Fiebres hemorrágicas.

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FIEBRES HEMORRAGICAS
VIRALES
Juan Camilo Diaz Coronado
Internista CES
Jefe Medicina Interna art-medica
DERROTERO
Introducción
Enfoque
Agentes causales de fiebres hemorragicas
Conclusiones
INTRODUCCION
 La fiebre hemorrágica viral es causada por virus pertenecientes a cuatro familias
distintas: arenavirus, filovirus, bunyavirus y flavivirus.
Estos virus tienen en común una serie de características, a saber:
Su supervivencia depende de un animal o insecto que los hospede, denominado
reservorio natural.
Los virus están geográficamente restringidos a las zonas donde viven las especies
que los hospedan.
Los humanos no son los reservorios naturales de ninguno de estos virus; se
infectan cuando entran en contacto con un portador infectado. Sin embargo, con
algunos de estos virus sucede que tras la transmisión accidental desde el organismo
portador, las personas pueden transmitirse el virus de unas a otras.
Los casos o brotes de fiebres hemorrágicas causadas por estos virus en humanos
ocurren de manera esporádica e irregular, lo cual hace difícil la predicción de los
brotes.
No existe cura o tratamiento establecido con medicamentos para las VHF.
Manejo y Control de las Fiebres Hemorrágicas Virales. Grupo de Trabajo para la propuesta de un Programa de Vigilancia y Control de
las Fiebres Hemorrágicas en España. European Network for diagnostics of Imported Viral Diseases. Feb 7. 2002
INTRODUCCION
INTRODUCCION
La mayor parte de estos virus son endémicos en ciertas
partes del mundo:
- África
- Suramérica
- Algunas zonas rurales del Oriente Medio
- Este de Europa.
Pueden migrar sus vectores causando brotes esporádicos y
grandes epidemias locales y mundiales
ENFOQUE
 En ausencia de exposición hospitalaria o de laboratorio, las FHVs se adquieren casi
exclusivamente en las áreas rurales y/o endémicas.
El período de incubación oscila entre un mínimo de 3 días y un máximo de 21 días
 Los signos y síntomas iniciales son generalmente sistémicos y compatibles con un
“cuadro gripal”
Fiebre elevada puede durar hasta 16 días
Fatiga
Vértigos
Mialgias y artralgias
Astenia - adinamia
Dolor abdominal
Nauseas y vomito
Brotes en piel
Manejo y Control de las Fiebres Hemorrágicas Virales. Grupo de Trabajo para la propuesta de un Programa de Vigilancia y Control
de las Fiebres Hemorrágicas en España. European Network for diagnostics of Imported Viral Diseases. Feb 7. 2002
ENFOQUE
Los casos graves de FHV muestran a menudo signos de
sangrado bajo la piel, en los órganos internos.
La hemorragia evidente es un evento tardío e incluso
terminal.
Los enfermos más graves pueden desarrollar también
“shock”, trastornos neurológicos, coma, delirios y crisis
convulsiva y muerte
Manejo y Control de las Fiebres Hemorrágicas Virales. Grupo de Trabajo para la propuesta de un Programa de Vigilancia y Control de
las Fiebres Hemorrágicas en España. European Network for diagnostics of Imported Viral Diseases. Feb 7. 2002
CLASIFICACION DEL RIESGO
Pacientes febriles que, en las tres semanas anteriores al comienzo de la fiebre,
hayan viajado o vivido en un área endémica de FHV en la que recientemente haya
habido casos
alto riesgo son aquellos que además reúnan uno o más de los siguientes criterios:
Haber vivido o permanecido en una casa en la que había personas febriles o
enfermas por infección demostrada o probable con un virus de fiebre hemorrágica.
Haber atendido o cuidado a pacientes febriles o enfermos por infección
demostrada o probable con un virus de fiebre hemorrágica, o haber tenido
contacto con los fluidos corporales, los tejidos o el cadáver de tales pacientes.
Ser un trabajador sanitario que haya tenido contacto con fluidos corporales,
tejidos o el cuerpo de un humano o de un animal con infección demostrada o
probable con un virus de fiebre hemorrágica.
Haber presentado un fallo orgánico grave y/o haber evidenciado hemorragias
en ausencia de otro diagnóstico.
DENGUE: Epidemiologia
Es un virus RNA del genero flavivirus, familia: flaviviridae tiene cuatro serotipos
DENV 1
DENV 2
DENV 3
DENV 4
Virus del dengue: estructura y ciclo viral Myriam L. Velandia, Jaime E. Castellano. Dengue virus: structure and
viral cycle Infectio. 2011; 15(1): 33-43
DENGUE: Ciclo
Infectio. 2011; 15(1): 33-43
DENGUE: Transmisión
DENGUE: Fisiopatogenia
Current Concepts Dengue, Cameron P. Simmons. N engl j med 366;15 nejm.org april 12, 2012
DENGUE: Manifestaciones Clínicas
DENGUE: Manifestaciones Clínicas
current concepts Dengue in Travelers. Annelies Wilder-Smith. n engl j med 353;9; september 1, 2005
DENGUE: Confirmación Diagnóstica
Ag NS1 Sensibildad 76–93%, Specificidad >98% (primoinfeccion)
IgM, IgG serology (IgG titer > 1:1280 S:90% E:98%
AGENTES CAUSALES: Dengue
AGENTES CAUSALES: Dengue
DENGUE: Situación actual
 La incidencia nacional 199,5 casos
x 100 000 habitantes.
Meta, Casanare, Arauca, Quindío,
Tolima,
Boyacá,
Vichada,
Cundinamarca
y
Putumayo,
incidencia > a 400 casos por 100 000
habitantes.
Valle del cauca: 13.084 casos
Casos:
52634
(1,3%
dengue grave)
Antioquia:
2718
casos
177 muertes probables por dengue,
de las cuales se han confirmado 36.
Mortalidad 0,06%
Boletin epidemiológico semanal. INS. Semana número 27 de 2015 (05 jul. - 11 jul.)
DENGUE: Situación actual
El dengue en Colombia representa un problema en salud pública debido a
Reemergencia e intensa transmisión con tendencia creciente
El comportamiento de ciclos epidémicos cada dos o tres años
El aumento en la frecuencia de brotes de dengue grave
La circulación simultánea de diferentes serotipos,
La reintroducción del serotipo tres
La infestación por A. aegypti de más de 90% del territorio nacional situado
por debajo de los 2.200 msnm
La introducción de Aedes albopictus y la urbanización de la población por
problemas de violencia.
FIEBRE AMARILLA: Epidemiología
 Virus RNA , arbovirus del género
Flavivirus de la familia Flaviviridae
 Transmisión: mono al hombre y de
una persona a otra.
Susceptibilidad: Enfermedad confiere
inmunidad de por vida.
Vacuna
inmunidad por 10 años. RN hasta 6
meses
Reservorio: Primates (aulladores,
mono araña, mono ardilla, las martas,
zariguellas)
FIEBRE AMARILLA: Epidemiología
 Generalmente se presenta de forma cíclica, 3 epidemias en ultimo 10 años:
 1995 (Peru / Bolivia / Brasil)
 1998 (BrasilSituación
/ Bolivia) en Colombia ultimos 5 años
 2003 (frontera Colombo/Venezolana) Reportados
19
Guaviare
Reporte de casos en
los últimos 10 años:
Perú (1.939)
18
Cesar
Bolivia (684)
15
Brasil (539) Magdalena
Colombia (246)
8
Meta
Ecuador (93)
6
Venezuela (57) Guajira
Letalidad
57,9%
38,9%
33,3%
87,5%
33,3%
FIEBRE AMARILLA: Epidemiología
 Vector: mosquitos (aedes aegypti, haemagogus jantinomys, sabethes)
 Incubación: 3 a 6 días luego de picadura
 Trasmisibilidad: desde el día antes de iniciar síntomas hasta 5to día (viremia)
Susceptibilidad: Enfermedad confiere inmunidad de por vida.
inmunidad por 10 años. RN hasta 6 meses
Vacuna
Reservorio: Primates (aulladores, mono araña,, mono ardilla, las martas,
zariguellas)
FIEBRE AMARILLA: Epidemiología
 La fiebre amarilla se produce en dos formas.
Fiebre amarilla urbana: el virus se transmite por picadura de Aedes
aegypti .
Fiebre amarilla selvática: el virus se transmite por otros mosquitos del
bosque que adquieren el virus de primates salvajes.
FIEBRE AMARILLA: Síntomas
La infección puede cursar en 3 fases:
Segunda fase o remisión:
 Tercera
FaseFase
o intoxicación
(15%)
Primera
o aguda (85%):
Duración: de pocas horas a dos días
Duración:
Inicia 3
24días
horas de la remisión inicial
 Duración:
Manifestaciones:vómito
periodo
durante
el cual de
baja
la fiebre
y la intensidad
de
Manifestaciones:
negro
o en súbito
“cuncho
café”,
hematemesis,
melenas,
Ma
nifestaciones:
comienzo
con
fiebre,
congestión
conjuntival,
los síntomas. epistaxis, oliguria, anuria, ictericia y manifestaciones en diversos
Gingivorragias,
dolor lumbar, cefalea, Escalofríos, malestar general y vómito; dura
Órganos de la lesión hepática grave: trastornos de la coagulación, hipotensión,
aproximadamente
tres días. Es característica la bradicardia relativa,
Insuficiencia
renal y Encefalopatía.
llamada signo de Faget.
50% mueren en 10 a 14 días
FIEBRE AMARILLA: Diagnóstico
Diagnóstico virológico: aislamiento del virus del suero del enfermo por cultivo
en células c6/36 durante los primeros 4 días de enfermedad.
Diagnóstico molecular: Detección de ácido nucleico viral mediante técnica de
PCR.
Diagnóstico serológico: demostración de IgM específica contra el virus de
fiebre amarilla mediante una técnica de Elisa de captura (MAC, Elisa).
Los anticuerpos IgM aparecen al quinto día de iniciado el cuadro febril y
persisten dos o tres meses e igualmente 5 días después de la aplicación de
la vacuna.
Vigilancia Y Analisis Del Riesgo En Salud Pública Protocolo De Vigilancia En Salud Publica Fiebre Amarilla. Equipo Inmunoprevenibles,
Subdirección de Prevención Vigilancia y Control en Salud Pública Instituto Nacional de Salud . Versión 01; 11 jun 2014.
FIEBRE AMARILLA: Prevención
VACUNACIÓN:
Medida
importante
la fiebre
Mayoresmás
de 60
años, el para
riesgoprevenir
de enfermedad
amarilla.
viscerotrópica asociada a la vacuna es mayor ,
La
cobertura
aunque
sigue vacunal
siendo debe
bajo. ser como mínimo de un
60% a 80% de la población en riesgo.
Proporciona una inmunidad efectiva del 80% al
No deben vacunarse:
cabo de 10 días y una inmunidad del 99% al cabo de
Menores de 9 meses
30 días.
UnaEmbarazadas,
sola dosis es suficiente para conferir inmunidad
y protección
de por
sin necesidad
de dosis de
Si el riesgo
de vida,
infección
es alto
recuerdo.
Personas con alergia grave a las proteínas del
Loshuevo
efectos colaterales graves son extremadamente
raros, y se han descrito en viajeros vacunados y en
Personas con trastornos del timo o
algunas zonas endémicas.
inmunodeficiencias graves debidas a infección
sintomática por VIH/SIDA u otras causas.
CHIKUNGUNYA: Epidemiología
 Es un virus RNA, familia togaviridae
CHIKUNGUNYA: Epidemiología
El primer brote epidémico descrito se produjo en el sur de
Tanzania entre julio de 1952 y marzo de 1953, diagnosticándose
60.000 casos y aislándose por primera vez el virus.
CHIKUNGUNYA: Epidemiología

Chikungunya Virus and the Global Spread of a Mosquito-Borne Disease Scott C. Weaver. N Engl J Med 2015;372:1231-9.
CHIKUNGUNYA: Epidemiología
 Según el registro acumulado 2014-2015 (corte a semana epidemiológica
27), se han confirmado 40 muertes por chikunguña en el país
Seis tienen coinfección con dengue.
La letalidad corresponde a 0.0098%
EBOLA: EPIDEMIOLOGIA
 Virus ARN,
de la familia
Virión
está constituido
porFiloviridae
un nucleoide proteico con forma tubular rodeado por
una cápside helicoidal , recubierta a su vez por una membrana regularmente
espiculada, su envoltura viral, estructuralmente integrada por una única
Consta
de viral.
cinco especies denominadas por el lugar original donde se
glicoproteína
reconocieron:
Zaire**, Sudán, Reston, Tai Forest (Ebola Ivory Coast) y Bundibugyo
EBOLA: EPIDEMIOLOGIA
Identificado por vez primera en 1976, en la República del Congo.
 Aparece en brotes esporádicos.
Origen:?
Reservorio natural ?
Región endémica ?
Modo de transmisión a humanos ?
Ebola Virus Disease in the Democratic Republic of Congo. Ga.l D. Maganga et al. N Engl J Med 2014;371:2083-91.
EBOLA: EPIDEMIOLOGIA
Ebola Virus Disease in the Democratic Republic of Congo. Ga.l D. Maganga et al. N Engl J Med 2014;371:2083-91.
AGENTES CAUSALES: Ebola
Clinical Illness and Outcomes in Patients with Ebola in Sierra Leone. J.S. Schieffelin, et al. N Engl J Med 2014;371:2092-100.
EBOLA: Diagnóstico
ELISA para la detección de antígeno.
Aislamiento del virus o RT-PCR.
Se pueden detectar anticuerpos en los pacientes que se restablecen.
Ebola Virus Disease in the Democratic Republic of Congo. Ga.l D. Maganga et al. N Engl J Med 2014;371:2083-91.
EBOLA: Tratamiento
Suero obtenido de pacientes que han padecido la enfermedad y que se han
curado.
Medicamento experimental ZMapp (Ac monoclonales)
Glaxo Smith Kline, inicio los ensayos clínicos de la vacuna en EEUU y Gran
Bretaña.
Los ensayos de la vacuna Newlink, comenzaron en Estados Unidos.
Ebola Virus Disease in the Democratic Republic of Congo. Ga.l D. Maganga et al. N Engl J Med 2014;371:2083-91.
CONCLUSIONES
Las FHV tienen comportamiento endémico, la globalización y urbanización
viene aumentando su aparición.
Todo paciente con fiebre en zona endémica será considerado sospechoso.
El diagnóstico requiere alto indice de sospecha clínica.
Como no existe tratamientos efectivos, los esfuerzos se deben focalizar en la
prevención.
ABORDAJE INICIAL
Fiebre >3 dias - Area endémica
No
No tiene FHV
Si
Sintomas generales similares a cuadro
gripal y brote cutaneo
Si
Alteraciones hemorrágicas
Si
FHV
No
Compromiso hepático
Si
Hepatotropos - leptospira malaria
No
Compromiso hematológico
Si
Malaria - F. Tifoidea
¡Gracias!
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