
Ejercen su acción sobre una posible infección bacteriana, son: tirotricina, bacitracina, neomicina,
sulfaguanidina.
Anestésicos locales
Alivian el dolor de garganta. Debemos asegurarnos de que el paOFFARM
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ciente no tenga alergia a alguno de
estos anestésicos: benzocaína, lidocaína, tetracaína.
Antiinflamatorios de tipo enzimático
Ayudan a disminuir la inflamación
que se produce en la garganta: alfaamilasa.
Descongestionantes
Se formulan a menudo con estos
principios activos para ayudar en
la disminución de los síntomas.
La mayor parte de estos productos contienen un anestésico local,
por lo que un abuso puede dar lugar a una absorción sistémica del
anestésico (sobre todo en niños) y
por tanto la producción de efectos
tóxicos.
El farmacéut ico recomendará
que el uso no sobrepase los 5 días.
Si los síntomas persisten o se agravan (aparición de fiebre), se recomendará al paciente consultar al
médico.
Tratamiento de la laringitis
La laringit is aguda de origen
infeccioso mej orará con un trat amient o local y general adecuado a la gravedad del cuadro.
Una laringitis crónica no complicada se tratara de modo sintomático. Las principales recomendaciones son:
– Reposo vocal.
– Evitar factores irritantes, como
el tabaco.
– Evitar variaciones bruscas de
temperatura.
El médico instaurará tratamientos generales (antibióticos, antiinflamatorios) o locales (aerosoles), y
el farmacéutico informará sobre el
objetivo terapéutico que se pretende. En caso de laringitis de origen
nasal por irritantes o alergizantes
con obstrucción nasal el farmacéutico puede proponer vasoconstrictores o antihistamínicos. En laringitis
derivadas del uso excesivo de voz se
ha demostrado que la inhalación de
vapor de agua varias veces al día es
beneficioso así como el uso de algunos colutorios. Si existe tos, debe
tratarse para evitar que persista la
inflamación.
112 OFFARM
Utilización de los preparados
bucofaríngeos
Diabéticos
Se recomiendan pastillas que no
contengan azúcar, así como enjuagues y gargarismos que no deben
tragarse.
Mentol
No utilizar en niños menores de
30 meses, ya que puede producir
espasmo laríngeo.
Anestésicos locales
Están contraindicados en menores
de 6 años y se deben usar con prudencia en niños de 6 a 12 años debido al riesgo de aspiración laríngea.
Pastillas voluminosas y duras
Están contraindicadas en menores
de 5 años por el riesgo de provocar
obstrucción laríngea.
Edulcorantes
Las pastillas sin azúcar y edulcoradas con polioles (xilitol, sorbitol)
pueden producir diarrea si el consumo es excesivo.
Duración del tratamiento
No debe sobrepasar los 5 días, pasado éste tiempo consultar al médico. ■
Bibliografía general
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