PRESCRIPCIÓN LA PROTESIS VARIABLES y Edad y y y y y y y y Dr M. Martín-Gil García Servicio de Rehabilitación y Medicina Física H. U. “Virgen de la Arrixaca” FÍSICAS Sexo Edad Peso Estado de Salud Características del paciente INTELECTUALES Y SOCIALES Nivel intelectual Profesión Grado Colaboración PRÓTESIS Peso Funcionalidad Comodidad Estética ETIOLOGÍA AMPUTACIÓN Vascular Traumática Características de Amputación PROPIAS DEL MUÑÓN Estado Nivel Uni o Bilateral Estado del muñón Miembro inferior contralateral Amputación unilateral o bilateral Patología acompañante Capacidad de aprendizaje Entorno familiar y económico Barreras arquitectónicas Decisión compartida con el paciente PRÓTESIS Contraindicaciones y y y y y y y Absolutas: Ninguna Disnea de reposo Dependencia previa en AVD Isquemia Arterial contralateral Alteraciones estáticas muñón Hemiplejía Prótesis provisional / Ceguera NO INDICACION DE PRÓTESIS Amputado bilateral: y y y y Femoral y tibial, de origen vascular, de edad avanzada (más de 65 años) Doble femoral de origen vascular Doble femoral de origen no vascular y edad avanzada (más de 65 años) Amputado unilateral: y y Cuando no es capaz de andar sin prótesis dentro de paralelas Femoral con flexo de muñón superior a 45º CLASIFICACIÓN PRÓTESIS Momento de Adaptación y Inmediatas y Provisionales y Definitivas Estructura y Exoesqueléticas y Endoesquelçeticas Nivel de Amputación y y y y y y y y Hemipelvectomía Desarticulación de cadera Amputación femoral Desarticulación de rodilla Amputación transtibial Desarticulación de Tobillo Amputación retropié, Antepié Amputación radial Etiología y Malformaciones, Agenesias y Isquemia Vascular y Traumática, Quemaduras y Tumoral y Infecciosa ENCAJE MORFOLOGÍA Cuadrangular SEGMENTO Triangular INTERMEDIO PTB.PTS.KBM Desarticulación MATERIAL Metálico PROTESIS Cuero Madera Resina PIEZA TERMINAL FUNCIÓN SUSPENSIÓN Clásico Endosuspensión Adherencia Muscular Exosuspensión Contacto Total Succión PRESCRIPCIÓN de PRÓTESIS Condiciones muñón ENCAJE SEGMENTO INTERMEDIO SUSPENSIÓN Endosuspensión Exosuspensión PROTESIS PIEZA TERMINAL POLIARTICULARES SUSPENSIÓN PROTESISProximalesEndosuspensión Desarticulaciones Exosuspensión MONOARTICULAR Mono o Policéntrico Con Bloqueo PIEZA SinTERMINAL Bloqueo Con Impulsor Con Freno Longitud adecuada Cicatriz no adherida Morfología, orejuelas Relieves óseos Rigideces articulares SUSTENTACIÓN Pié Sach Pié Articulado Almacenadores Energía INEXISTENTE ENCAJE distales Desarticulaciones Amputaciones parciales pié SEGMENTO INTERMEDIO y y y y y Miembro Fantasma y Visión parte amputada/Persistencia estructuras nerviosas centrales receptoras de aferencias sensoriales y No aceptación/frustración y Irritación y Análisis, Comprensión y Aceptación Dolor fantasma Tratamiento Fase preprotésica Objetivos y y y y y y y y y y De la Patología objetivable Protetización precoz Reaprendizaje del esquema motor Terapeútica física (TENS) Farmacológico: Paracetamol, Tramadol, Gabapentina, Pregabalina, Ansiolíticos, Antidepresivos PRESCRIPCIÓN de PRÓTESIS y y y y y y Viabilidad cutánea Estado vascular Calidad articular (s/t suprayacente) Calidad Muscular Estado general Miembros superiores y contralateral Estabilidad estática y dinámica Movilidad y potencia contralateral Miembros superiores: Bastones Equilibrio y balanceo en paralelas y con bastones Consistencia y fuerza del muñón FASE PREPROTÉSICA y Proceso y el tiempo de duración aproximado y Tipos de prótesis que existen y Explicar Nivel de actividad que se espera conseguir y Cuidados locales y generales (evitar rigideces, potenciació potenciación muscular). y Verticalizació Verticalización, bipedestació bipedestación progresiva con ayudas (paralelas, andadores, bastones...) INICIO TRATAMIENTO FÍSICO 2-4 SEMANAS TRAS AMPUTACIÓN ADAPTACIÓN PRÓTESIS DEFINITIVA 3-6 MESES TRAS AMPUTACIÓN ¿CUANDO PRESCRIBIR LA PROTESIS? FINALIZACION DEL TRATAMIENTO PROTESICO y Cicatriz en buen estado alrededor de seis semanas y después de la amputación y Vendaje bien aplicado durante al menos dos semanas y Marcha dentro de paralelas y ENTRENAMIENTO PROTESICO y Aprendizaje de la marcha y Aprender a: y Subir y bajas escaleras y y y y y Subir y bajas rampas Sentarse y levantarse de la silla Salvar obstáculos Colocarse la prótesis Funcionamiento de la prótesis Alrededor de 2 meses del inicio de la rehabilitación Marcha fuera de paralelas y Estabilización en la mejoría funcional y Dominio en la colocación de la prótesis y De forma progresiva para permitir adaptarse al entorno donde vive. Prótesis Tibial y Encaje Interior y Encaje Exterior y Sistema de suspensión y Pié Suspensión Prótesis tibiales y y y y y y Correas de Cuero, Elásticas Cuña supracondílea medial Rodilleras Doble encaje Lanzadera Corselete de muslo y articulación de rodilla Alineador Encaje Blando Prótesis Tibial Encaje Tapón Encajes de Rodilla KBM PTB PTS Encajes Prótesis Tibial KBM modificada Grau Soler KBM Encaje de Uretano Suspensión Lanzadera Desbloqueo Bloqueo Lanzaderas Encaje Silicona Suspensión de lanzadera Prótesis Tibial geriátrica Morfología Encaje femoral y Prótesis ideal en amputado tibial, de etiología vascular, mayor de 60 años: y Pie fijo, ligero de peso y Encaje exterior laminado en resina y Suspensión por lanzadera ysus doble encaje interior de pelite y silicona y y y y Prótesis femoral y y y y Encaje Sistema de suspensión Rodilla Pié Convencional Contacto Total Cuadrangular Contención Isquiática (CATCAM) ALINEADOR Encaje ISNY Prótesis Exoesquelética Sistemas de Suspensión Femoral y y y y y Válvula de succión Cinturón Silesiano Cinturón metálico con articulación de cadera Cinturón en bandolera Cinturón de Neopreno Encaje de Cuero Prótesis Tubular SACH ORTESIS PROTESIS Encaje Pié Pletinas Articulación Articulado Prótesis Femoral gerátrica y Prótesis ideal en amputado femoral, de etiología vascular, mayor de 60 años y Encaje cuadrangular o de contención isquiática y Rodilla de bloqueo manual y Pie articulado y Estructura endoesquelética de aluminio Pie Carbono Pie QUANTUM Ballestas Pie Articulado Rodillas Endoesqueléticas y y y y Libres o de bloqueo Mono o Policéntricas (Uno o varios ejes) Mecánicas, Hidraúlicas, Neumaticas Microprocesador o Inteligentes Rodillas exoesqueléticas y y y y y Libre de madera, espuma, plástico Con bloqueo de madera, espuma, plástico Plástico geriátrica Plástico para baño Jupa Muchas Gracias