Trastornos del Desarrollo en el Espectro Autista. DSM

Trastornos del Desarrollo
en el Espectro Autista.
Alteraciones del desarrollo en la
infancia- Evaluación
Dra Nora Grañana
ngranana@hotmail.com
Sites.google.com/site/npsinfantil
Neuróloga Infantil- Neuropsicológa - Hospital
C Durand Buenos Aires - Argentina.
DSM-IV TR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
RM
T. De la comunicación
T. Aprendizaje
T. Tics
TGD
ADHD
T. Habilidades motoras
T. Cond. Alimentaria
T. Eliminación
1
DSM-IV TR
10. Otros:
- t. Ansiedad por separación
- mutismo selectivo
- t. Vinculación
- t. De mov. Estereotipados
11. T. Por enfermedad médica
12. T. Relacionados con sustancias
13. T. Psicóticos
14. T. Estado de ánimo: t. bipolar
15. T. Ansiedad
16. T. De los impulsos: cond. Explosivas
17. T. Adaptativos ag y crónicos
18. T. Personalidad: TOC
19. Otros
Desarrollo madurativo: TDL
Desarrollo Madurativo
3
3
3
3
3
3
3
2,5
2,5
2
Edad Mental 1,5
1
1
0,5
0
Edad
AV lLSA
Aprendizaje
M
Areas
2
Des. Madurativo: PC-Torpeza motriz
Desarrollo Madurativo
3
3
3
2,5
2,5
2,5
2
Edad Mental 1,5
1
1
0,5
0
Edad
AV
Lenguaje y
com
SA
MG
Areas
Des. Madurativo: RM
3
3
2,5
2
1,8
1,5
Edad Mental 1,5
1
1
1
0,5
AV
0
Edad
Lenguaje y
com
SA
MG
Areas
3
Des. Madurativo: TGD
3
3
3
2,8
2,5
2
Edad Mental 1,5
1,2
1
1
0,5
0
SA
AV
Edad
Autovalimiento
MG
Areas
Trastornos generalizados del
desarrollo
1.Trastorno autista
2.Trastorno de Asperger
3.Trastorno de Rett
4.Trastorno desintegrativo infantil
5.Trastorno generalizado del
desarrollo no especificado
4
Trastornos generalizados del
desarrollo (DSM-IV TR)
1. T. AUTISTA:
Alteración cuantitativa en la interacción
social
Alteración cualitativa de la comunicación
Patrones de comportamiento, intereses y
actividades restringidos, repetitivos y
estereotipados.
Con retraso o funcionamiento anormal en por lo
menos una de las siguientes áreas:
1.
Interacción social
2.
Lenguaje utilizado en la comunicación
3.
Juego simbólico
Qué es el autismo?
Trastorno autista= síndrome= espectro
Trast. En la
interacción social
Trast. En lenguaje y
comunicación
Conductas repetitivas
alteración redes
neuronales
En sus
neurotrasmisores
Autismo: trastorno neurobiológico poligenético del desarrollo
5
TEORÍAS NEUROPSICOLOGICAS
Cognición social: comprensión de las conductas
comunicativas verbales y no verbales de las personas.
Teoría de la mente (Leslie-1993):
Premack y Woodruff(1978): habilidad para reconocer estados
mentales propios y de otros y comprender la relación entre
acciones y estados mentales.
Funciones ejecutivas (Ozonoff-1991) : mecanismos
orientados a la resolución de problemas.
Teoría de la coherencia central (Frith 1989): tendencia a
integrar información al contexto, a globalizar, a dar un
significado unívoco u holístico.
ToMM
F. Ejecutivas
Coherencia central
Espectro Autista
AREAS COMPROMETIDAS:
1. Interacción social
2. Comunicación
3. Conductas restringidas y estereotipadas
4. Juego
5. Sistemas sensoriales
6. Área motriz
7. Funcionamiento cognitivo
6
Espectro autista
Consenso de Diagnóstico y Evaluación
en autismo del Instituto Nacional de
Salud de EEUU
NIH/ACC diciembre 1999.
Según: American Academies of Neurology,
Psychiatry, Pediatry, Familial Medicine.
Academias de Rehabilitación.
Consensus Statement 1998 CAN y
Sociedades de Autismo de EEUU.
NIVEL I:
Evaluación de Rutina del Desarrollo
Por profesionales de salud, en control de niño sano
Escalas de desarrollo psicomotriz: Denver
II,Brigance, PEDS, CDI, ASQ
Indicaciones absolutas de evaluación inmediata:
Ausencia de silabeo a los 12 meses
Ausencia de señalamiento o gestos a los 12
meses
Ausencia de palabras aisladas a los 16 meses
Ausencia de frases de dos palabras (no
ecolálicas) a los 24 meses
7
NIVEL I:
Exámenes complementarios:
Evaluación auditiva
Dosaje de Plomo si hay pica
Screening para autismo:
CHAT, PDSST-1,
Escala Australiana de Asperger
En caso positivo referir al II Nivel diagnóstico
Escala Australiana de Asperger
M. S. Garnett y A. J. Attwood
Re-impreso con permiso del autor en la página de O.A.S.I.S.
Autismo-España http://aut.tsai.es.
NOTA IMPORTANTE: La Escala Australiana para síndrome de Asperger
(A.S.A.S.) ha sido reimpresa con el permiso de Tony Attwood, Ph.D en la
página O.A.S.I.S. http://www.udel.edu/bkirby/asperger. Este es un extracto de
su nuevo y maravilloso libro
ASPERGER’S SYNDROME: A GUIDE FOR PARENTS AND
PROFESSIONALS.
Se puede ver más información acerca de este libro el final de este artículo.
Agradecemos Barb Kirby, y en especial al autor Tony Attwood, Ph.D por su
permiso para reproducir la traducción de este artículo en esta Página
Traducción al Español: Enrique Vázquez
El siguiente cuestionario ha sido diseñado para identificar comportamientos y
habilidades que pudieran ser indicativos del Síndrome de Asperger en niños
durante sus años en la escuela primaria. Esta es la edad en la cual se hacen
más llamativos las habilidades y los modelos inusuales de comportamiento.
Cada pregunta o afirmación tienen una escala de clasificación, en el que el 0
representa el nivel ordinario esperado en un niño de su edad.
8
Escala Australiana de Asperger
A. HABILIDADES
SOCIALES Y EMOCIONALES
1.¿Carece el niño de entendimiento sobre cómo jugar con otros niños? por
ejemplo, ¿Ignora las reglas no escritas sobre juego social?
2. Cuando tiene libertad para jugar con otros niños, como en la hora del
recreo o almuerzo ¿evita el niño el contacto social con los demás? por
ejemplo, busca un lugar retirado o se va a la biblioteca
3. ¿Parece el niño ignorar las convenciones sociales o los códigos de
conducta, y realiza acciones o comentarios inapropiados? por ejemplo,
hacer un comentario personal que puede ofender a otros
4. ¿Carece el niño de empatía, es decir, del entendimiento intuitivo de los
sentimientos de otras personas? por ejemplo, no darse cuenta que una
disculpa ayudará a la otra persona a sentirse mejor.
5. ¿Parece que el niño espere que las demás personas conozcan sus
pensamientos, experiencias y opiniones? por ej, no darse cuenta que usted
no puede saber acerca de algún tema en concreto porque usted no estaba
con el niño en ese momento.
Escala Australiana de Asperger
6. ¿Necesita el niño una cantidad excesiva de consuelo,
especialmente si se le cambian cosas, o algo le sale mal?
7. ¿Carece
el niño de sutileza en sus expresiones o emociones?
por ejemplo, el niño muestra angustia o cariño de manera
desproporcionada a la situación.
8. ¿Carece el niño de precisión en sus expresiones o emociones?
por ejemplo, no ser capaz de entender los niveles de expresión
emocional apropiados para diferentes personas.
9.¿Carece el niño de interés en participar juegos, deportes o
actividades competitivos? 0 significa que el niño disfruta de ellos.
10. ¿Es el niño indiferente a las presiones de sus compañeros? 0
significa que el niño sigue las últimas modas en, por ejemplo,
juguetes o ropas.
9
Escala Australiana de Asperger
B. HABILIDADES DE COMUNICACIÓN
11. ¿Interpreta el niño de manera literal todos los comentarios? por
ejemplo, se ve confundido por frases del tipo "estás frito", "las
miradas matan", o "muérete".
12. ¿Muestra en niño un tono de voz no usual por ejemplo, que
parezca tener un acento "extranjero" o monótono, y carece de
énfasis en las palabras clave
.
13. Cuándo se conversa con él ¿Mantiene el niño menos contacto
ocular del que cabría esperar?.
14. ¿Tiene el niño un lenguaje excesivamente preciso o pedante?
por ejemplo, habla de manera formal o como un diccionario
andante.
15. Presenta el niño problemas para reparar una conversación?
por ejemplo, cuando el niño está confuso no pide aclaraciones,
sino que cambia a un tema que le es familiar, o tarda un tiempo
indecible en pensar una respuesta.
Escala Australiana de Asperger
C. HABILIDADES COGNITIVAS
16. ¿Lee el niño libros en busca de información, sin parecer interesarle
los temas de ficción? por ejemplo, es un ávido lector de enciclo-pedias
y de libros de ciencias, pero no le interesan las historias de aventuras.
17. ¿Posee el niño una extraordinaria memoria a largo plazo para
eventos y hechos? por ejemplo, recordar la matrícula de hace varios
años del coche del vecino, o recordar en detalle escenas que
ocurrieron mucho tiempo atrás.
18. ¿Carece el niño de juego imaginativo social? por ejemplo, no
incluye a otros niños en sus juegos imaginarios, o se muestra confuso
por los juegos de imaginación de otros niños.
D. INTERESES ESPECÍFICOS
19. ¿Está el niño fascinado por un tema en particular, y colecciona
ávidamente estadísticas sobre ese tema de orden?, mapas, o
clasificaciones de ligas deportivas
20. ¿Se muestra el niño molesto por cambios en su rutina o
expectativas? Por ejemplo, se angustia si va a la escuela por una ruta
diferente
21. ¿Ha desarrollado el niño complejas rutinas o oordina que deben
ser completados oordinacióne? Por ej, alinear todos sus juguetes
10
Escala Australiana de Asperger
E. COORDINACIÓN EN MOVIMIENTOS
22. ¿Tiene el niño una oordinación motriz pobre? Por ejemplo,
no puede atrapar un balón.
23. ¿Tiene el niño un modo extraño de correr?.
Escala Australiana de Asperger
F. OTRAS CARACTERÍSTICAS
En esta sección, indique si el niño ha presentado alguna de las
siguientes características:
(a)
Miedo o angustia inusual debidos a:Sonidos ordinarios,
p.ej: aparatos eléctricos domésticos, Caricias suaves en la piel o
en el cabello, Llevar puestos algunas prendas de ropa en
particular, Ruidos no esperados, ver ciertos objetos,
Lugares atestados o ruidosos, p.ej: supermercados
(b)
Tendencia a balanceares o a aletear cuando está
excitado o angustiado
(c)
Falta de sensibilidad a niveles bajos de dolor
(d)
Adquisición tardía del lenguaje
(e)
Tics o muecas faciales no inusuales
11
RECREO!!!
Mozart
Y
La
Ballena
Des. Madurativo: TGD
3
3
3
2,8
2,5
2
Edad Mental 1,5
1,2
1
1
0,5
0
SA
AV
Edad
Autovalimiento
MG
Areas
12
Evaluación de conductas Adaptativas:
Concepto:
eficacia con la que los individuos
satisfacen las normas de independencia
personal y responsabilidad social que se
espera de su edad y grupo sociocultural
(AAMR 92)
Evaluación de conductas adaptativas:
Estructura multifactorial que depende de:
Habilidades motoras o físicas
H. De la vida independiente
H. De comunicación, cognitivas y
académicas
H. De competencia social
13
Conductas adaptativas:
VABS
Escala Vineland de Conductas
Socioadaptativas- 1984
3 cuestionarios: de screening, extendido y
escolar.
RN – 18.11 a. Y mayores.
20-60min
Validez y confiabilidad aceptable, aunque la
distribución no es normal.
No mide todas las áreas adaptativas AAMR
Escala Vineland: VABS
Subescalas
Comunicación y lenguaje: receptivo,
expresivo, escrito.
Hab. Cotidianas: personales, domésticas,
comunitarias.
Socialización: relaciones interpersonales,
juego, hab.afrontamiento
Hab. Motoras: grueso, fino (h/5.11a)
Conducta desadaptativa.
Mejor correlación con WISC: Leng.expresivo y
motricidad fina.
14
Escala Vineland: VABS Administración
Requiere un profesional graduado en salud,
educación o áreas relacionadas, especializado
en evaluación de conducta.
Se entrevista a un adulto familiarizado con el
funcionamiento diario.
Computar la edad cronológica de la 1 hoja
Inicio en la edad cronológica, mental o social
Se requiere responder sobre lo que el
individuo efectivamente hace en la vida diaria
Tratar de recabar la info sin leer textualmente
Escala Vineland: VABS Administración
Administrar los items en el orden del
formulario.
Realizar preguntas sobre un tópico tratando
de llegar a cubrir todas las preguntas.
Esperar al menos 5 min antes de puntuar
para establecer rapport
Pedir ejemplos específicos de la habilidad.
Iniciar un dominio con una pregunta general
15
Escala Vineland: VABS Codificación
01 (emergente)2N no oportunidad,
DK no sabe.
Piso con 7 items punt 2, techo con 7
items punt 0.
Escala Vineland: VABS Puntuación
Sumar 0,1 y 2, transferir al formulario.
Si el num de DK es mayor a 5, no es
confiable ese dominio. Readministrar o
prorratear. N puntúa 0Obtener el resumen de score, con
cocientes de desarrollo y edades
equivalentes
16
VABS Codificación 1
VABS Codificación II: perfil
17
Vineland
Codificaciòn y ejemplos
VABS Codificación 1: Gonzalo 3 a
Gonzalo
3.5 a
22
42
64
18
VABS Codificación II: perfil
Mercedes: 2.5 a
1. VABS. Escala de conductas adaptativas de Vineland. Sparrow y cols.
1984.-.Cociente de Desarrollo: CDE 66. Edad mental 1 a 4 m.
Areas:
Edad equivalente (cociente)
. Motricidad:
1.11 años.
83
. Comunicación: 15m
69
. Autovalimiento: 1.6 a
69
. Socioadaptativa: 11m
64
19
VABS Codificación II Mercedes: edad mental
12
24
Clarisa 12.2 a
2. CLARISA 12.2 AÑOS
2. NIVEL DE DESARROLLO
SOCIOADAPTATIVO:
VINELAND Edad equivalente
Comunicación
12.6a
100
100(15)
N
Autovalimiento
9.6a
Socioadaptativo
6.5a
Cociente Desarrollo 9.5 a
80
65
76
100(15)
100(15)
100(15)
N
↓
N
20
VABS Codificación 1
CLARISA 12.2 A
100
12.6
80
9.6
65
6.5
76
9.5
VABS Codificación II: perfil
CLARISA 12.2 A
21
Programa educativo
personalizado
Diseño
Anexo EE: Programación objetivos
+ Adaptaciones curriculares formales
+ Adaptaciones de formato:
22
HHSS Nivel I:
Nivel II
23
Nivel III
Nivel IV
24
Orientación
Imitación
25
TOMM: Nivel I
Comunicación
26
Juego y simbolización
Funciones ejecutivas
27
Cond. Inapropiadas: nivel II
TGD
ESPECTRO AUTISTA
TRATAMIENTO
FACTORES
NEUROBIOLÓGICOS
NEUROPSICOLÓGICOS
CLÍNICOS
28
Espectro autista
Programas terapéuticos
ESPECTRO AUTISTA
COMUNICACIÓN
Escriba aquí el cargo
INTERACCIÓN SOCIAL
CONDUCTAS REPETITIVAS
E INADECUADAS
HAB.ACADEMICAS
T.de lenguaje
T. del habla
Com. alternativa
Com.funcional
ABA
Talleres grupales
ABA
Análisis funcional
de la conducta
Farmacológico
ABA
Escolarización
Talleres laborales
COMORBILIDAD
Musicoterapia
Muchas gracias!
Sites.google.com/site/npsinfantil
29