LESIONES QUISTICAS FETALES ABDOMINALES
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LESIONES QUISTICAS FETALES ABDOMINALES Dra. Paola Paladines García Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) Departamento de Obstetricia y Ginecología Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse” Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile Quistes Abdominales Las masas quísticas , pélvicas y abdominales, son lesiones poco comunes. A pesar de ello, cuando se presentan, pueden hacerlo en forma de lesiones quísticas localizadas o como lesiones de difícil localización Frecuentemente son detectados por el US y su diagnóstico va orientado a la ubicación del quiste y su relación con las otras estructuras. Wootton-Gorges SL, Gyant cystic abdominal masses in children. Pediatric Radiology 35(12):1277-88. 2005. • El método para el diagnóstico de tumores fetales debe basarse en tres conjuntos de señales de ultrasonido: • 1. Signos generales • 2. Órganos específicos • 3. Lesiones específicos Hur J, Yoon CS, Kim MJ, Kim OH. Imaging features of gastrointestinal tract duplications in infants and children: from oesophagus to rectum. Pediatric Radiology 37:691-699, 2007. • Los criterios ecográficos generales incluyen: • 1. La ausencia de una estructura anatómica normal • 2. Una interrupción de contorno, forma, ubicación, textura ecográfica o tamaño, de una estructura anatómica normal. • 3. La presencia de una estructura anormal hiperecogénica. • 4. Biometría fetal anormal. Hur J, Yoon CS. Imaging features of gastrointestinal tract duplications in infants and children: from oesophagus to rectum. Pediatric Radiology 37:691-699, 2007. CLASIFICACIÓN QUISTES ABDOMINALES Origen Anatómico • RENALES 55% - Hidronefrosis - Enfermedad displásica múltiquística Haddad MC, Birjawi GA, Hemadeh MS, Melhem RE, Al-Kutoubi AM. The gamut of abdominal and pelvic cystic masses in children. European Radiology 11:148-166, 2001. GASTROINTESTINALES 15% - Quiste de duplicación entérica RETRO PERITONEALES NO RENALES 10% - Pseudoquiste pancreático Haddad MC, Birjawi GA, Hemadeh MS, Melhem RE, Al-Kutoubi AM. The gamut of abdominal and pelvic cystic masses in children. European Radiology 11:148-166, 2001. GENITALES 15% - Quiste ovárico - ANOMALIAS VENA UMBILICAL 1% Haddad MC, Birjawi GA, Hemadeh MS, Melhem RE, Al-Kutoubi AM. The gamut of abdominal and pelvic cystic masses in children. European Radiology 11:148-166, 2001. Origen anatómico:(menos frecuentes) GENITOURINARIO GASTROINTESTINALES • • • Quistes mesentéricos • Quistes de colédoco Quiste del uraco Hidrometrocolpos Haddad MC, Birjawi GA, Hemadeh MS, Melhem RE, Al-Kutoubi AM. The gamut of abdominal and pelvic cystic masses in children. European Radiology 11:148-166, 2001. . DIAGNOSTICO DIFERENCIAL RENALES HIDRONEFROSIS: Incidencia 1-2 % Mas común sexo masculino Uni o bilateral Dilatación pelvis renal sobre 8-10mm Dilatación caliciaria Se mantiene silueta renal Evaluación LA (OHA) Pilu g, Nicolaides K., Hidronefrosiis.Scan 18-24. Fetal Medicine Foundation; Riñones y tracto urinario 8 : 119-129 Displasia Renal Multiquistica • Incidencia 1/10000 bilateral 1/4000 unilateral . Sexo masculino . Imágenes quísticas a modo de islotes . Sin comunicación con sistema colector . No se observa silueta renal Pilu g, Nicolaides K., Hidronefrosiis.Scan 18-24. Fetal Medicine Foundation; Riñones y tracto urinario 8 : 119-129 Quistes de Duplicación Enterica • Incidencia 2 x 9000 • 75% intra abdominales • Difícil diagnostico (sin signos específicos) • Estructura quística aislada o asociada a otras malformaciones Max Pachl • BowenRetroperitoneal gastric duplication cyst: a case report and literature review, Pediatr Surg Int (2012) 28:103–105 • Mas común a nivel de íleon y yeyuno • Quistes periféricos de variados tamaños • Paredes engrosadas y presencia de Peristaltismo. Pseudo quiste Pancreático • Región retroperitoneal • Anomalía en el desarrollo de los conductos • Imágenes correspondientes a formación cavitaria sin revestimiento epitelial • Las paredes son usualmente tabiques fibrosos Dezerega P. V, y cols., Tumores fetales: II Parte. Rev Chil Ultrasonog 2006; 9: 24-33. Quiste Ovárico • Incidencia 3-6% • Después de las 25 sem Criterios diagnóstico: • Imagen quística regular en región ínfero lateral del abdomen • Unilaterales, lesiones de >3cm de diámetro Hübner ME., Quiste del ovario, Malformaciones congénitas diagnostico y tratamiento. Editorial Universitaris 2005; 9 348-350. • Integridad del sistema urinario y gastrointestinal • Quistes simples: anecoico, paredes finas, sin nivel. • Complicados: estructura mixta, nivel hídrico, detritus y en algunos casos tabiques Quiste del coledoco • • • • • Poco frecuente Incidencia 1 en 13,000 3 a 4 veces mas en sexo femenino Dg. II-III trimestre Imagen quística a nivel de abdomen superior cercano al espacio hepatis-porta, a la derecha o izq. Del ductus hepático • Eco Doppler: muestra una relación entre v. porta, arteria hepática y la vena umbilical con ausencia de flujo dentro del quiste Dezerega P. V, y cols., Tumores fetales: II Parte. Rev Chil Ultrasonog 2006; 9: 24-33. Quistes mesentéricos • • • • • Incidencia 1 en 20000 Mayor en sexo femenino Usualmente línea media Tamaño variable lesión única • Lesión quística unilocular o multitabicada • Liso, redondeado, pared delgada • Liquido seroso, quiloso o hemorrágico en su interior De Perrot M, Brudler M, Totsch M, Mentha G, Morel P. Mesenteric cyst. Toward less confusion? Dig Surg. 2000;17(4):323-8. Quiste del Uraco • La incidencia de los quistes del uraco es baja, 1 en 5.000 • Es la más frecuente de las alteraciones del uraco. • Se produce por la obliteración de los extremos del uraco • Hacia el domo vesical persiste un quiste que no se comunica con ninguno de sus extremos. Las diferentes presentaciones de las alteraciones del uraco pueden simular ureteroceles y quistes pélvicos de diferente etiología. Pilu g, Nicolaides K., Quistes AbdominalesScan 18-24. Fetal Medicine Foundation; Tracto Gastro intestinal, 7 : 105-118 Hidrometrocolpos • Sexo femenino, difícil diagnostico diferencial • II – III trimestre • Secundario a malformaciones Mullerianas • Acompañado de otras malformaciones genitales Dilatación quística de útero y vagina por obstrucción distal del tracto genital Línea media, posterior a la vejiga Hayashi et al. Prenatal diagnosis of fetal hydrometrocolpos secondary to a cloacal anomaly. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26: 577–579 Anomalías de la vena umbilical • Muy raras • Se dividen en 3 grupos: 1.- Persistencia de la vena umbilical derecha con ductus venoso y presencia o ausencia de vena umbilical colectivismo 2.- Ausencia de Ductus Venoso con inserción extra hepática de la vena umbilical 3.- Vena umbilical dilatada con inserción normal Pilu g, Nicolaides K., Quistes AbdominalesScan 18-24. Fetal Medicine Foundation; Tracto Gastro intestinal, 7 : 105-118 • Ingreso de vena umbilical y localización hacia la izquierda de la vesícula, doblando hacia el estomago • Doppler, ayuda diagnóstica. Pilu g, Nicolaides K., Quistes AbdominalesScan 18-24. Fetal Medicine Foundation; Tracto Gastro intestinal, 7 : 105-118 QUISTES FETALES ABDOMINALES UBICACIÓN CARACTERISTICAS tercio medio e inferior QUISTES PERIFERICOS, PAREDES ENGROSADAS, PERISTALTISMO linea media unilocular o tabicada, liso, redondeado, paredes finas ASOCIACION A MALFORMACIONES QUISTES INCIDENCIA SEXO DUPLICACION ENTERICA 2X9000 indiferente MESENTERIO 1X20000 femenino COLEDOCO 1x13000 > femenino cuadrante superior derecho imagen quistica paredes regulares < 3cm NO OVARICO 3‐6% femenino infero lateral unilateral, paredes finas, >3cm, simple anecoico sin nivel; complicado nivel, tabiques NO URACO 1x50000 indiferente tercio inferior imagen quistica hacia domo vesical NO femenino linea media imagenquistica pared posterio vejiga SI SI NO HIDROMETROCOLPOS indiferente VENA UMBILICAL cuadrante superior imagen quistica entre estomago derecho y vesicula SI GRACIAS
